Программа лечения алкоголизма 12 шагов. «12 шагов» к выздоровлению

По программе "12 шагов" работают группы для алко-, нарко-зависимых, а также для членов семей, где есть лица страдающие алкоголизмом или наркоманией. По этой же программе работают группы "Анонимных обжор" - для лиц, которые ищут утешение от стрессов в еде.

Занятия в группах проходят анонимно, то есть, никакой регистрации нет. Программа "12 шагов" не ставит своей целью привести человека к христианству или к другому вероисповеданию. Цель программы - помочь человеку осознать свою зависимость, найти силы остановиться на пути падения и удержаться в периоде ремиссии.

Группы для членов семей, в которых близкие люди страдают той или иной зависимостью, созданы, чтобы помочь родственникам найти правильную линию поведения. Ведь, ни для кого не секрет, что если в семье есть человек зависимый от алкоголя или наркотиков, то страдают ВСЕ члены семьи.

Отсюда взята книга В.Москаленко. "Созависимость: характеристики и практика преодоления"

В последнее время формы болезненной зависимости от психоактивных веществ — наркомания, токсикомания, алкоголизм — принято объединять общим термином "зависимость от химически активных соединений", или для краткости "химическая зависимость". Больной, страдающий химической зависимостью, редко живет в полной изоляции. Обычно он живет либо в родительской, либо в им созданной семье с детьми и женой (мужем). Химическая зависимость одного из членов семьи неизбежно нарушает внутрисемейные взаимоотношения. В большинстве семей, в которых проживают больные с химической зависимостью, обнаруживаются осложнения, которые в последние 15 лет стали обозначаться термином созависимость (со — приставка, указывающая на совместность, сочетанность действий, состояний).

Созависимость является не только мучительнымсостоянием для страдающего ею (подчас более мучительным, чем сама химическая зависимость), но и для членов семьи, принимающих такие правила и формы взаимоотношений, которые поддерживают семью в дисфункциональном состоянии. Созависимость — это фактор риска рецидива химической зависимости у больного, фактор риска возникновения различных нарушений в потомстве, в первую очередь риска химической зависимости, почва для развития психосоматических заболеваний и депрессии.

Когда говорят о низкой эффективности лечениябольного с химической зависимостью, то часто сетуют на то, что "больной вернулся в ту же среду". Действительно, среда может способствовать рецидиву болезни, особенно внутрисемейная среда.

Химическая зависимость — семейное заболевание. Естьтеории, рассматривающие химическую зависимость как симптом дисфункции семьи. Из этого следует, что система наркологической помощи должна предусматривать не только лечение зависимости от алкоголя, наркотиков, но и лечение созависимости. Помощь необходима как больному, так и другим родственникам, проживающим совместно с ним.

Дефиниция созависимости

Единой, всеобъемлющей дефиниции созависимости не существует. Поэтому приходится прибегать к описанию феноменологии этого состояния. После рассмотрения многих определений в литературе этого состояния я приняла в качестве рабочего следующее: "Созависимый человек — этот тот, кто полностью поглощен тем, чтобы управлять поведением другого человека, и совершенно не заботится об удовлетворении своих собственных жизненно важных потребностей".

Созависимыми являются:

1) лица, находящиеся в браке или близких отношениях с больным химической зависимостью;

2) лица, имеющие одного или обоих родителей, больных химической зависимостью;

3) лица, выросшие в эмоционально-репрессивных семьях.

Родительская семья созависимых

Созависимые происходят из семей, в которых имели место либо химическая зависимость, либо жестокое обращение (физическая, сексуальная или эмоциональная агрессия), а естественное выражение чувств запрещалось ("не реви", "что-то ты развеселился очень, как бы плакать не пришлось", "мальчикам плакать нельзя"). Такие семьи носят название дисфункциональных.

Семья — это главная система, к которой принадлежит каждый из нас. Система — это группа людей, взаимодействующих как одно целое. Поскольку все части этой системы находятся в тесном контакте, то и улучшение (ухудшение) состояния одного из членов семьи неизбежно отражается на самочувствии других. Чтобы вся семья могла лучше функционировать, необязательно ждать, когда больной химической зависимостью обратится за лечением. Жизнь семьи может существенно улучшиться, если хотя бы один из созависимых членов ее начнет выздоравливать от созависимости.

Наивысшая цель семейной психотерапии — помощь в превращении дисфункциональной семьи в функциональную.

Признаки дисфункциональной семьи:

Отрицание проблем и поддержание иллюзий.
Вакуум интимности
Замороженность правил и ролей
Конфликтность во взаимоотношениях
Недифференцированность "я" каждого члена ("Если мама сердится, то сердятся все")
Границы личности либо смешаны, либо наглухо разделены невидимой стеной
Все скрывают секрет семьи и поддерживают фасад псевдоблагополучия
Склонность к полярности чувств и суждений
Закрытость системы
Абсолютизирование воли, контроля.

Воспитание в дисфункциональной семье подчиняется определенным правилам. Вот некоторые из них: взрослые — хозяева ребенка; лишь взрослые определяют, что правильно, что неправильно; родители держат эмоциональную дистанцию; воля ребенка, расцениваемая как упрямство, должна быть сломлена и как можно скорее.

Признаки функциональной семьи:

Проблемы признаются и решаются
Поощряются свободы (свобода восприятия, мысли и обсуждения, свобода иметь свои чувства, желания, свобода творчества)
Каждый член семьи имеет свою уникальную ценность, различия между членами семьи высоко ценятся
Члены семьи умеют удовлетворять свои потребности
Родители делают то, что говорят
Ролевые функции выбираются, а не навязываются
В семье есть место развлечениям
Ошибки прощаются, на них учатся
Гибкость всех семейных правил, законов, возможность их обсуждения.
Любой из признаков функциональной семьи может стать целью одного из занятий по групповой психотерапии. Сравнительные характеристики функциональных и дисфункциональных семей в сжатом виде можно представить следующим образом.

Сравнение функциональных и дисфункциональных семей

Функциональные семьи	Дисфункциональные семьи
Гибкость ролей, взаимозаменяемость функций	Негибкость ролей, функции ригидны
Правила гуманны и способствуют гармонии, поощряется честность	Правила негуманны, им невозможно следовать
Границы признаются и уважаются	Границы либо отсутствуют, либо ригидны
Коммуникации прямые; чувства открытые, свобода говорить	Коммуникации непрямые и скрытые; чувства не ценятся
Поощряется рост и независимость; индивиды способны видеть конфликты	Поощряется либо бунтарство, либо зависимость и покорность; индивиды неспособны разрешать конфликты
Исход: приемлемый и конструктивный	Исход: неприемлемый и деструктивный

Воспитание в дисфункциональной семье формирует те психологические особенности, которые составляют почву созависимости. Рассматривать созависимость только как ответную реакцию на стресс в семье в виде химической зависимости у одного из членов было бы неверно. Стресс выступает как триггер, пусковой механизм, чтобы имевшаяся почва пришла в движение. Здесь уместно напомнить обассортативности браков больных алкоголизмом. Ассортативность браков — это отклонение от панмиксии при выборе брачного партнера. Иными словами, ассортативность — это не случайный выбор супруга, а выбор по наличию определенных признаков. Как правило, подобный выбор делается неосознанно. Ассортативность браков при химической зависимости подтверждается тем, что супруги больны” чаще подвержены аналогичному заболеванию, чем представителиобщей популяции. Второе доказательство заключается в том, что семьи супругов отягощены случаями зависимости не менее часто, чем семьи самих больных с зависимостью. Известно, что дочери больных алкоголизмом отцов выходят замуж за тех мужчин, которые уже больны алкоголизмом или могут заболеть в будущем. Ассортативностью объясняется также и то, что повторный брак часто оказывается также "алкогольным", как и первый.

Из практики групповой психотерапии жен больных химической зависимостью следует, что в группе из 12 женщин обычно 9 человек являются дочерями больных алкоголизмом отцов или матерей.

Основные характеристики созависимости

Низкая самооценка — это основная характеристика созависимых, на которой базируются все остальные. Отсюда вытекает такая особенность созависимых, как направленность вовне. Созависимые полностью зависят от внешних оценок, от взаимоотношений с другими, хотя они слабо представляют, как другие должны к ним относиться. Из-за низкой самооценки созависимые могут постоянно себя критиковать, но не переносят, когда их критикуют другие, в этом случае они становятся самоуверенными, негодующими, гневными. Созависимые не умеют принимать комплименты и похвалу должным образом, это может даже усиливать у них чувство вины, но в то же время у них может портиться настроение из-за отсутствия такой мощной подпитки своей самооценки, как похвала, "словесные поглаживания" по Э. Берну. В глубине души созависимые не считают себя достаточно хорошими людьми, они испытывают чувство вины, когда тратят на себя деньги или позволяют себе развлечения.

Они говорят себе, что ничего не могут делать как следует из-за боязни сделать ошибку. В их сознании и лексиконе доминируют многочисленные "я должна", "ты должен", "как я должна вести себя с моим мужем?" Созависимые стыдятся пьянства мужа, но также стыдятся и самих себя.

Низкая самооценка движет ими, когда они стремятся помогать другим. Не веря, что могут быть любимыми и нужными, они пытаются заработать любовь и внимание других и стать в семье незаменимыми.

Компульсивное желание контролировать жизнь других. Созависимые жены, матери, сестры больных с зависимостью — это контролирующие близкие. Они верят, что в состоянии контролировать все. Чем хаотичнее ситуация дома, тем больше усилий они прилагают по ее контролю. Думая, что могут сдерживать пьянство близкого, контролировать восприятие других через производимое впечатление, им кажется, что окружающие видят их семью такой, какой они ее изображают. Созависимые уверены, что лучше всех в семье знают, как должны развиваться события и как должны себя вести другие члены. Созависимые пытаются не позволять другим быть самими собой и протекать событиям естественным путем. Для контроля над другими созависимые используют разные средства — угрозы, уговоры, принуждение, советы, подчеркивая тем самым беспомощность окружающих ("муж без меня пропадет").

Попытка взять под контроль практически неконтролируемые события часто приводит к депрессиям. Невозможность достичь цели в вопросах контроля созависимые рассматривают как собственное поражение и утрату смысла жизни. Повторяющиеся поражения усугубляют депрессию.

Другим исходом контролируемого поведения созависимых является фрустрация, гнев. Боясь утратить контроль над ситуацией, созависимые сами попадают под контроль событий или своих близких, больных химической зависимостью. Например, жена больного алкоголизмом увольняется с работы, чтобы контролировать поведение мужа. Алкоголизм мужа продолжается, и фактически именно алкоголизм контролирует ее жизнь, распоряжается ее временем, самочувствием и пр.

