Восстановление руки после инсульта: упражнения, тренажеры, физиотерапия, массаж и другие способы. Паралич руки и ее восстановление после инсульта: комплекс упражнений, медикаментозная и народная терапия

—Основной вопрос: когда и с чего следует начинать восстановление движений руки (руках) после инсульта?

—Ответ: реабилитацию необходимо начинать в первые сутки после перенесенного инсульта.

К примеру, в западных странах (Германия, Швейцария и др.) при реанимационных отделениях действует узкоспециализированная служба, которая проводит реабилитацию в самые ранние сроки после перенесенных неврологических заболеваний. Также эта реабилитация касается и восстановления подвижности верхней конечности.

Данный пример был приведен к тому, чтобы снять уверенность и страх перед занятиями с пациентом в ранние сроки . Существует немецкое исследование, которое доказывает, что риск возникновения спастичности гораздо ниже у тех пациентов, с которыми проводили ранние восстановительные мероприятия и, что очень важно, использовали правильные техники перемещения пациента в кровати.

Как правило, в первые сутки после инсульта активных движений в верхней конечности очень мало. Может и не быть вовсе. Поэтому, зачастую, вначале проводят пассивную, суставную гимнастику.

Итак, чем мы руководствуемся в восстановлении движений в верхней конечности и реабилитации, в целом?

ориентация на «нормальное движение»
нормализация мышечного тонуса
стимулирование восприятия собственного тела

«Нормальное» движение.

Нормальное движение- это координированный и адаптированный ответ ЦНС на сенсо-моторное раздражение для достижения цели.

Знания о нормальном движении позволяют обнаружить патологическое (анормальное) движение и упростить оказание помощи пациенту при содействии в инициировании выполнения движения.

Если пациент не в состоянии выполнять движение в нормальном «экономичном режиме», то задача инструктора (родственника, ассистента) узнать почему? Инструктор должен проанализировать, какой именно компонент движения препятствует выполнению желаемого движения пациентом. Инструктора оценивают пациента, выделяют недостающие и патологические движения или элементы движений и, выбирают такие приемы, которые позволяют пациенту почувствовать нормальное движение и достигнуть необходимого результата.

У пациента с гемиплегией (гемипарезом), развиваются типичные схемы движения, обусловленные взаимодействием аномального тонуса мышц, появлением примитивных моделей движения. Они формируют различные адаптационные постуральные стратегии для обеспечения постуральной устойчивости.

Нормальное движение зависит от:

функционального состояния органа чувств
понимания поставленной задачи
мотивации
индивидуального опыта движения
дифференцированной активности мышц
координации
подвижности суставов

Критерии нормального движения
1. целенаправленность

2. экономичность

3. адаптированность

4. автоматизм

5. плавность

Чтобы проводить правильную терапию необходимо отчетливо представлять себе анатомию верхней конечности.

Плечевой пояс.

Плечевой пояс является сложной системой, объединяющей несколько суставов:

Плечевой сустав
Акромио — ключичный сустав
Грудинно-ключичный
Псевдосустав лопатки
Надплечевой псевдосустав

Плечевой сустав – самый подвижный сустав человеческого тела, движения в котором возможны в трех плоскостях (сгибание-разгибание, отведение-приведение, наружная и внутренняя ротация).

Стабильность сустава при движениях, особенно отведении, обеспечивается сухожилиями глубоких мышц области плечевого сустава — надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной. Эта группа мышц по своим функциональным характеристикам получила название “ротационной манжеты плеча”.

Сухожилия этих мышц, а также сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча предотвращают смещение головки плечевой кости вверх при работе мощных поверхностных мышц плечевой области.

Лопатка играет важную роль в движениях плеча. Ее суставная поверхность выполняет функцию платформы для головки плечевой кости при движениях. Во время движений плеча лопатка скользит по грудной клетке. Отведение лопатки обеспечивает функциональный подъем головки плечевой кости и соприкосновение сухожилий ротаторов (вращательной манжеты) с плотными структурами. Кроме того, при ограничении движений лопатки ухудшается соотношение длина/напряжение для дельтообразной мышцы и уменьшается ее сила, направленная на отведение плеча.