Желание заботиться о других, спасать других. Кто работает в области наркологии, наверное, слышал от жен больных химической зависимостью: "Хочу спасти мужа". Созависимые любят заботиться о других, часто выбирая профессии врача, медсестры, воспитательницы, психолога, учителя. Забота о других перехлестывает разумные и нормальные рамки. Соответствующее поведение вытекает из убежденности созависимых в том, что именно они ответственны за чувства, мысли, действия других, за их выбор, желания и нужды, заихблагополучие или недостаток благополучия и даже за саму судьбу. Созависимые берут на себя ответственность за других, при этом совершенно безответственны в отношении собственного благополучия (плохо питаются, плохо спят, не посещают врача, не удовлетворяют собственных потребностей).

Спасая больного, созависимые лишь способствуют тому, чтоон продолжает употреблять алкоголь или наркотики. И тогда созависимые злятся на него. Попытка спасти никогда не удается. Это всеголишь деструктивная форма поведения и для зависимого, и для созависимого.

Желание спасти больного так велико, что созависимые делают и то, что в сущности не хотят делать. Они говорят "да" тогда, когдаим хотелось бы сказать "нет", делают для близких то, что те сами могут сделать для себя. Они удовлетворяют нужды своих близких, когдатене просят их об этом и даже не согласны, чтобы созависимые это для них делали. Созависимые больше отдают, чем получают в ситуациях, связанных с химической зависимостью близкого. Они говорят и думают за него, верят, что могут управлять его чувствами и не спрашивают, чего хочет их близкий. Они решают проблемы другого, а в совместной деятельности (например, ведение домашнего хозяйства) делают больше, чем им следовало бы делать по справедливому разделению обязанностей.

Такая "забота" о больном предполагает некомпетентность, беспомощность и неспособность его делать то, что делает за него созависимый близкий. Все это дает основание созависимым чувствовать себя постоянно нужными и незаменимыми.

"Спасая" химически зависимого больного, созависимые неизбежно подчиняются закономерностям, известным под названием "Драматический треугольник С. Карпмана" или "Треугольник власти".

Треугольник С.Карпмана

Созависимые пытаются спасать других потому, что для них это легче, чем переносить дискомфорт и неловкость, а порой и душевную боль, сталкиваясь с неразрешенными проблемами. Созависимые не говорят: "Это очень плохо, что у тебя такая проблема. Чем я могу тебе помочь?" Их ответ таков: "Я здесь. Я это сделаю за тебя".

Если созависимый человек не научится распознавать моменты, когда ему надо быть спасателем, то он будет постоянно позволять другим ставить себя в положение жертвы. Фактически сами созависимые участвуют в процессе собственной виктимизации. Драма развивается по принципу треугольника С. Карпмана.

Сдвиг ролей в треугольнике сопровождается изменением эмоций, причем довольно интенсивных. Время пребывания созависимого человека в одной роли может длиться от нескольких секунд донескольких лет, за один день можно двадцать раз попеременно побывать в роли спасателя — преследователя — жертвы. Цель психотерапии в данном случае заключается в том, чтобы научить созависимых распознавать свои роли и сознательно отказываться от роли спасателя. Профилактика состояния жертвы заключается в сознательном непринятии роли спасателя.

Чувства. Многие поступки созависимых мотивированы страхом, который является основой развития любой зависимости. Страх столкновения с реальностью, страх быть брошенной, страх, что случится самое худшее, страх потери контроля над жизнью и т. д. Когда люди находятся в постоянном страхе, у них появляется прогрессирующая тенденция к ригидности тела, духа, души. Страх сковывает свободу выбора. Мир, в котором живут созависимые, давит на них, неясен им,полон тревожных предчувствий, ожиданий плохого. В таких обстоятельствах созависимые становятся все более ригидными и усиливают свой контроль. Они отчаянно пытаются сохранить иллюзию построенного ими мира.

Помимо страха у созависимых могут преобладать в эмоциональной сфере и другие чувства: тревога, стыд, вина, затянувшееся отчаяние, негодование и даже ярость.

Есть, однако, еще одна характерная особенность эмоциональной сферы — обнубиляция чувств (затуманивание, неясность восприятия) либо даже полный отказ от чувств. По мере длительности стрессовой ситуации в семье у созависимых растут переносимость эмоциональной боли и толерантность негативных эмоций. Способствует росту толерантности такой механизм эмоционального обезболивания,как отказ чувствовать, потому что чувствовать слишком больно.

Жизнь созависимых протекает так, как будто и не воспринимается всеми чувствами. У них как бы утрачены навыки распознаваниями понимания своих чувств. Они слишком поглощены удовлетворением желаний других людей. Одно из определений созависимости гласит. "Созависимость — это отказ от себя". Созависимые даже думают,что не имеют права на свои чувства, они готовы отречься от своегочувственного опыта.

Кроме того, что созависимые утратили естественную связь со своими чувствами, они еще привыкли к искажению чувств. Они усвоили, что можно испытывать лишь приемлемые чувства. Созависимаяжена хочет видеть себя доброй, любящей, но на самом деле испытывает чувство негодования по поводу пьянства мужа. В результате ее гнев трансформируется в самоуверенность. Трансформация чувств происходит подсознательно.

Гнев занимает большое место в жизни созависимых. Они чувствуют себя уязвленными, обиженными, рассерженными и обычно склонны жить с людьми, которые чувствуют себя точно так же. Они боятся собственного гнева и гнева других людей. Проявление гнева часто используется для того, чтобы держать на расстоянии от себя того, с кем трудно строить взаимоотношения — "Я сержусь, значит он уйдет". Созависимые стараются подавить свой гнев, но это не приводит к облегчению, а лишь усугубляет состояние. В связи с этим созависимые могут много плакать, длительно болеть, совершать отвратительные поступки для сведения счетов, проявлять враждебность и насилие. Созависимые считают, что их "заводят", вынуждают злиться, и поэтому они наказывают за это других людей.

Вина и стыд — часто присутствуют в их психологическом состоянии. Они стыдятся как собственного поведения, так и поведения своих близких, страдающих химической зависимостью, поскольку у созависимых нет четких границ личности. Стыд может приводить к социальной изоляции, чтобы скрыть "позор семьи", созависимые перестают ходить в гости и приглашать людей к себе.

Негативные чувства в силу своей интенсивности могут генерализовываться и распространяться на других людей, в том числе на психотерапевта. Легко возникает ненависть к себе. Сокрытие стыда, ненависти к себе могут выглядеть как надменность и превосходство (еще одна трансформация чувств).

Отрицание. Созависимые используют все формы психологической защиты: рационализацию, минимизацию, вытеснение и пр., но более всего отрицание. Они склонны игнорировать проблемы или делать вид, что ничего серьезного не происходит ("просто вчера опять он пришел пьяный"). Они как будто уговаривают себя в том, что завтра все будет лучше. Порою созависимые постоянно заняты чем-то, чтобы не думать о главной проблеме. Они легко обманывают себя, верят в ложь, верят всему, что им сказали, если сказанное совпадает с желаемым. Самым ярким примером легковерия, в основе которого лежит отрицание проблемы, является ситуация, когда жена больного алкоголизмом продолжает десятилетиями верить, что он бросит пить и все само собой изменится. Они видят только то, что хотят видеть, и слышат только то, что хотят слышать.

Отрицание помогает созависимым жить в мире иллюзий, поскольку правда настолько болезненна, что они не могут ее вынести. Отрицание — это тот механизм, который дает им возможность обманывать себя. Нечестность даже по отношению к себе — это утрата моральных принципов, ложь неэтична. Обман себя — это деструктивный процесс как для самого индивида, так и для других. Обман — форма духовной деградации.

Созависимые отрицают у себя наличие признаков созависимости.

Именно отрицание мешает мотивировать их на преодоление собственных проблем, попросить помощи, затягивает и усугубляет химическую зависимость у близкого, позволяет прогрессировать созависимости и держит всю семью в дисфункциональном состоянии.

Болезни, вызванные стрессом. Жизнь созависимых сопровождают телесные недуги. Это психосоматические нарушения, такие, как язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, колиты, гипертензия, головные боли, нейроциркуляторная дистония, астма, тахикардия, аритмия и др. Созависимые легче, чем другие люди, становятся зависимыми от алкоголя либо от транквилизаторов.

Они болеют от того, что пытаются контролировать то, что в принципе не поддается контролю (чью-то жизнь). Созависимые много работают. Они содержат в порядке вещи. Много сил тратят на то, чтобы выжить, из-за чего у них развивается функциональная недостаточность. Появление психосоматических заболеваний свидетельствует о прогрессировании созависимости.

Оставленная без внимания, созависимость может привести к смерти из-за психосоматического заболевания, невнимания к собственным проблемам.

Таким образом, проявления созависимости довольно разнообразны. Они касаются всех сторон психической деятельности, мировоззрения, поведения человека, системы верований и ценностей, а также физического здоровья.

Параллелизм проявлений зависимости и созависимости

Некоторые авторы считают, что созависимость является такой же болезнью, как и зависимость. Мы не вполне разделяем эту точку зрения. Возможно, созависимость скорее отвечает критериям патологического развития личности. В любом случае созависимость можно глубже понять, опираясь на термины описательной психологии, чем на термины, обозначающие психические нарушения. Глубокое понимание личности в особенности необходимо тогда, когда мы стремимся оказать ей психологическую, а не медикаментозную помощь.

Чем бы ни являлась созависимость - отдельной болезнью, реакцией на стресс или развитием личности, - сравнение этого состояния с зависимостью лишь помогает глубже понять изучаемое явление.

Созависимость — зеркальное отражение зависимости. Основными психологическими признаками любой зависимости является триада:

Обсессивно-компульсивное мышление, когда речь идет о предмете зависимости (об алкоголизме, наркотиках);
- отрицание как форма психологической защиты;

утрата контроля. Химическая зависимость поражает как индивида, так и его семью:

Физически;
- психологически;
- социально.

Указанные выше признаки относятся и к созависимости. Сходство зависимости и созависимости усматривают в том, что оба состояния:

а) представляют собой первичное заболевание, а не симптом иного заболевания;
б) приводят к постепенной физической, психической, эмоциональной и духовной деградации;
в) при невмешательстве могут привести к преждевременной смерти;
г) при выздоровлении требуют системного сдвига как в физическом, так и в психологическом плане.

Пристрастие к алкоголю и наркотикам и созависимость в равной степени отбирают у больного и его близких, совместно с ним проживающих, энергию, здоровье, подчиняют себе их мысли, эмоции. В то время как больной навязчиво думает о прошлой или будущей выпивке (потреблении химических веществ), мысли его жены (матери) столь же навязчиво направлены на возможные способы контроля над его поведением.

Для наглядности представим параллелизм проявлений обоих состояний в виде таблицы.

Таблица. Параллелизм проявлений зависимости и созависимости

Признак	Зависимость	Созависимость
Охваченность сознания предметом пристрастия	Мысль об алкоголе или другом веществе доминирует в сознании	Мысль о близком, больном химической зависимостью, доминирует в сознании
Утрата контроля	Над количеством алкоголя или другого вещества, над ситуацией, над своей жизнью	Над поведением больного и над собственными чувствами, над своей жизнью
Отрицание, минимизация, проекция	"Я не алкоголик", "Я не очень много пью"	"У меня нет проблем", проблемы у моего мужа"
Рационализация и другие формы психологической защиты	"Друг пригласил на день рождения"
Агрессия	Словесная, физическая	Словесная, физическая
Преобладающие чувства	Душевная боль, вина, стыд, страх	Душевная боль, вина, стыд, ненависть, негодование
Рост толерантности	Увеличивается переносимость все больших доз вещества (алкоголь, наркотики	Растет выносливость к эмоциональной боли
Синдром похмелья	Для облегчения синдрома требует новая доза вещества, к которому имеется пристрастие	Порвав взаимоотношения с зависимым человеком, созависимые вступают в новые деструктивные взаимоотношения
Опьянение	Часто повторяющееся состояние в результате употребления химического вещества	Невозможность спокойно, рассудительно, т.е. трезво, мыслить
Самооценка		Низкая, допускающая саморазрушающее поведение
Физическое здоровье	Болезни печени, сердца, желудка, нервной системы	Гипертензия, головные боли, "невроз" сердца, язвенная болезнь
Сопутствующие психические нарушения	Депрессия	Депрессия
Перекрестная зависимость от других веществ	Зависимость от алкоголя, наркотиков, транквилизаторов может сочетаться у одного индивида	Помимо зависимости от жизни больного, возможна зависимость от транквилизаторов, алкоголя, и др.
Отношение к лечению	Отказ от помощи	Отказ от помощи
Условия выздоровления	Воздержание от химического вещества, знание концепции болезни, долгосрочная реабилитация	Отстранение от человека, с которым имеются длительное время близкие отношения, знание концепции созависимости, долгосрочная реабилитация
Эффективные программы выздоровления	Программа 12 шагов, психотерапия, группы самопомощи типа АА	Программа 12 шагов, психотерапия, группы самопомощи типа Ал-Анон

Перечень сходных признаков, представленных в таблице, не является исчерпывающим. Как зависимость, так и созависимость являются длительным, хроническим состоянием, приводящим к страданиям и деформации духовной сферы. У созависимых эта деформация выражается в том, что они вместо любви питают к близким ненависть, теряют веру во всех, кроме себя, хотя своим здоровым импульсам тоже не доверяют, испытывают жгучее чувство ревности, зависти и безнадежности. Жизнь у зависимых больных и их созависимых близких проходит в условиях социальной изоляции (общение с собутыльниками не является полноценным).

Химическую зависимость часто называют болезнью безответственности. Больной не отвечает ни за последствия употребления химического вещества, ни за разрушение своего здоровья, он также безответ-ственнен по отношению к другим членам семьи, не выполняет родительских обязанностей. Созависимые лишь внешне производят впечатление сверхответственных людей, однако они в равной степени безответственны к своему состоянию, к своим потребностям, к своему здоровью и тоже не могут выполнять родительских обязанностей.

Преодоление созависимости

Для преодоления созависимости применяется программа, включающая в себя: образование по вопросам зависимости и созависимости, семейная система, индивидуальная и групповая психотерапия, семейная психотерапия, супружеская терапия, а также подкрепление в виде посещения групп самопомощи типа Ал-Анон, чтение литературы по соответствующей проблеме.

В лечебных центрах США, где семейные программы являются стационарными, лица, включенные в программу, заняты практически с 8 часов утра до 22 часов, проводя ежедневно следующие мероприятия: лекции, групповые обсуждения в малых группах, постепенное освоение программы 12 шагов, обучение техники релаксации и преодоления стресса, прослушивание лекций бывших пациентов об их собственном опыте, просмотр видеофильмов, индивидуальное консультирование, работа с литературой, заполнение опросников, ведение дневника чувств.

Наш собственный опыт оказания помощи созависимым охватывает лишь такие формы работы, как лекции, индивидуальное консультирование и индивидуальная психотерапия. Главным же методом и наиболее желательным является групповая психотерапия. Дополнительно к этому у нас практикуется ведение дневника с выполнением домашних заданий, чтение рекомендуемой литературы. После завершения программы психотерапевт рекомендует продолжать занятия, способствующие выздоровлению, в группах Ал-Анон.

Само собой разумеется, что психотерапевт лишь предлагает лечение, а созависимый индивид выбирает его или отвергает, т.е. работа основана на принципе добровольности. Отсев обратившихся за помощью большой, но это не должно смущать психотерапевта, так как людям с таким состоянием свойственно сопротивление любому вмешательству. Девизом многих созависимых могли бы быть слова: "Умру, но не изменюсь".

Формирование психотерапевтических групп должно происходить после индивидуальной консультации, в ходе которой изучаются внутрисемейная ситуация, характер взаимоотношений между членами семьи и психическое состояние обратившегося за помощью. В процессе всего лечебного контакта больному с химической зависимостью предоставляется возможность обращаться за медицинской помощью в данное лечебной учреждение, где лечится созависимый родственник. В нашей практике в основном было так — первой за помощью обращалась супруга больного, а сам больной приходил на лечение через несколько месяцев после начала лечения супруги. В редких случаях лечение супругов было одновременным (он лечился стационарно, она амбулаторно). Около половины лиц, страдающих химической зависимостью, приходили на лечение после того, как их близкие включались в программу выздоровления от созависимости и делали определенные успехи.

Мы работали вначале с группами открытого типа, затем предпочтение стали отдавать группам закрытого типа, т.е. раз сформировавшись, группа уже не принимала новых членов. В группахзакрытого типа обеспечивается больший психологический комфорт для своихчленов. Оптимальная их численность 10-12 человек. Если в группе меньше лиц, то разнообразие ситуаций и мнений, которые служат основой для освоения новых навыков внутрисемейных взаимоотношений, недостаточно велико. Если число лиц в группе больше 12, то трудно выслушать мнение каждого. Если член группы не "выговорится" у него может остаться чувство неудовлетворенности.

Собственно групповой психотерапии предшествует образовательная программа с изложением концепции зависимости и созависимости, основных признаков созависимости, концепции дисфункциональной семьи, форм психологической защиты (6 лекций по 2 часа каждая). Проведение образовательной части программы, как впрочем и вся психотерапия в целом, обеспечивается творческим подходом к ней.

Темы лекций могут варьировать в зависимости отпотребностей группы, их интереса к тем или иным сторонам функционирования семей.

Ниже приводим краткое изложение тем, которые мы обсуждали в группах по преодолению созависимости. Обсуждение темы включало разнообразные виды психотерапевтических методов, которые по нашему мнению были уместными по ходу занятий. Начинались и заканчивались групповые дискуссии молитвами о спокойствии духа и молитвами, применяющимися в гештальт-терапии.

Занятие 1. Тема: "Распознавание и отреагирование чувств".

Цель занятия — научиться на практике в группе определять собственные чувства, видеть, как много сходного между членами группы в переживании отрицательных эмоций, и на примере одного из чувств понять, как можно отреагировать это чувство неразрушительным для себя и других образом.

После отчета о самочувствии в настоящий момент (это полезно проводить в начале и в конце занятия, когда видна динамика чувств) можно предложить в письменной форме выполнить следующее упражнение, а затем обсудить ответы каждого из участников группы. Очень часто как зависимые, так и созависимые испытывают страх. Страх — это выученная эмоция. Следовательно, путем нового обучения можно обуздать его.

Упражнение

Перечислите 1 -2 из своих страхов, с которыми Вы сталкивались сегодня?
Как эти страхи ограничивали Вашу жизнь сегодня?
Что Вы можете сделать, чтобы уменьшить свои страхи?

При обсуждении ответов на вопросы можно подвести участников группы к более глубокому осмыслению страха через другие чувства. Страх — это чувство беспомощности, тревоги, беспокойства, ужаса, вызванное ожиданием опасности, боли, несчастья.

Что мы можем делать со своими страхами? Здесь суммируетсяопыт участников группы. В резюме такого рода можно включить следующее.

Мы можем выбросить из своего лексикона негативные слова и фразы типа "Я ничего не могу поделать с собой..."
Изучать программу 12 шагов
Сбалансировать свою жизнь
Расширить зону комфорта, идя на риск
Упражняться в технике расслабления.

Список можно продолжить. Затем сделать упражнение на расслабление. Послушать в конце занятия отчет о самочувствии каждого участника группы.

Если есть желание у членов группы, то на других занятиях можно поработать аналогичным образом с другими эмоциями — гневом, стыдом либо с такой реакцией на чувства, как слезливость. Упражнения может составить либо сам психотерапевт, либо позаимствовать ихиз литературы.

К примеру, можно раздать листки с текстом: "Оценим свойобраз мыслей".

ОЦЕНИМ СВОЙ ОБРАЗ МЫСЛЕЙ

никогда со мной так не бывало;
редко так со мной бывало;
часто так со мной бывает;
всегда так бывает

Поставьте ту цифру напротив вопроса, которая соответствует Вашему мнению:

Я боюсь позволить другим людям узнать меня поближе.
Я боюсь неожиданностей.
Я ищу недостатки вместо преимуществ в большинстве ситуаций.
Я чувствую, что недостойна любви.
Я чувствую себя хуже других людей.
У меня есть склонность к постоянному труду, перееданию, азартным играм, употреблению алкоголя или других опьяняющих средств.
Я мало забочусь о себе, предпочитая заботиться о других.
Я не могу избавиться от переполняющих меня чувств, идущих из прошлого, таких, как гнев, страх, стыд, печаль.
Я добиваюсь похвалы и признания, делая людям приятное, стремясь к совершенству и сверхдостижениям.
Я слишком серьезна и мне трудно поиграть, подурачиться.
У меня появились проблемы со здоровьем из-за постоянных волнений, стрессов.
У меня сильно выражена потребность контролировать других, диктовать им свою волю.
Я испытываю трудности в выражении своих чувств.
Я не люблю себя.
У меня в жизни часты кризисные ситуации.
Мне представляется, что я стала жертвой тяжелых обстоятельств.
Я боюсь быть отвергнутой теми, кого люблю.
Я резко критикую себя, я не боюсь даже раздавить себя упреками.
Я ожидаю худшего в большинстве случаев.
Когда я совершаю ошибку, я представляюсь себе никчемным человеком.
Я считаю других виноватыми во всех моих трудностях.
Я живу воспоминаниями.
Я закрыта для новых идей или новых способов делать дела.
Я длительное время бываю расстроенной или злой из-за неприятностей.
Я чувствую себя одинокой и в изоляции, и если окружена людьми.