С точки зрения функций плечевой сустав характеризуется четырьмя главными особенностями: подвижность, стабильность, прочность и гладкость. Строение плечевого сустава является уникальным, что обусловлено участием мягких тканей в обеспечении его подвижности и стабильности

Синдром болевого плеча

В возникновении основную роль играют:

Сублюксация — выпадение головки плеча из суставной впадины из-за растяжения суставной сумки, наступающее под действием тяжести паретичной руки, а также вследствие мышц. Боли в плече могут появиться уже в первые дни после инсульта, наибольшая болезненность возникает при ротации и отведении руки. При чём сублюксация, как таковая не вызывает боли. Но из-за нестабильности, плечо легко подвержено травмам.
Трофические нарушения (артропатия)

Принципы лечения руки (→ также для улучшения функции продвижения вперед)
Туловище- стержень, основа, центр

достижение динамической стабильности
рост активности
уменьшение сопротивления
Лопатка — проксимальная опора
уменьшение спастичности
рост динамической стабильности
увеличение объёма движения в плечевом поясе
улучшение равновесия
профилактика синдрома болевого плеча
телескоп

уменьшение спастичности
вовлечение имеющийся активности
улучшение чувствительности
улучшение структуры тела, восприятия, концентрации
<уменьшение ассоциативных реакций
улучшение эстетики
облегчение ухода за пациентом

Кисть — исполнительный орган, рабочий орган

уменьшение спастичности
улучшение кровообращения
уменьшение отёчности
использование имеющейся активности
улучшение вегетативной ситуации
улучшение чувствительности
профилактика синдрома болевой кисти
облегчение ухода за пациентом.

Основные принципы манипулирования пострадавшей рукой и кистью (прежде всего, для неактивных рук и при страхе перед болью в плече)

10 заповедей восстановления движений в руке

Будьте осторожны при пассивном движении рук против силы тяжести.
При всех движениях пациента лучше сначала сложить руки в замок и освободить их только тогда, когда терапевт сможет перенять тяжесть поврежденной руки.
Больший объем движения достигается, когда поврежденная рука является punctum fixum (например поддерживается терапевтом, или позиционирована в нейтральном положении), а туловище punctum mobile.
Пассивные движения руки производятся только тогда, когда головка плечевой кости центрирована в уставной впадине.
При движении руки вверх плечевая кость должна двигаться с вращением наружу. Пожалуйста, не путайте супинацию предплечья с вращением наружу плечевой кости.
При пассивном движении руки сначала выпрямляется локоть, и только потом проводится сгибание или отведение в плечевом суставе.
Разгибание локтя достигается лучше и безопаснее толчком проксимальной части локтя в направление экстензии.
При движении наилучшая ингибиция спастики от проксимальной точки до дистальной (вместе с кистью и пальцами). В случае необходимости, руки инструктора помогает себе другими частями тела. Удерживать осторожно, но уверенно!
Боль в плече, руке является запретом для движения.
Движения руки выполняются медленно, чутко, с возможными перерывами.

Функции кисти

Ф. Энгельс: «Кисть — воспитательница сознания, строительница мозга в процессе эволюции человека.»

Территория проекции кисти в центральной извилине коры больших полушарий мозга имеет почти такую же протяженность, как и все остальное тело. Это не удивительно, если помнить, что во всех видах многообразной человеческой деятельности и повседневной жизни главная роль принадлежит кисти.

Кисть выполняет статическую, динамическую и сенсорную функции.

Человеческая кисть — это поразительный инструмент, способный к выполнению бесчисленных действий благодаря наличию такой важной функции, как захват.

Способы захвата, можно объединить в три большие группы:

Собственно захваты, которые можно называть зажимами
Захваты с использованием силы тяжести
Захваты-плюс-действие.

Захват+ действие.

Собственно захваты или зажимы делятся на три группы:

пальцевые
ладонные
центрированные.

Пальцевые захваты или зажимы делятся на две подгруппы:

Зажимы двухпальцевые
Зажимы многопальцевые.

В ладонных захватах участвует, кроме пальцев, ладонь руки. Они могут быть двух типов в зависимости от того, задействуется ли или нет большой палец.

При пальцево-ладонном захвате ладонь противопоставляется четырем последним пальцам. Это вспомогательный захват, но он часто используется при управлении рычагом или рулем автомобиля.
Ладонный захват «всей рукой» или «всей ладонью» («хватка») является силовым захватом для тяжелых и относительно крупных предметов.

Центрированные захваты

Центрированные захваты создают симметрию вокруг продольной оси, которая обычно совпадает с осью предплечья.

Это очевидно в случае с дирижерской палочкой, которая в данном примере является лишь продолжением руки и представляет собой экстраполяцию указательного пальца в его роли указующего.

В захватах с помощью силы тяжести рука служит подставкой, как если бы она поддерживала поднос, что предполагает ее способность стать плоской с обращенной вверх горизонтальной ладонью, т.е. мы имеем полную супинацию и отсутствие скрюченных пальцев.

Благодаря силе тяжести рука может также вести себя как ложка, т.е. как если бы в нее были насыпаны зерно или мука или налита жидкость.

Захваты-крючки с участием одного или нескольких пальцев, применяемые, например, при несении ведра или чемодана или для того, чтобы зацепиться за неровности каменистой поверхности, также используют силу тяжести.

Захваты-плюс-действие

Способность руки брать называются захватами-плюс-действие или попросту захватами-действиями. Некоторые из этих действий являются элементарными, как, например, запуск волчка или бросание шарика.

Другие захваты сложнее, так как рука совершает действие, направленное на нее саму. В этом случае предмет, поддерживаемый одной частью ладони, подвергается воздействию со стороны другой ее части.

Зажигание зажигалки
Нажатие кнопки аэрозольного баллончика
Резание ножницами
Прием пищи китайскими палочками
Завязывание узлов одной рукой

Удары — прикосновение — жест

Рука используется не только для хватания, она может служить также и ударным инструментом, например:

для работы на пишущей машинке, калькуляторе, компьютере или при игре на фортепьяно
при щелкании пальцами, когда средний палец с силой соскальзывает с поверхности большого пальца на его основание.

Прикосновение руки может быть весьма легким, как, например, при ласках, которые играют главную роль в общественных и особенно эмоциональных отношениях. Нужно также заметить, что как для ласкающей руки, так и для ласкаемого предмета необходима безупречная кожная чувствительность.

Жестикуляция является незаменимым атрибутом руки.

Синдром плечо-кисть

Внезапное развитие синдрома плеча-кисти (синдром рефлекторной симпатической дистрофии), который характеризуется отечностью, цианозом и жгучей болью в кисти, осложняют реабилитацию. Но что ещё хуже: без специальной терапии болезнь приводит к деформации руки и пальцев, и невозможности функционального применения руки.

Ранняя стадия:

внезапная опухоль, преобладающая на тыльной стороне руки
исчезают морщины на руке
опухоль мягкая, раздутая, заканчивается на лучезапястном суставе
кожа принимает красный или лиловый цвет
кисть горячая, влажная
Нарушения движения:

невозможность: — супинации, при пассивной супинации боль

— поднятия кисти, боль при пассивном движении

— сгибания пальцев

абдукция пальцев даётся с трудом
флекция в среднем суставе пальцев и одновременно экстензия в конечном суставе

Поздняя стадия

Без надлежащего лечения и ухода, боли усиливаются, увеличивается опухоль.

Окончательная стация

Деформация кисти. Боль и опухоль исчезают, нарушение движения.

Причины:

Удержание кисти долгое время в согнутом состоянии:

проблемы возникают на 2-3 месяце, пациенты уделяют мало внимания руке.
Тонус флексоров уже достаточно высок, экстензоры гипотоничны
У большинства пациентов наболюдается неглект
Неправильное позиционирование руки

2.Перерастяжение суставов руки может вызвать воспаление, опухоль и боль.

Небольшие повреждения руки.

Терапия:

Лучших результатов можно добиться, если начать терапию при первых признаках заболевания.

Правильное позиционирование в любом положении
Недопустимо позиционирование кисти в согнутом состоянии
Ортез
Мануальный лимфодренаж
Ледяная ванна
Кинезио -Тейпирование
Активные движения
Мобилизация нервной системы

Плохая экология и наследственность, целый ряд заболеваний, использование агрессивных моющих и чистящих средств, недостаток ухода и отсутствие заботы и внимания к состоянию своего здоровья приводят к тому, что появляется очень сухая кожа рук с трещинами. Это состояние вызывает сильнейший дискомфорт, мешает жить и работать, а трещины и ранки на руках становятся открытыми воротами для инфекции. Чтобы этого не произошло, нужно знать, как правильно ухаживать за руками, чтобы их кожа не огрубела и не стала сухой и шершавой.

Основные причины появления сухости и трещин кожи рук

Когда появляется чрезмерная сухость рук, человек поневоле начинает искать, что делать с этой неприятной проблемой, так как такое состояние вызывает массу проблем, от «зацепок» на колготках до болезненных трещин на кончиках пальцев, которые в буквальном смысле ограничивают работоспособность, мешая даже писать, шить, печатать и выполнять любые другие операции.

Причин, почему кожа рук сухая и трескается, довольно много. В их число попадают следующие:

Недостаток ухода или использование неправильных препаратов. Если кожа рук не получает нужного питания и увлажнения, она начнет сохнуть и трескаться.
Негативные привычки — частое мытье слишком горячей или холодной водой без последующего смазывания кремом, выход на улицу с влажными руками, недостаточно тщательное осушение кожи рук после мытья, неиспользование на улице перчаток в холодную и ветреную погоду.
Применение излишне агрессивных, едких средств для стирки, уборки и мыться посуды без защитных перчаток.
Наследственность.
Некоторые заболевания.
Нехватка витаминов.