СУММА БАЛЛОВ

25-54 —норма
55-69 —слегка смещено в сторону созависимости
70-140 —резко смещено. Надо избавиться от созависимости.

Домашнее задание.

Опишите свои чувства на текущий момент в дневнике. Прочитайте, что хлынуло на вас, когда "открылись шлюзы".
Найдите доверенного человека, которому можно все рассказать. Подходящим собеседником может быть тот, кто будет держать все в тайне, хорошо вас слушать, принимать вас такой, какая вы есть и который не будет стремиться вас спасать. Теперь поменяйтесь ролями и сами станьте таким слушателем. Опишите свои чувства в дневнике.
Упражняйтесь в медитации. Одна из возможных медитаций на сегодня:

Сегодня я буду помнить, что чувства — важнейшая часть моей жизни. Я буду открытой для моих чувств в моей семейной жизни, в дружбе, на работе. Я позволю себе испытывать любые чувства и не буду судить себя за это. Люди могут лишь провоцировать те или иные чувства, но все чувства принадлежат мне. Я— истинная хозяйка своих чувств.

Занятие 2-е. Тема: "Контролирующее поведение".

Цель занятия — показать неэффективность контролирующего поведения и мотивировать участников терапии на отказ от него.

Можно обсудить следующий вопрос: как вы пытаетесь сдерживать пьянство (или употребление наркотиков) зависимого члена семьи? Отметьте те свои действия, которые приводили к желаемому результату, и те, которые оказались напрасными. Почти все действия, по опыту участников группы, бывают напрасными; удается лишь отодвинуть на какое-то время употребление и то редко. Тем самым становится очевидным факт неэффективности контролирующего поведения.

Путем экскурса в детство одного из участников группы можно показать истоки контролирующего поведения, которые, как правило, лежат в родительской семье, где часто нарушались права ребенка. Семья ценила слабость, послушание, безынициативность и отбирала право на риск. Появившееся тогда чувство бессилия привело к необходимости контролировать других. Ребенка учили: то, то ты хочешь делать, не совпадает с тем, что ты можешь делать. Сделаешь то, что хочешь — у тебя будут неприятности. Ребенок научился избегать неприятностей, т.е. научился делать то, что хотят другие. Отсюда полная концентрация внимания на жизни других и вера в возможность управлять жизнью больного с зависимостью.

На этом занятии можно обсудить некоторые из нижеприводимых вопросов:

Сколько времени вам потребовалось, чтобы осознать неэффективность контролирующего поведения?
Сближает ли вас с членами семьи контролирующее поведение?
Вы не устали чувствовать себя ответственной за всех и все?
Осознаете ли вы, что ваша энергия безгранична?
Как реагируют другие на ваш контроль?
Не усматриваете ли вы связи между контролирующим поведением и своим хроническим чувством неудовлетворенности жизнью?
Как бы вы могли конструктивно использовать свои способности и свою силу?
Ощущаете ли вы себя в глубине души сильной? Ваша беспомощность лежит лишь на поверхности?

Источник потребности контролировать других базируется на том, что нам всем необходимы любовь, безопасность и ощущение своей силы (значимости). Мы любили — нас отвергли. Результат — усиление контроля: мы пытаемся управлять другими и получать от них то, что нам нужно. Такое поведение сопровождается чувством, что ситуация выходит из-под контроля, что опасно. Мы боимся потерять контроль и над Другими, и над собой. И для обретения безопасности навязчиво контролируем. У всех нас есть подсознательное желание чувствовать себя более сильным, чем мы есть на самом деле. Это тоже источник желания контролировать других. Мы обманываем себя, когда думаем, что другие нуждаются в нашем контроле. Это мы нуждаемся в таком поведении, чтобы чувствовать надежные взаимоотношения.

В процессе обсуждения вышеприведенных положений следует подвести дискуссию к выводу о негативных последствиях контролирующего поведения, которое заключается в том, что оно:

Мешает нам чувствовать;
- мешает видеть реальность;
- приводит к напряжению во взаимоотношениях;
- блокирует доверие;
- блокирует отдачу и получение любви.

Особенно наглядны негативные последствия контролирующего поведения, если проследить долгосрочные взаимоотношения —отчуждение между контролирующими (строгими) родителями и взрослыми детьми, отчуждение в супружеских взаимоотношениях.

Однако, чтобы не усиливать чувство вины у членов группы, необходимо подчеркнуть, что контролирующее поведение — это не плохое и не постыдное поведение, а сигнал стресса, сигнал того, что что-то идет не так, как хотелось. Если мы контролируем, значит мы не можем получать от других то, что нам нужно, иным путем. Либо мы боимся потерять то, что имеем. Погребенными под контролем могут быть такие чувства, как страх, доверие, любовь, честность, обида, гордость, страстное желание чего-нибудь, гнев.

Как распознать приближение потребности контролировать других?

Такими опознавательными знаками могут служить:

Напряжение (например, если я решила что-то сделать для других, я чувствую напряжение. Если другие пытаются контролировать меня, я испытываю сопротивление);

Обвинение ("а, ты вечно...", "а, ты никогда...");

Немедленность, безотлагательность (чтобы что-то случилось, чтобы что-то не случилось);

Отказ чувствовать (уменьшение, отрицание, игнорированиекак своих чувств, так и чувств другого).

Когда мы не даем человеку права выбора, мы контролируем.Необходимо предоставлять возможность событиям протекать своим |естественным путем.

Контролирующее поведение имеет следующие характеристики:

Это — инстинктивная реакция, в основе которой лежит чувство бессилия.
Из-за сомнения в своих чувствах контролирующий человек не делает того, чего он хочет; хотел попросить помощи — не попросил, хотел сказать "нет", — сказал "да". В основе лежит ложное верование в то, что удовлетворять свои желания и нужды — нехорошо.
Контролирующее поведение — это привычка. В голову не приходит мысль, что есть выбор и других форм поведения.
Практика контролирующего поведения приводит созависимых к умозаключениям, от которых они чувствуют себя еще хуже (например, "я никому не нужна").
Созависимые получают то, чего добиваются — негативного внимания. Другие игнорируют созависимых, что усиливает низкую самооценку.

Чтобы прекратить контролирующее поведение, необходимо наблюдать за этим инстинктом, доверять своим чувствам и восприятиям (то, что мы чувствуем, нормально; то, что мы воспринимаем, так и есть); каждый раз необходимо отмечать альтернативы — каковы последствия каждого выбора. Необходимо пересмотреть собственные предположения в отношении других и точно знать, что они чувствуют, что они думают. Надо искать удовлетворение собственным нуждам.

Контролирующее поведение обеспечивает нашу потребность в безопасности. Однако через контроль безопасность не достигается. Следовательно, необходимо сменить тактику — пойти на доверие, укрепить веру в свои силы. Подвести группу к выводу — рискнем доверять тем, кого мы любим.

Контролирующее поведение способствует проявлению бессилия во взаимоотношениях. Если мы чувствуем себя сильными, то отпадает потребность контролировать других. Необходимо стимулировать членов группы на то, чтобы они сфокусировали энергию и внимание на своем поведении, на своем выборе, на своих целях, и спросить их:

"Как вы себя чувствуете? Чем вы довольны собой, чем недовольны?" Задержать внимание на том, чем они довольны.

Выгоды от прекращения контролирующего поведения: высвобождение энергии, приятно и даже забавно чувствовать себя легче, свободнее. счастливее. Прекращение контроля — ключ к более простой и радостной жизни.

Домашнее задание

Напишите список потребностей, которые вы начали удовлетворять.
Когда вы не можете удовлетворить свои потребности сами, рискнете ли вы просить об этом надежных людей?

Занятие 3-е. Тема: "Отстранение".

Цель занятия — понять необходимость с любовью отстраниться от человека с химической зависимостью или от проблемы и обсудить, как это можно сделать.

Такая задача пугает созависимых, поскольку они путаютздоровую заботу о своих близких, любовь к ним с чрезмерной вовлеченностью в проблему химической зависимости.

Отстранение — это не есть холодная враждебная замкнутость,не лишение близкого любви и заботы. Отстранение означает высвобождение себя психологически, эмоционально, а иногда и физически из сетей нездоровых взаимоотношений с жизнью другого человека, отступить на некоторое расстояние от проблем, которых мы не можем разрешить.

Отстранение базируется на том, что каждый человек ответственен за себя, поэтому проблемы других людей мы не можем разрешить” тревога за другого не помогает. Когда мы отстраняемся, мы убираем руки с пульта ответственности за других людей и стремимся лишь к ответственности за себя.

На примере фактов, сообщенных членами группы во время настоящего обсуждения, необходимо подчеркнуть, что присутствующие здесь созависимые уже достаточно много сделали для того, чтобы разрешить проблемы своего близкого больного, и если проблему все же не удалось устранить, то теперь следует учиться жить либо несмотря на нее, либо вместе с ней. Хорошим приемом здесь может служить фокусировка на том, что есть хорошего в жизни созависимых в настоящее время, на чувстве благодарности.

Для усиления чувства благодарности можно попросить присутствующих перечислить все, за что они могут быть благодарны судьбе в настоящее время. Этот прием позволяет не думать о проблеме,в которую они вовлечены чрезмерно.

Отстранение означает приобретение навыка жить "здесь исейчас", в настоящем времени и без любимого выражения созависимых"Еслибы только...". Искореняются сожаления о прошлом и страхи всвязи с будущим. Отстранение включает в себя принятие реальности, фактов. Отстранение требует веры — в себя, в других людей, в естественный ход событий, в судьбу, помогает вере в Бога.

Отстранение — это здоровый нейтралитет.

Награда за достижение отстранения велика. Это — ясность воспри

Избавиться от алкогольной зависимости удается далеко не всем. Даже если больной человек принял решение прекратить употребление спиртного, выполнить его часто мешает масса обстоятельств. Программа «12 шагов анонимных алкоголиков», разработанная одноименным обществом, предлагает зависимым разобраться в своих внутренних проблемах, по-новому взглянуть на свою жизнь и полностью поменять ее, опираясь на помощь товарищей по несчастью.

«Анонимные алкоголики» - движение, появившееся в США в первой половине XX века. Появилось оно благодаря доброй воле нескольких страдающих алкоголизмом граждан, твердо решивших распрощаться с пагубным пристрастием. Метод, выбранный ими, оказался почти гениальным - полная переоценка личностных ориентиров и духовное возрождение, но не под руководством врача или профессионального наставника, а на основе взаимопомощи и поддержки друг друга.

Программа «12 шагов», разработанная родоначальниками общества, действует почти без изменений и в настоящее время. По сути она представляет собой комплексную поэтапную реабилитацию зависимых, включающую методы групповой и других видов психотерапии. Главной целью является формирование духовного стержня человека, вокруг которого он вновь строит свою жизнь.

Организация «Анонимные алкоголики» насчитывает сотни тысяч людей, существует на добровольные пожертвования участников и состоит из автономных групп, объединяемых общими принципами.

Главное положение программы заключается в признании человеком потери контроля над своим поведением, эмоциями, смещения всех жизненных ориентиров. Любые ситуации, будь то радость, печаль, волнение, неприятности, страх, обиды служат поводом для очередного возлияния. Противостоять этой тяге алкоголик не в силах, так как опьянение ненадолго заглушает негативные эмоции и вводит в состояние эйфории. На поздних стадиях положение усугубляется развившейся физической зависимостью. Отрезвление вызывает тоску и внутреннее опустошение, кажется никчемным. Порочный круг, в котором оказывается больной, разорвать очень трудно. Усилия воли помогают воздерживаться некоторое время, но любой пустяк может вызвать срыв и уход в очередной запой.

Цель программы «12 шагов» заключается не в борьбе с алкоголем как таковым, а в достижении зависимыми от него людьми внутренней личностной зрелости. Идти к ней необходимо размеренно, прорабатывая и закрепляя каждый этап, посещая совместные занятия в группе и вводя в жизнь новые правила.

Главное положение сообщества - анонимность. Люди не обязаны сообщать свои анкетные данные другим участникам.

В первое время новичкам непросто вникнуть в общий смысл идеи программы, что не считается препятствием для занятий. Одно из изречений организации гласит: «принеси тело, голова придет позже». Для участия необходимо только твердое желание бросить пить. Опытные участники помогают новеньким, объясняют смысл каждого этапа, поддерживают. Благодаря этому выздоравливающий, продолжая некоторое время мыслить как алкоголик, успешно придерживается конструктивной модели поведения, имитируя действия наставника и других товарищей. Такое состояние в обществе «Анонимные алкоголики» принято называть «сухим» - человек уже не пьет и внешне выглядит благополучно, но до выздоровления ему далеко.

12-шаговая программа учитывает и тот факт, что с точки зрения физиологии алкоголизм неизлечим и зависимому человеку придется соблюдать пожизненные ограничения - никогда не прикасаться к спиртному. Поэтому так важно формирование в сознании больного совершенно иной системы духовных ценностей, позволяющей получать удовольствие не от употребления алкоголя и других стимулирующих веществ, а искать поводы для радости в себе и окружающих событиях и явлениях. Такая, вновь пройденная социализация реабилитирует человека в собственных глазах. В идеале программу необходимо сочетать с медикаментозной терапией алкоголизма, помогающей очистить организм от токсинов и восстановить физиологические функции.

Система «12 шагов» включает этапы, на выполнение и закрепление которых отводится необходимое для полного освоения время, в среднем, несколько недель. Каждый следующий шаг переводит больного на ступеньку вверх и выполняется только после прохождения предыдущего.

Бессилие. Преобразование личности страдающих алкоголизмом, согласно программе, начинается с полного признания собственного бессилия перед пороком. Путать это состояние со слабостью неверно. Слабость как будто обвиняет человека в отказе от контроля над собой, а бессилие предлагает расставить коэффициенты по-другому: больной перестает винить себя, а приходит к выводу о необходимости сторонней помощи. Выполнить этот шаг непросто - многие алкоголики не только не признают никакого бессилия, а наличие у себя зависимости допускают с трудом. Однако без правильного выполнения начального этапа выздоровления не будет.
Могущественная сила. Исходя из того, что человек сам не в состоянии вернуть себе трезвость, признается наличие источника разума, способного сделать это. Неверно трактовать это как отказ от ответственности за действия и поступки. Это всего лишь логика - если человек бессилен контролировать себя, требуется сила, способная помочь. Для верующих это Бог, для агностиков или атеистов - мудрость опытных участников движения, высшая справедливость, истина, вселенная. Каждому предлагается представить этот высший разум как угодно.
Принятие решения поручить высшей силе или Богу свой несовершенный разум и действия. Так как алкоголик - душевно больной человек, на собственные возможности он рассчитывать не может.
Выявление всех своих недостатков. Рекомендуется обращать внимание на все пороки с точки зрения нравственности и полностью осознавать их, составив список.
Определение объективной самооценки. Признание всех недостатков требует обсуждения с другим человеком или всей группой, это позволяет человеку представить, как его пороки выглядят со стороны.
Подготовка к искоренению последствий дурных поступков, сторон характера, мобилизация имеющихся внутренних ресурсов, готовность брать на себя ответственность за все происходящее.
Смирение. Этот шаг - обращение к высшей силе избавить от всех признанных недостатков, дать возможность искоренить их самостоятельно там, где это нужно.
Справедливость. На этом шаге предлагается составить список всех людей, которым зависимый причинил вред. В него включаются абсолютно все пострадавшие от поведения и поступков алкоголика.
Возмещение. Один из наиболее сложных этапов, требующий восполнить причиненный вред каждому по мере возможности. Перед кем-то извиниться, кому-то отдать денежный долг, выполнить забытое обещание и т.д. Такое избавление от «хвостов» облегчает внутреннее психологическое состояние зависимого, помогает освободиться от груза вины.
Самоанализ и дисциплина. На занятиях в группе и самостоятельно зависимый правильно учится оценивать свое поведение, конструировать и отслеживать систему мыслей, чувств и действий, вовремя пресекать негативные эмоциональные импульсы, которые могут вызвать срыв.
Духовный рост. Сравнение достигнутых результатов с начальным состоянием, поиск новых жизненных приоритетов, периодические обращения к высшей силе для укрепления собственной.
Помощь другим. Человек на этом шаге уже имеет достаточно сил для воздержания от спиртного самостоятельно и сам начинает помогать новым участникам, делясь с ними своим опытом.

В ходе занятий программа «12 шагов» использует систему лозунгов, помогающих больным не отступать от намеченных целей. Ее можно охарактеризовать как ряд побуждающих изречений:

не суетись: возрождение требует полного осмысления;
делай все не торопясь: каждый этап нуждается в длительном освоении, если времени не хватает, дается дополнительное;
думай о сегодняшнем дне: решающее значение имеет происходящее сейчас, от того, принять или нет рюмку, зависят последующие дни;
прежде помни о главном: в процессе выздоровления трезвость остается приоритетом, другие проблемы отходят на второй план;
результат приходит во время действия: только работая, можно достичь чего-либо;
один не сможешь - сможете вместе: не следует думать о том, что выздороветь не получится, при необходимости поддержка будет оказана со стороны;
принятое решение исполни: не нужно отступать или тянуть с действиями, страх мешает выздоровлению.

Применяемые лозунги в идеале должны стать жизненными установками и в дальнейшем защищать человека от соблазнов и слабостей.

Преимущества и недостатки программы

Современный подход к лечению алкоголизма по программе «12 шагов» допускает участие в ней в качестве наставников профессиональных психологов или психиатров для повышения эффективности результатов. Принцип работы системы был перенят многими медицинскими центрами, в том числе для реабилитации людей с наркотической и другими видами зависимостей.

В условиях, предлагаемых клиниками, люди проходят реабилитацию и ресоциализацию под наблюдением специалистов. В процессе лечения, прохождения курсов психотерапии зависимые не выключаются из активной жизни, посещают совместные мероприятия, играют, занимаются спортом. Длительность курса в целом может составлять до 12 месяцев.

Родственники и члены семей алкоголиков также имеют возможность получить психологическую помощь в клиниках и научиться поддерживать близких людей после прохождения курса.

Нареканий на программу «12 шагов» от алкоголизма немало. Основные аргументы противников - указания на ее религиозную и даже сектантскую направленность. Причина - использование принципов обращения за помощью к Богу или другим высшим силам, не всегда определимым. Действительно, система была разработана протестантами и изначально предназначалась для исцеления верующих и для возвращения в лоно церкви. Но достигнутые успехи и практика показали, что источником высших сил для человека может быть коллектив, природа, космос, подсознание, память предков. Упоминание Бога на занятиях стало нежелательным, так как мировоззрения участников различны.

Обвинения системы в сектанстве также безосновательны. Человеческая жизнь после прохождения этапов излечения не становится регламентированной и ограниченной, сохраняя полную свободу сознания и волеизъявления. На занятиях, беседах и тренингах больные учатся преодолевать слабости и пороки, чувствовать ценность собственной жизни - не отделяются от социума, а возвращаются в него.

Однако, несмотря на доказанную эффективность, преодолеть алкоголизм программа помогает не всем. На результат влияет как внутренняя мотивация, характер, особенности здоровья, так и внешние обстоятельства. Сбой может вызвать личностное неприятие принципов программы. В подобных случаях человек не исцеляется, а впадает в депрессивное состояние. Метод «12 шагов» является лишь одним из многочисленных инструментов избавления от тяжелой психической зависимости. Исходя из особенностей каждого случая врачи могут рекомендовать более подходящий способ психотерапии.

Дефиниция созависимости

Созависимыми являются:

1) лица, находящиеся в браке или близких отношениях с больным химической зависимостью;

2) лица, имеющие одного или обоих родителей, больных химической зависимостью;

3) лица, выросшие в эмоционально-репрессивных семьях.

Родительская семья созависимых

Наивысшая цель семейной психотерапии — помощь в превращении дисфункциональной семьи в функциональную.

Признаки дисфункциональной семьи:

Отрицание проблем и поддержание иллюзий.
Вакуум интимности
Замороженность правил и ролей
Конфликтность во взаимоотношениях
Недифференцированность "я" каждого члена ("Если мама сердится, то сердятся все")
Границы личности либо смешаны, либо наглухо разделены невидимой стеной
Все скрывают секрет семьи и поддерживают фасад псевдоблагополучия
Склонность к полярности чувств и суждений
Закрытость системы
Абсолютизирование воли, контроля.