Важно! В подавляющем большинстве случаев причиной проблем с сухостью кожи рук является наше нежелание пользоваться перчатками при различных домашних или сельскохозяйственных работах. Мытье посуды и полов, пересадка растений в специальных перчатках избавят от сухости и от появления куда более неприятных и опасных последствий: аллергии, воспалительных заболеваний и инфекций, попадающих в ранки и царапины на коже.

Какие заболевания могут спровоцировать сухость, зуд и появление трещин

Если не только сохнут и трескаются, но и чешутся руки, покрываются сухими или мокнущими высыпаниями, пятнами красного и других цветов, трещинами, это может указывать на наличие разнообразных заболеваний.

Трещины, зуд и сухие пятна на коже рук могут появляться как проявление ряда внутренних заболеваний или же как симптом некоторых кожных заболеваний. К числу внутренних причин относятся следующие:

Нарушения обмена веществ.
Авитаминозы, особенно нехватка витамина А и Е.
Сахарный диабет.
Нарушение функционирования щитовидной железы (гипотиреоз).
Гормональные проблемы, в том числе и менопауза, климакс.
Заболевания органов пищеварения.
Некоторые формы склеродермии.
Следствия сильного воспалительного процесса в организме, высокой температуры.

К кожным заболеваниям, становящимся причиной сухости и шелушения, относятся следующие:

Аллергические реакции.
Кератоз.
Дерматиты.
Экзема.
Грибковые заболевания, в том числе и разные формы лишаев.
Псориаз.

Кроме этого, к развитию сухости с другими неприятными последствиями могут приводить следующие действия и состояния:

Нехватка влаги в организме при заболевании с высокой температурой, нахождении в жарком помещении, сухом климате или месте работы отопительных приборов, кондиционеров.
Сильный или повторяющийся стресс.
«Голодные» диеты или неправильное питание с резким ограничением поступления в организм жиров животного и растительного происхождения.
Курение.
Чрезмерное пристрастие к алкоголю.
Злоупотребление сахаром вызывает усиленную гликацию и сухость кожи.
Частое использование чай и кофе в больших количествах (обезвоживает организм).
Прием некоторых лекарственных средств, особенно антибиотиков.
Старческий возраст.

Важно! Иногда для избавления от проблемы сухости достаточно «вычислить» ее причину и вылечить ее. Сухость пройдет сама как симптом заболевания или состояния.

Рецепты мазей, кремов и масок для рук от сухости

Когда сильно беспокоит сухая кожа на пальцах рук, можно воспользоваться многочисленными народными рецептами, доступными для приготовления в домашних условиях.

Например, отлично помогает простейшая смесь, кроме выраженного смягчающего имеющая еще и ранозаживляющее и болеутоляющее свойство. Для ее получения достаточно смешать в равных долях нашатырный спирт, перекись водорода и глицерин.
Прекрасный крем от сухой, обветренной и потрескавшейся кожи получается, если на водяной бане растопить кусочек натурального воска, добавить в него немного «сырого» оливкового масла, топленый свиной смалец или нутряной жир, пару капель масляного раствора витамина А и Е, а также водную настойку календулы и ромашки, чистотела и других полезных трав. Смесь растирают в фарфоровой ступке до эмульгирования и получения однородной массы, перекладывают в баночку и используют минимум два раза в день ли каждый раз после мытья рук. При очень потрескавшихся руках сначала можно сделать ванночку с морской солью для заживления и дезинфицирования, очистки ранок от гноя, а затем толстым слоем нанести домашнюю мазь на руки под перчатки на ночь.
Отличным домашним средством являются простейшие маски. Одна из самых доступных — это обычное картофельное пюре. При готовке отложите для себя пару столовых ложек, нагрейте пюре в микроволновке до приятной температуры, намажьте на руки, покройте пластиковыми пакетами и наденьте теплые перчатки, варежки. Хорошо поместить руки на электрогрелку или засунуть в специальную термошапку для волос, а если есть электрические варежки, то будет просто отлично. Такая маска быстро лечит даже застарелые «цыпки».
Другая простая домашняя маска не только заживляет и смягчает, но еще и отбеливает и омолаживает кожу рук. Для нее сварите яблоко в молоке, превратите в пюре, добавьте ложку хорошего натурального растительного масла и нанесите смесь на руки минимум на полчаса. Регулярное использование маски сделает кожу очень гладкой и белоснежной.

Хороший крем для рук для сухой кожи должен не только питать, но еще и увлажнять, а при необходимости и лечить имеющиеся на коже дефекты.

Лечение средствами из аптеки

В основном аптечные средства назначает врач для лечения специфических заболеваний, которые провоцируют сухость, трещины и шелушения. При грибковых заболеваниях, лишаях и экземах назначают мази «Низорал», «Клотримазол» и многие другие, используют салицилово-цинковую пасту, дегтярную и серную мазь, другие специфические средства.

Если очень досаждает пересушенная кожа рук с трещинками на подушечках пальцев, может помочь аптечный масляный раствор витаминов А и Е, добавленный в крем для рук.

Свой обычный уход за сухой кожей рук можно дополнить мазью «Спасатель» и «Пантенолом», хорошо действует и «Бепантен», а также обычный детский крем, который наносят толстым слоем на ночь под хлопчатобумажные перчатки.

Уход за руками в салоне

В хорошем косметическом салоне предложат множество способов ликвидации сухости: нанесение специальных сывороток и кремов, маски и масляные аппликации, компрессы и многое другое. Но наиболее приятным и эффективным средством остаются парафиновые ванночки для сухой кожи рук. Это отличный способ достаточно быстро вернуть рукам не только мягкость, но и сделать их кожу эластичной, более плотной и гладкой, избавиться от трещин, шелушений.

Если беспокоят сухие ладони рук, в салоне предложат масляные ванночки с использованием специальных термоперчаток. Под влиянием тепла поры раскрываются, кровообращение активизируется, а масла, обогащенные витаминами и микроэлементами, глубоко проникают в кожу, восстанавливая ее липидный баланс.

Важно! Некоторые формы парафинотерапии можно делать и в домашних условиях, используя специальные препараты, которые продаются в магазинах для косметологов.

Недостаток какого витамина может усилить сухость кожи рук

Если появилась сухая кожа рук, то каких витаминов не хватает? Этот вопрос особенно часто задают в осенне-зимнее время, когда сезонный авитаминоз встречается особенно часто. В основном за то, почему сухая кожа на руках трескается, отвечают два витамина — А и Е, но бывают и случаи, когда сухость провоцирует и тотальная нехватка витаминов.

В такой ситуации обычно используют витаминные препараты для приема внутрь, и средства, обогащенные витаминами А и Е, как наружное средство.

Важно! Вредным может быть как недостаток, так и избыток витаминов, особенно гипервитаминоз А, поэтому очень желательно получить советы врача относительно выбора препараты и его дозировки.

Для того, чтобы избежать болезненных и неприятных последствий, нужно следовать простым рекомендациям:

Использовать для мытья рук мягкие гели или пережиренные сорта туалетного мыла.
Тщательно вытирать руки после контакта с водой.
Никогда не выходить на улицу с влажными руками.
Пользоваться перчатками при любых домашних и садовых работах.
На улице в холода носить теплые перчатки или варежки.
Использовать регулярно крем для рук для очень сухой кожи.
Пить достаточно воды и следить за своим питанием.

При первых симптомах проблем с кожей рук обращаться за помощью к косметологу, а при необходимости — к врачу.

Частичный паралич конечностей. При поражении руки способность человека к самообслуживанию значительно снижается. Нарушения мелкой моторики создают множество сложностей в простейших вещах - таких, как включить-выключить свет, завязать шнурки, застегнуть пуговицы. В данной статье будет рассматриваться вопрос, как восстановить руку после инсульта, если именно ее функции оказались повреждены (потеря чувствительности и подвижности, слабость).

Задачи комплексов для рук

Для этого существуют специально разработанные , комплексы физиотерапевтических мероприятий, призванные хотя бы частично вернуть утраченные функции. Конкретный комплекс, подходящий для каждого случая, должен рекомендовать специалист. Специалист же контролирует реабилитацию, пока больной находится в стационаре. При выписке контроль переходит к близким. Основные задачи восстановления рук после инсульта - устранение проблем:

спастика мышц;
нарушение кровообращения;
контрактура;
паралич;
атрофия.

Характерная особенность - рука восстанавливается медленнее пострадавшей ноги. Причина - пораженная рука освобождается от работы, тогда как нога в подобной ситуации вынужденно продолжает получать нагрузку при перемещениях. Восстановление руки после инсульта - долгий, трудоемкий процесс, в котором не стоит ждать быстрых результатов. Но при определенной настойчивости удается вернуть утраченные функции, иногда - в полной мере. Кроме того, гимнастика для пальцев способствует активизации головного мозга.