Признаки функциональной семьи:

Проблемы признаются и решаются
Поощряются свободы (свобода восприятия, мысли и обсуждения, свобода иметь свои чувства, желания, свобода творчества)
Каждый член семьи имеет свою уникальную ценность, различия между членами семьи высоко ценятся
Члены семьи умеют удовлетворять свои потребности
Родители делают то, что говорят
Ролевые функции выбираются, а не навязываются
В семье есть место развлечениям
Ошибки прощаются, на них учатся
Гибкость всех семейных правил, законов, возможность их обсуждения.
Любой из признаков функциональной семьи может стать целью одного из занятий по групповой психотерапии. Сравнительные характеристики функциональных и дисфункциональных семей в сжатом виде можно представить следующим образом.

Сравнение функциональных и дисфункциональных семей

Функциональные семьи	Дисфункциональные семьи
Гибкость ролей, взаимозаменяемость функций	Негибкость ролей, функции ригидны
Правила гуманны и способствуют гармонии, поощряется честность	Правила негуманны, им невозможно следовать
Границы признаются и уважаются	Границы либо отсутствуют, либо ригидны
Коммуникации прямые; чувства открытые, свобода говорить	Коммуникации непрямые и скрытые; чувства не ценятся
Поощряется рост и независимость; индивиды способны видеть конфликты	Поощряется либо бунтарство, либо зависимость и покорность; индивиды неспособны разрешать конфликты
Исход: приемлемый и конструктивный	Исход: неприемлемый и деструктивный

Основные характеристики созависимости

Треугольник С.Карпмана

Созависимые отрицают у себя наличие признаков созависимости.

Параллелизм проявлений зависимости и созависимости

утрата контроля. Химическая зависимость поражает как индивида, так и его семью:

Физически;
- психологически;
- социально.

Для наглядности представим параллелизм проявлений обоих состояний в виде таблицы.

Таблица. Параллелизм проявлений зависимости и созависимости

Признак	Зависимость	Созависимость
Охваченность сознания предметом пристрастия	Мысль об алкоголе или другом веществе доминирует в сознании	Мысль о близком, больном химической зависимостью, доминирует в сознании
Утрата контроля	Над количеством алкоголя или другого вещества, над ситуацией, над своей жизнью	Над поведением больного и над собственными чувствами, над своей жизнью
Отрицание, минимизация, проекция	"Я не алкоголик", "Я не очень много пью"	"У меня нет проблем", проблемы у моего мужа"
Рационализация и другие формы психологической защиты	"Друг пригласил на день рождения"
Агрессия	Словесная, физическая	Словесная, физическая
Преобладающие чувства	Душевная боль, вина, стыд, страх	Душевная боль, вина, стыд, ненависть, негодование
Рост толерантности	Увеличивается переносимость все больших доз вещества (алкоголь, наркотики	Растет выносливость к эмоциональной боли
Синдром похмелья	Для облегчения синдрома требует новая доза вещества, к которому имеется пристрастие	Порвав взаимоотношения с зависимым человеком, созависимые вступают в новые деструктивные взаимоотношения
Опьянение	Часто повторяющееся состояние в результате употребления химического вещества	Невозможность спокойно, рассудительно, т.е. трезво, мыслить
Самооценка		Низкая, допускающая саморазрушающее поведение
Физическое здоровье	Болезни печени, сердца, желудка, нервной системы	Гипертензия, головные боли, "невроз" сердца, язвенная болезнь
Сопутствующие психические нарушения	Депрессия	Депрессия
Перекрестная зависимость от других веществ	Зависимость от алкоголя, наркотиков, транквилизаторов может сочетаться у одного индивида	Помимо зависимости от жизни больного, возможна зависимость от транквилизаторов, алкоголя, и др.
Отношение к лечению	Отказ от помощи	Отказ от помощи
Условия выздоровления	Воздержание от химического вещества, знание концепции болезни, долгосрочная реабилитация	Отстранение от человека, с которым имеются длительное время близкие отношения, знание концепции созависимости, долгосрочная реабилитация
Эффективные программы выздоровления	Программа 12 шагов, психотерапия, группы самопомощи типа АА	Программа 12 шагов, психотерапия, группы самопомощи типа Ал-Анон

Преодоление созависимости

Занятие 1. Тема: "Распознавание и отреагирование чувств".

Упражнение

Перечислите 1 -2 из своих страхов, с которыми Вы сталкивались сегодня?
Как эти страхи ограничивали Вашу жизнь сегодня?
Что Вы можете сделать, чтобы уменьшить свои страхи?

Мы можем выбросить из своего лексикона негативные слова и фразы типа "Я ничего не могу поделать с собой..."
Изучать программу 12 шагов
Сбалансировать свою жизнь
Расширить зону комфорта, идя на риск
Упражняться в технике расслабления.

К примеру, можно раздать листки с текстом: "Оценим свойобраз мыслей".

ОЦЕНИМ СВОЙ ОБРАЗ МЫСЛЕЙ

никогда со мной так не бывало;
редко так со мной бывало;
часто так со мной бывает;
всегда так бывает

Поставьте ту цифру напротив вопроса, которая соответствует Вашему мнению:

Я боюсь позволить другим людям узнать меня поближе.
Я боюсь неожиданностей.
Я ищу недостатки вместо преимуществ в большинстве ситуаций.
Я чувствую, что недостойна любви.
Я чувствую себя хуже других людей.
У меня есть склонность к постоянному труду, перееданию, азартным играм, употреблению алкоголя или других опьяняющих средств.
Я мало забочусь о себе, предпочитая заботиться о других.
Я не могу избавиться от переполняющих меня чувств, идущих из прошлого, таких, как гнев, страх, стыд, печаль.
Я добиваюсь похвалы и признания, делая людям приятное, стремясь к совершенству и сверхдостижениям.
Я слишком серьезна и мне трудно поиграть, подурачиться.
У меня появились проблемы со здоровьем из-за постоянных волнений, стрессов.
У меня сильно выражена потребность контролировать других, диктовать им свою волю.
Я испытываю трудности в выражении своих чувств.
Я не люблю себя.
У меня в жизни часты кризисные ситуации.
Мне представляется, что я стала жертвой тяжелых обстоятельств.
Я боюсь быть отвергнутой теми, кого люблю.
Я резко критикую себя, я не боюсь даже раздавить себя упреками.
Я ожидаю худшего в большинстве случаев.
Когда я совершаю ошибку, я представляюсь себе никчемным человеком.
Я считаю других виноватыми во всех моих трудностях.
Я живу воспоминаниями.
Я закрыта для новых идей или новых способов делать дела.
Я длительное время бываю расстроенной или злой из-за неприятностей.
Я чувствую себя одинокой и в изоляции, и если окружена людьми.

СУММА БАЛЛОВ

Домашнее задание.

Опишите свои чувства на текущий момент в дневнике. Прочитайте, что хлынуло на вас, когда "открылись шлюзы".
Найдите доверенного человека, которому можно все рассказать. Подходящим собеседником может быть тот, кто будет держать все в тайне, хорошо вас слушать, принимать вас такой, какая вы есть и который не будет стремиться вас спасать. Теперь поменяйтесь ролями и сами станьте таким слушателем. Опишите свои чувства в дневнике.
Упражняйтесь в медитации. Одна из возможных медитаций на сегодня:

Занятие 2-е. Тема: "Контролирующее поведение".

На этом занятии можно обсудить некоторые из нижеприводимых вопросов:

Сколько времени вам потребовалось, чтобы осознать неэффективность контролирующего поведения?
Сближает ли вас с членами семьи контролирующее поведение?
Вы не устали чувствовать себя ответственной за всех и все?
Осознаете ли вы, что ваша энергия безгранична?
Как реагируют другие на ваш контроль?
Не усматриваете ли вы связи между контролирующим поведением и своим хроническим чувством неудовлетворенности жизнью?
Как бы вы могли конструктивно использовать свои способности и свою силу?
Ощущаете ли вы себя в глубине души сильной? Ваша беспомощность лежит лишь на поверхности?

Как распознать приближение потребности контролировать других?

Такими опознавательными знаками могут служить:

Обвинение ("а, ты вечно...", "а, ты никогда...");

Немедленность, безотлагательность (чтобы что-то случилось, чтобы что-то не случилось);

Отказ чувствовать (уменьшение, отрицание, игнорированиекак своих чувств, так и чувств другого).

Контролирующее поведение имеет следующие характеристики:

Это — инстинктивная реакция, в основе которой лежит чувство бессилия.
Из-за сомнения в своих чувствах контролирующий человек не делает того, чего он хочет; хотел попросить помощи — не попросил, хотел сказать "нет", — сказал "да". В основе лежит ложное верование в то, что удовлетворять свои желания и нужды — нехорошо.
Контролирующее поведение — это привычка. В голову не приходит мысль, что есть выбор и других форм поведения.
Практика контролирующего поведения приводит созависимых к умозаключениям, от которых они чувствуют себя еще хуже (например, "я никому не нужна").
Созависимые получают то, чего добиваются — негативного внимания. Другие игнорируют созависимых, что усиливает низкую самооценку.

"Как вы себя чувствуете? Чем вы довольны собой, чем недовольны?" Задержать внимание на том, чем они довольны.

Домашнее задание

Напишите список потребностей, которые вы начали удовлетворять.
Когда вы не можете удовлетворить свои потребности сами, рискнете ли вы просить об этом надежных людей?

Занятие 3-е. Тема: "Отстранение".

Отстранение — это здоровый нейтралитет.

Многие из нас сталкивались каким-то образом с проблемой наркомании и алкоголизма, которые не просто калечат судьбы людей, а уносят из жизни многие миллионы людей ежегодно. Особенно это актуально стало для России, которая является единственной страной в мире, где больше нет понятия естественного прироста населения, как в других странах. Россия является единственной страной, в которой существует естественная убыль, составляющая около 500 000 человек в год. И почти все они погибли именно по причине алкоголизма и наркомании.

Это не означает, что все они употребляли наркотические вещества, к которым относится и алкоголь. Всемирная Организация Здравоохранения признала алкоголь наркотиком №1 в силу его общедоступности. Табак стоит на 6 месте.

Много людей гибнет от рук наркоманов и алкоголиков в результате ссор и скандалов, грабежей, аварий на дорогах и т.д. Употребление родителями наркотических средств оказывает негативное влияние на здоровье детей и продолжительность их жизни.

Проблема алкоголизма и наркомании стоит очень остро. С целью её решения были созданы общества анонимных алкоголиков и наркоманов. Это группа из мужчин и женщин, которые делятся друг с другом своим опытом, силами и надеждами, с целью помочь себе и другим избавится от алкоголизма. К ним относятся как те, кто непосредственно употреблял или ещё употребляет наркотические вещества, так и их родственники, друзья или просто те, кому не безразлична эта проблема.

Данное сообщество не является коммерческой организацией, не связано с политикой или религией и существует на пожертвования её членов. Единственное условие для членства — это желание бросить пить.

В своей работе эти группы используют программу "12 шагов", направленную на духовное переориентирование зависимых. Они признают свою зависимость от наркотических средств и обращаются к Богу для излечения, для возмещения ущерба, который они нанесли другим людям и разрешения и помощи донести целительное знание до других зависимых. Принятие "высшей силы" или Бога является обязательным условием программы, так как они начинают осознавать себя, свою тесную связь с Богом, в результате чего изменяется их мировоззрение и образ жизни.

Данная программа появилась в 30-х годах 20-го века в США и вскоре быстро распространилась по всему миру. В России она существует уже более 20 лет.

12 шагов Анонимных Алкоголиков:

Мы признали, что мы бессильны перед алкоголем, что наши жизни стали неуправляемы.
Пришли к убеждению, что только Сила более могущественная, чем наша собственная, может вернуть нас к здравомыслию.
Приняли решение препоручить нашу волю и наши жизни заботе Бога, как мы Его понимали.
Произвели тщательную и бесстрашную моральную инвентаризацию.
Признали перед Богом, собой и каким-либо другим человеком истинную природу наших заблуждений.
Полностью подготовили себя к тому, чтобы Бог избавил нас от всех этих дефектов характера.
Смиренно просили Его удалить наши недостатки.
Составили список всех тех людей, кому мы причинили вред, и преисполнились желанием возместить им всем ущерб.
Напрямую возмещали причинённый этим людям ущерб, где только возможно, кроме тех случаев, когда это могло повредить им или кому-либо другому.
Продолжали проводить личную инвентаризацию и, когда были неправы, сразу признавали это.
Стремились путём молитвы и размышления углубить нашу осознанную связь с Богом, как мы понимали Его, молясь лишь о знании Его воли для нас и о даровании силы для этого.
Пережив духовное пробуждение, как результат этих шагов, мы стремились нести это послание алкоголикам и применять эти принципы во всех наших делах.

Признавая своё бессилие в программе 12 шагов перед наркотическими веществами, зависимые приходят тем самым не только к осознанию своей зависимости, но и к пониманию того, что им необходима сторонняя помощь, чтобы избавиться от неё.

В следующих пунктах они не только признают существование Бога, но и вверяют Ему свои жизни, понимая, что только по Его милости они смогут в конечном итоге преодолеть это зло.

Однако данная организация не является сектой, поскольку в ней нет проповеди, которые проходят в храмах. Здесь присутствует понимание того, что алкоголик является душевнобольным человеком, нуждающимся в любви и поддержке, заблудившимся в лабиринтах судьбы. В программе не упоминается имя Бога, выказывая тем самым уважение к различным религиозным традициям и объединяя людей разных верований с целью помочь вернуться к нормальной жизни.

У группы Анонимных Алкоголиков существует собственная молитва: "Боже дай мне разум и душевный покой принять то, что я не в силах изменить, мужество изменить то, что могу, и мудрость, чтобы отличить одно от другого".

В основе развития данных групп существует также 12 традиций, которые поддерживают данные группы и формируют доброжелательное отношение между её членами:

Наше общее благополучие должно стоять на первом месте; личное выздоровление зависит от единства Анонимных Алкоголиков.
В делах нашей группы есть лишь один высший авторитет — любящий Бог, воспринимаемый нами в том виде, в котором Он может предстать в нашем групповом сознании. Наши руководители всего лишь облечённые доверием исполнители, они не приказывают.
Единственное условие для того, чтобы стать членом Анонимных алкоголиков — это желание бросить пить.
Каждая группа должна быть вполне самостоятельной, за исключением дел, затрагивающих другие группы или Анонимных Алкоголиков в целом.
У каждой группы есть лишь одна главная цель — донести наши идеи до тех алкоголиков, которые всё ещё страдают.
Группе Анонимных Алкоголиков никогда не следует поддерживать, финансировать или предоставлять имя Анонимного Алкоголика для использования какой-либо родственной организации или посторонней компании, чтобы проблемы, связанные с деньгами, собственностью и престижем не отвлекали нас от нашей главной цели.
Каждой группе Анонимных Алкоголиков следует полностью опираться на собственные силы, отказываясь от помощи извне.
Сообщество Анонимных Алкоголиков должно всегда оставаться непрофессиональным объединением, однако наши службы могут нанимать работников, обладающих определённой квалификацией.
Сообществу Анонимных Алкоголиков никогда не следует обзаводиться жёсткой системой управления; однако мы можем создавать службы или комитеты, непосредственно подчинённые тем, кого они обслуживают.
Сообщество Анонимных Алкоголиков не придерживается какого-либо мнения по вопросам, не относящимся к его деятельности; поэтому имя Анонимного Алкоголика не следует вовлекать в какие-либо общественные дискуссии.
Наша политика во взаимоотношениях с общественностью основывается на привлекательности наших идей, а не на пропаганде; мы должны всегда сохранять анонимность во всех наших контактах с прессой, радио и кино.
Анонимность — духовная основа всех наших Традиций, постоянно напоминающая нам о том, что главным являются принципы, а не личности.

В настоящее время программа 12 шагов существует более, чем в 150 странах мира и доказала свою эффективность, благодаря духовно-ориентированному подходу. Она легла в основу других подобных программ, которые делают упор на конкретную религию. Секрет данной программы заключается в том, что она воздействует не только на биологическую сторону человека, но и его духовную природу, о которой он забыл, помогает восстановить утраченную связь с Богом, а также помогает в решении психологических и социальных проблем. В её основе лежат общечеловеческие ценности, такие как вера, добро, любовь, единство. А поэтому программа является универсальной для использования в любой стране и для людей с разными вероисповеданиями.

Во всем мире алкоголизм признан тяжелым прогрессирующим заболеванием, пагубно влияющим не только на физиологию человека, но и на его психическое состояние. Лечение алкогольной зависимости процесс трудоемкий, сложный и длительный. Однако, даже успешно пройдя полный курс реабилитации, большинство алкоголиков, возвращаясь в привычное для себя общество, снова начинают пить – алкоголь вновь становится смыслом жизни. Помочь надолго сохранить ремиссию может сильная мотивация и осознание проблемы как таковой. Сегодня самой эффективной методикой признана реабилитационная программа «12 шагов анонимных алкоголиков», базовыми концепциями которой (так называемой Миннесотской моделью) пользуются для восстановления зависимых людей многие анонимные сообщества.

Создателями первой в мире группы анонимных алкоголиков стали два американца – Роберт Смит и Билл Уилсон. Они оба были зависимы от алкоголя. В надежде бросить пить мужчины обращались за помощью к официальным методикам, но они оказались бессильны.

Именно несовершенство (на тот момент) медицины натолкнуло их на мысль создания абсолютно иного подхода к решению проблемы. Так в 1937 году появилось первое общество зависимых от алкоголя людей, которое гарантировало полную конфиденциальность каждому пришедшему за помощью человеку.

Всего за год существования группы анонимных алкоголиков его основатели разработали собственную программу избавления от зависимости – «12 шагов». По сравнению с жесткой медикаментозной терапией, данный реабилитационный метод казался достаточно простым, но это только теоритически.

Антиалкогольный метод 12 шагов к трезвости базируется на работе с сознанием зависимого человека. Он должен признать себя алкоголиком и избавиться от мыслей о спиртных напитках, только так можно победить болезнь, но для таких людей сделать это крайне сложно.

Тот, кто прошел все этапы и трезво взглянул на жизнь, полностью меняет свое мировоззрение – порочный круг разрывается, происходит переоценка ценностей и возврат в реальность.

Убедившись в эффективности своей методики, основатели анонимного содружества для зависимых людей приступили к написанию книги, в которой изложили четкую, развернутую программу 12 шагов. Вышла книга «Анонимные Алкоголики» в 1939 году, с тех пор в ней не изменилось ни одного слова, поскольку многолетний опыт применения данной методологии подтвердил свою эффективность.

Программа объясняет возникновение зависимости достаточно просто (без приведения научных доводов). В развитии алкоголизма важную роль играют два свойства головного мозга. Первое – это возврат человека в состояние равновесия (поиск пути к достижению душевного покоя). Втрое – это то, что наш мозг запоминает самый короткий путь к достижению цели и следует ему.

Как возникает зависимость

Чтобы понять, как работает 12 шаговая программа для алкоголиков нужно разобраться, почему у человека развивается зависимость.

Мужчина или женщина, находясь в состоянии неудовлетворенности, следует импульсам головного мозга, которые показывают наиболее короткий путь к достижению комфортного состояния. Изначально для достижения душевного равновесия мозг сигнализирует человеку, например, принять ванну, посмотреть комедийный фильм или поговорить с другом. Почему, потому что он не знает другого, более короткого пути к состоянию покоя.

У обычных людей возникают нормальные, здоровые интересы (кино, рыбалка, прогулка), которые помогают им расслабиться, отдохнуть, прибавляют жизненных сил, заряжают энергией. Например, в пятницу, после тяжелой трудовой недели у человека появляется мысль посетить бассейн – это сигнал мозга о том, что организм устал, ему необходим отдых. У других людей поступают иные сигналы, в зависимости от интересов.

Если же человек для того чтобы расслабиться каждый вечер с друзьями выпивает бокал вина, мозг запоминает именно этот путь. Изначально он мысленно торопит время, его сознание хочет, чтобы скорей наступил вечер, ведь предстоит встреча с друзьями. Про алкоголь навязчивых мыслей пока нет. Но проходит еще какой-то промежуток времени и мозг дает уже более четкую установку – нужно выпить. Зачем ему придумывать сложные комбинации, есть короткий путь к достижению равновесия и это алкоголь.

С психологической точки зрения получается следующее – у алкоголиков возникает навязчивое мышление (одержимость ума), он встает и ложится с мыслью о спиртном, его ничего не интересует, единственный его смысл это алкоголь.

Описание физиологического аспекта зависимости в программе такое: алкоголизм это аллергия, то есть ненормальная реакция организма на введение какого-либо вещества. В отличие от обычных, здоровых людей алкоголики, начиная пить, уже не могут остановиться, их организм выдает неадекватную реакцию, требуя все больше и больше выпивки.

Природа алкоголизма (в рамках программы) впервые была описана доктором Силквером. Он сказал так: «Если ты не можешь употреблять спиртное из-за аллергии, не можешь оставаться трезвым из-за навязчивого мышления, значить ты полностью бессилен перед алкоголем».

Цели реабилитационной методики

Принцип методики в том, что алкоголик лечит себя самостоятельно без стороннего принуждения. В рамках программы ведется воздействие на человеческое сознание, в результате чего зависимый начинает открывать для себя иные жизненные грани, меняет мировоззрение, видит новые здоровые ориентиры.Такая переоценка ценностей дает возможность самореализоваться, быть полноценным членом общества.