Начало упражнений

В начале упражнений необходима помощь другого человека - особенно, когда подвижность утеряна полностью.

Помощник при этом плавно сгибает и разгибает руку поочередно в плече, затем - локте и кисти. Сам пациент при этом пытается контролировать руку. При должной настойчивости через определенный промежуток времени действительно удастся начать понемногу двигать рукой.

Для самостоятельного выполнения существуют отдельные задания. Первое время их легче выполнять с закрытыми глазами. Положение - сидя или лежа, расслабившись. Приблизительная последовательность:

представить, что рука слушается, вспомнив ощущение до потери двигательной активности;
мысленно «наложить» ощущение на руку и попытаться почувствовать контроль;
попытаться шевельнуть хотя бы пальцем.

Постепенно движения будут получаться лучше, а их амплитуда будет увеличиваться. Самое главное - не прекращать занятий и не отчаиваться при отсутствии быстрого результата, или если прогресс будет медленнее спрогнозированного.

Первая проблема, встающая перед пациентом с - спастика мышц. Она обусловлена долгой неподвижностью после инсульта, в результате чего мышцы несколько укорачиваются и теряют эластичность. Для борьбы с этим явлением существует ряд правил:

в течение дня регулярно менять положение руки - примерно каждые 1-1,5 часа, не допуская долгого нахождения в одном положении;
в течение дня выполнять растягивающие упражнения, разминку суставов;
сохранять первое время теплую температуру в помещении, помня, что ее понижение увеличивает спастичность;
привыкать к холодной температуре постепенно, но в обязательном порядке;
движения при только поглаживающие;
перед началом упражнений растирать и разминать пальцы парализованной руки в течение 15-20 сек.

Задания подразделяются на пассивные (выполняемые с помощником) и активные (самостоятельные). В комплекс должны входить и те, и те. Все упражнения выполняются на выдохе.

Важные моменты

Максимальную пользу тренировки принесут, если помнить о некоторых моментах:

- работа начинается со здоровой стороны, это активизирует участки мозга, отвечающие за движение конечностей. Концентрация внимания на конечности обязательна;
- обязательное участие пациента в - при их выполнении обязательно мысленно посылать импульс к больной конечности;

ежедневная смена заданий - либо их усложнение, либо замена на другие;
проведение движений в полном объеме - это повышает уверенность пациента в себе и помогает в восстановлении;
использование предметов в тренировках - как специально предназначенных для гимнастики, так и бытовых предметов;
тренировка сначала крупных сгибательных и разгибательных мышц, затем - разработка мелкой моторики;
после освоения простых упражнений можно переходить к составлению более сложных, которые потребуют не только координации, но и задействования памяти, что тоже благотворно в постинсультный период.

Принципы реабилитации построены на активизации волевой деятельности пациента. После появления первых движений в руке постепенно будет происходить и дальнейшее восстановление. Основное условие - продолжать регулярно делать гимнастику после инсульта.

Массаж

Начинается массаж со здоровой руки. Движения должны быть быстрыми растирающими, не вызывающими болезненных ощущений.

Массаж руки

После возвращения в руку чувствительности рекомендуется продолжать работу с пальцами, поскольку это активизирует головной мозг. При развитии успеха начинают разминаться пальцы. Для восстановления мелкой моторики можно использовать небольшой пупырчатый мячик.

Эффективно упражнение: сначала сильно растопырить пальцы затем сжать их в кулак. Нагрузка при этом постепенно должна увеличиваться. Затем переходят к тренировке мышц плечевого пояса, отвечающих за подъем и опускание рук.

От чего зависит скорость восстановления

Для каждого больного выбирается индивидуально специалистом, знающим, как разработать руку после инсульта. Время восстановления зависит от ряда факторов:

какой произошел инсульт и с какой стороны;
степень нарушения мозговой ткани;
своевременность начала лечения;
методики и препараты, используемые в реабилитационный период;
была ли проведена беседа с психологом, и насколько успешно.

При небольших поражениях мозга восстановление занимает немного времени. В случае же серьезных повреждений счет может идти на годы.

На исходе реабилитации помочь больному можно путем привлечения к несложным увлечениям, основанным на активном использовании моторики. Хороший эффект дают игры в шахматы и шашки, бисероплетение, складывание мозаик, паззлов, конструкторов с мелкими деталями, поделки из цветной бумаги, оригами.

Полезны и занятия спортом - только следует следить за дозированием нагрузок. Благотворный эффект дают поездки на велосипеде, легкие пробежки без препятствий, скандинавская ходьба.