Программа «12 шагов» ориентирована на групповую реабилитацию, поскольку поддержка со стороны других участников, понимание, а также их личный опыт борьбы с зависимостью придает уверенности, сил и стимулирует к преодолению алкоголизма.

Программа реабилитации «12 шагов» не просто избавляет от алкогольной зависимости, она учит алкоголика управлять своим патологическим пристрастием и сознательно контролировать его.

Участником группы новичок становится, только посетив 2-3 занятия (иногда больше). Ведь чтобы стать полноценным членом общества и принять истины, на которые «опираются» все участники анонимных алкоголиков (АА) новичок должен понять суть 12-ти шаговой программы, ее работу и конечно же ознакомиться, привыкнуть к обстановке в самой группе.

Все новички, которые стали участниками АА имеют спонсоров, то есть за ними закрепляется человек (такой же участник), но пребывающий в стадии долгосрочной ремиссии (год и более не принимающий алкоголь). Спонсор помогает новичку разобраться в волнующих его вопросах, облегчает выполнение и написание шагов, а также на собственном примере показывает, что зависимость, возможно, взять под контроль.

Для того чтобы реабилитация прошла успешно человек шаг за шагом должен преодолевать каждую ступень программы. Если не получается осмыслить предыдущий этап, к следующему он не приступает, причем сторонняя критика в его адрес отсутствует, оценку человек дает себе сам, это показывает насколько он осознал и принял свою проблему. Активная позиция, дискуссии с психологом и другими участниками группы, проговаривание своей проблемы вслух, а также обмен опытом – все это неотъемлемая часть терапии без которой рассчитывать на долгосрочную трезвость нельзя.

Универсальность программы «12 шагов»

Многие уверены, что 12-ти шаговая модель реабилитации имеет под собой религиозный подтекст, но это не совсем так. Такая форма психологического воздействия действительно основывается на глубокой вере, но не на религии с ее незыблемыми канонами, а на вере в себя.

Есть люди глубоко религиозные, а есть полные атеисты и заставить их уверовать в Бога невозможно, ведь это претит их убеждениям. Поэтому программа двенадцать шагов основывается на вере – той твердыне, которая есть у каждого человека глубоко внутри. Эта вера рассматривается как высшая сила, благодаря которой можно обрести здравомыслие и «обуздать» непреодолимую тягу к спиртному. Это дает возможность формировать группы из абсолютно разных людей – пол, возраст, вероисповедание значение не имеют.

12-ти шаговую программу по праву считают универсальной. Этот метод применяют для лечения игромании, табакокурения, наркомании и других зависимостей. Интересно то, что этой методологией пользуются даже академики и государственные деятели.

Сергей Глазьев (член РАН) разработал стратегию экономического роста России, именно основываясь на методике «12 шагов». Сам Глазьев, как эксперт госуправленец считает 12-ти шаговый механизм стратегическим прорывом, который поможет РФ избежать дальнейшей деградации.

Любая программа должна выполняться поэтапно, так и здесь прописаны все двенадцать шагов, которые должен преодолеть алкоголик.

Этапы 12-ти шаговой системы

В каждом из 12-ти этапов заложен свой глубокий смысл, осознав который алкозависимый человек сможет вернуть собственную независимость перед алкоголем, избавиться от навязчивых мыслей и приступить к построению новой свободной от спиртных напитков жизни.

Самым тяжелым с точки зрения восприятия и осознания является первый шаг программы, где алкоголик должен принять свое полное бессилие перед алкоголем. Зависимому человеку крайне сложно признать себя таковым самостоятельно, именно поэтому этим людям необходим спонсор, который поможет им принять проблему, а в дальнейшем бороться с ней.

Кроме этого для лучшего осознания всем участникам группы рекомендуют визуализировать свои проблемы. Новичкам советуют составлять алкобиографию, так сказать, наглядно расписать весь путь личностной деградации. Далее, делая каждый шаг, участники составляют списки или таблицы где кратко прописывают свои жизненные аспекты (вписывают родственников, которых обидели, дефекты и положительные стороны характера, ущерб, нанесенный близким людям и так далее).

Успешно пройдя все 12 шагов человек вправе выйти из группы, но, как известно бывших алкоголиков не бывает, поэтому вернувшись в обычную среду, у них часто происходит «срыв». Однако следует отметить, что многие участники группы остаются членами команды десятки лет – избавившись от зависимости, они курируют новичков, читают лекции, делятся собственным опытом, помогают алкоголикам делать следующий шаг на пути к выздоровлению.

Остановимся подробнее на каждом шаге программы.

Первый этап

Зависимый человек осознает собственное бессилие. Он признает, что не в состоянии контролировать безудержную тягу к спиртному. Психическая и физическая зависимость от алкоголя (одержимость ума и аллергия) сделала из него пьяницу, который неспособен управлять собственной жизнью.

Второй этап

Обретение веры и здравомыслия. В первую очередь нужно уверовать в высшие силы, признать существование более могущественных сил, нежели его собственная – Бог, семья, близкий друг, что именно будет выбрано, не имеет значения, главное собраться с духом, попросить о помощи и поверить в то, что все получится. Постепенно убеждения человека меняются, он начинает верить в избранную им высшую силу, в то, что она поможет ему вернуться к здоровой полноценной жизни.

Второй этап также выполняется письменно. Написание шагов на 2 шаге программы это прописанные от руки ответы на вопросы (например, готов ли человек верить высшим силам, удовлетворен ли жизнью, сможет ли попросить о помощи и тому подобное). Здесь главное раскрыться, рассказать о проблеме и попросить высшую силу помочь с ней справиться.

Третий этап

Формирование глубоких доверительных отношений с высшей силой. По сути, это истинная вера в исцеление, к которому человек должен идти несмотря ни на что. Он тверд в своей позиции бросить пить, его убеждения непоколебимы, высшие силы помогут ему достичь независимости и обрести здравомыслие.

Четвертый этап

Основная цель – самоанализ. С одной стороны листа прописываются положительные стороны характера, а с другой личностные дефекты. Человеку нужно понять кто он, чем руководствуется в жизни и что стало причиной его алкоголизма. Только полностью разобравшись в себе можно переходить к следующему шагу.

Пятый этап

Еще один сложный шаг – человеку нужно озвучить результаты самоанализа, раскрыться высшей силе и другим участникам группы. Это так называемая исповедь алкоголика. Ему важно понять и признать свои ошибки для того чтобы иметь возможность работать над ними вместе с той высшей силой которую он избрал для себя.

Шестой этап

К алкоголику приходит четкое осознание того что изменения в его жизни необходимы, он готов следовать за высшей силой и не свернет с намеченного пути. Он понимает и принимает свои недостатки, но в то же время не забывает про положительные стороны характера. Для наглядности с одной стороны листа прописываются ресурсы (положительные качества), а с другой отрицательные черты (неэффективное поведение).

Седьмой этап

Готовность к сознательным действиям. Смиренно признав ошибки, человек начинает работать над собой – ведется борьба с личностными дефектами, пагубными привычками и приобретается новый положительный опыт. Это шаг, дойдя до которого человек уже способен взять под контроль собственное бессилие.

Восьмой этап

Налаживание взаимоотношений. Алкоголик составляет поименный список людей, которые пострадали от его зависимости. Также необходимо составить план действий, решить, каким образом он будет исправлять нанесенный ущерб (это могут быть искренние извинения, выплата денежного долга, возврат украденных вещей и так далее). Но здесь нужно быть готовым к тому, что не каждый человек захочет принять возмещение (слишком велика обида).

Девятый этап

Исправление ошибок. Приводится в действие план, составленный на восьмом этапе. Человек должен неукоснительно следовать его пунктам, даже если близкие люди не воспринимают, относятся критично к тем изменения, которые происходят. Если в плане прописано наладить отношения с родственниками значит нужно выполнять, причем не ждать от них какой-либо компенсации – все делается бескорыстно, с любовью, от чистого сердца.

Десятый этап

Контроль над собой. Алкоголик должен сохранять здравомыслие в любых ситуациях – не поддаваться искушению, не искать быстрых путей к достижению морального комфорта. Например, если раньше при неудовлетворенности, гневе, обиде, жалости к себе он достигал комфорта через алкоголь, то сегодня находит другие, здоровые пути к душевному равновесию.

Одиннадцатый этап

Предпоследний шаг – этап самосовершенствования. Духовный рост, сосредоточенность на собственной жизни, достижение личностного комфорта и отстранение от прошлых негативных привязанностей. Социум (окружение) меняется, друзья-алкоголики остаются вне его пределов.

Двенадцатый этап

Последний шаг – исцеление, полный переворот сознания. Пройдя весь путь и обретя знания человеку нужно продолжать самосовершенствоваться и делиться собственным опытом с новичками. Теперь он сам может быть спонсором.

12 традиций анонимных алкоголиков

Становясь участником АА, каждый член группы должен неукоснительно следовать имеющимся в ней традициям:

Единство группы залог успешного выздоровления;
Никаких других авторитетов кроме высшей силы нет;
Искреннее желание избавиться от зависимости;
Каждая группа – самостоятельная ячейка;
Цель едина – помочь всем желающим побороть бессилие перед алкоголем;
Идти к намеченной цели вопреки всему;
Никакой посторонней помощи – рассчитывать только на собственные силы;
АА непрофессиональная организация, которая может привлекать узких специалистов;
Управление группой прерогатива самих участников;
Общество аппозиционное, никаких публичных споров, дискуссий – рассматриваются лишь вопросы деятельности АА;
Никакой общественной пропаганды, только публичное освещение принципов и идей АА без рекламы конкретных его участников;
Анонимность – главная традиция. Личные цели как самопожертвование идут во благо общественности.

Достоинства программы «12 шагов» очевидны – она не просто помогает побороть зависимость, а учит управлять, контролировать сове пристрастие, адаптирует человека к новому социуму. Однако некоторые скептично настроенные люди видят в такой реабилитации минусы.

Атеисты основным недостатком видят принудительную религиозность (хотя это не так, вера здесь никоим образом не переплетается с религией). Глубоко религиозные люди напротив убеждены в сектантских пропагандах, хотя анонимные алкоголики никогда не занимались этим.

Что ни говори, итог один – программа работает, причем уже на протяжении нескольких десятков лет.

Если нет возможности прочесть книгу «12 шагов», можно посмотреть онлайн на телеканале Психология 21 телепередачу «О главном». В ней ведущий Эдуард Сагалаев беседует с врачом-наркологом Яковом Маршаком и тема их беседы как раз программа 12 шагов. Каждой из 12-ти ступеней этой реабилитационной методики посвящен отдельный выпуск.