Народная медицина

Перед использованием методов народной медицины требуется поставить в известность лечащего врача и получить его согласие. Некоторые средства, активно используемые:

мазь для руки на основе сосновых иголок и лаврового листа;
настойка цветов горной арники;
мед и маточное молочко;
травяные сборы на основе мяты, пустырника, зверобоя и пр.;
составы на основе софры японской.

Случается, что в домашних условиях в полной мере вернуть двигательную активность не удается. В таком случае помочь способен санаторно-курортный курс в специализированном санатории. Там обеспечивается квалифицированный уход, проводятся занятия по индивидуальной программе, включающие ЛФК. Под руководством врачей реабилитация идет куда быстрее. Часто при лечебных учреждениях проводят и курсы массажа, которые пригодятся впоследствии.

Видео

Таким образом, рука существует для того, чтобы перемещать кисть туда, где ей нужно быть. Если кисть может использоваться каким-либо практическим способом, все мышцы руки будут для этого усиленно работать. Другими словами, включение в работу кисти поможет выздороветь всей руке. Но что, если ваша кисть еще не работает? Как правило, кисть восстанавливается последней из всех частей тела. Выздоровление кисти обычно начинается в мышцах и суставах, расположенных ближе к телу, и идет вниз по конечности. У людей, перенесших инсульт, движения, как правило, восстанавливаются в следующем порядке:

мышцы, приводящие в движение лопатку;
мышцы, приводящие в движение плечевой сустав (который обеспечивает движение плеча);
мышцы, приводящие в движение локоть;
мышцы, вращающие предплечье (поворачивают ладонь вверх и вниз);
мышцы, приводящие в движение запястье;
мышцы, приводящие в движение кисть и пальцы.

Помните, что у руки есть большие шансы на восстановление, если кисть работает. Но поскольку кисть восстанавливается последней, ее невозможно использовать для возобновления движений остальной части руки. Вместе с тем недавно исследователи, предприниматели и биоинженеры занялись изучением загадки кисти. Результатом этих исследований и экспериментов стало клиническое использование множества технических устройств, ортопедических аппаратов, приборов и методов, предназначенных для «включения» кисти.

Как это делается?

Способ «включения» кисти зависит от того, сколько движений изначально может выполнять рука. Зачастую люди, перенесшие инсульт, сильно недооценивают движения кистей. Они склонны думать, что, поскольку от кисти нет никакой практической пользы, любые ее движения неважны. Но даже небольшое количество движений имеет существенное значение для достижения одной цели - выздоровления.

Если вы владеете каким-либо движением в любом суставе, то вы можете взять его за основу при использовании повторяющейся практики. Данный метод предполагает, что вы должны снова и снова пытаться достичь конечной амплитуды этого движения. Для пальцев это означало бы разжимание и сжимание в кулак в максимально возможной степени. Достижение конечной амплитуды требует особого внимания к заключительной части обоих этих движений. Таким образом, вам следует как можно сильнее разжимать пальцы и затем стараться разжать их еще чуть-чуть. Далее вы должны стремиться сжать кисть в кулак как можно крепче.

Движение, которым вы разжимаете кисть, может быть не более чем способностью расслабить пальцы настолько, чтобы позволить им разжаться. Возможность расслабить пальцы и немного разжать их имеет большое значение, так как «для танго нужны двое». Мышца, которая разжимает пальцы, должна активироваться, но столь же важно, чтобы мышцы, которые сжимают пальцы, расслаблялись. Именно этот «танец» разных групп мышц представляет собой проблему, когда вы пытаетесь разжать и затем сжать кисть. Как только вы сможете разгибать и сгибать хотя бы один палец, повторяйте эти движения столько, сколько сможете. Занимайтесь этим во время просмотра телепередач, разговоров по телефону, везде и всегда. При известной доле везения далее последуют другие пальцы и в конечном счете большой палец, если вы будете стараться снова и снова сжимать и разжимать их.

Но что, если у вас нет никаких движений? Или, как это бывает у большинства людей, перенесших инсульт, вы можете сжать кулак, но разжать его невозможно? В таких ситуациях призваны помочь различные аппараты и приспособления.

Один из видов аппаратов, которые вы можете попробовать, использует циклическую электростимуляцию. В данном случае это электростимуляция для активизации мышц, разжимающих кисть. Данные мышцы расположены на тыльной стороне предплечья. Аппарат стимулирует разжимание кисти и затем останавливает стимуляцию. Обычно он включается и выключается в течение приблизительно пяти секунд, разжимая кисть, после чего примерно на 10 секунд стимуляция прекращается. Этот аппарат относительно недорог, и, когда врач или терапевт обучат вас пользоваться им, вы можете делать это дома. Если помощь также необходима для сжатия кисти, то аппарат можно запрограммировать, чтобы сначала разжимать кисть, а затем отключать стимуляцию и сжимать кисть.
Аппарат электростимуляции, основанной на ЭМГ. Эти аппараты требуют приложить некоторые усилия перед электростимуляцией мышц. Вот как они работают. Перенесший инсульт получает слуховой или зрительный стимул, чтобы разжать руку, и пытается напрячь мышцу. Как только мышцы хотя бы немного сокращаются, стимуляция разжимает руку. Эти аппараты чувствительны и улавливают активность мышцы, даже если вы не можете видеть движения руки. К таким аппаратам относятся Mentamove, Biomove, NeuroMove и MyoTrac Saebo Infiniti.
Ортопедический аппарат с электростимуляцией. Этот ортопедический аппарат представляет собой твердый пластик, который отлично принимает форму предплечья и обеспечивает необходимую стимуляцию мышц. Он имеет преимущество перед другими формами электростимуляции: вы можете двигать рукой и кистью и выполнять практические действия. Единственным таким аппаратом является Bioness Н200.
Пружинный ортопедический аппарат для выпрямления пальца. В этом приспособлении для облегчения разгибания пальцев используются пружины и блоки, присоединенные к жесткому ортопедическому аппарату. Вы можете двигать рукой и кистью и выполнять практические действия, осуществляя хватательные движения. Этот аппарат помогает пальцам отпустить объект после того, как человек схватил его. Такую возможность обеспечивает только ортопедический аппарат SaeboFlex.

Некоторые из предложенных приспособлений требуют специальной подготовки медицинского персонала. Чтобы узнать, где в вашем регионе врачи используют эти машины, можно обратиться к производителю аппарата.

Все эти приспособления могут обеспечить выполнение вами небольшого количества произвольных движений. Как только у вас появятся произвольные движения, вы сможете самостоятельно начать заниматься повторяющейся практикой.

Вот еще два способа восстановить движения кисти, которые не требуют применения каких-либо приспособлений.

Пассивные движения в суставах. Недавние исследования показали, что пассивные движения в суставах начинают понемногу перестраивать мозг. Это может послужить толчком для начала нейропластического процесса. Нейропластические изменения станут значительнее, когда вы осуществляете движение самостоятельно, но пассивные движения в суставе могут помочь людям, перенесшим инсульт и находящимся на начальном уровне восстановления. Интересно, что многие роботы, применяемые в реабилитации, в том числе произведенные компанией Myomo, используют некоторые пассивные движения, чтобы стимулировать восстановление. Чем больше движений вы сможете выполнять самостоятельно, тем большего восстановления вы достигнете.
Повторяющаяся практика сгибания. Хотя на первый взгляд может показаться, что это не имеет смысла, сжимание пальцев в кулак помогает восстановить контроль над кистью. Людям, перенесшим инсульт, трудно разжимать кисть из-за спастичности в мышцах, которые сжимают руку и пальцы. Мышечная спастичность вызвана слишком большим контролем спинного мозга и недостаточным контролем головного мозга. Сжатие кисти будет заставлять работать мышцы, что помогает восстановить контроль мозга над ними. Это уменьшит мышечную спастичность. Выбирая данную стратегию, вы также работаете над расслаблением руки. Таким образом, сначала вы должны сжимать кисть, а затем расслаблять, сжимать и расслаблять. Чтобы ногти не врезались в ладонь, а также чтобы делать это в различных положениях кисти, сжимайте какой-нибудь объект. Классический пример - теннисный мяч. Вы можете также использовать любые игрушки, которые можно сжимать, или какую-либо вещь, пассивно разжимающую руку, чтобы предпринять следующую попытку схватить объект. Совмещайте повторяющуюся практику сгибания с активной программой растягивания. Пальцы следует растягивать до максимального безболезненного выпрямления и пальцев, и запястья («положение рук для молитвы»),
Как показано в некоторых исследованиях, зеркальная терапия запускает процесс активизации нейропластичности у людей, перенесших инсульт и находящихся на начальном уровне восстановления. При зеркальной терапии вы видите здоровую сторону в зеркале и вам кажется, что движения с поврежденной стороны вполне нормальны. Эту терапию можно проводить, даже когда движения в больной руке почти или полностью отсутствуют.

Таким образом, схема работы будет следующей: используйте что-либо (аппарат, методику и т. д., как описано выше), чтобы восстановить движение хотя бы частично. Многократно повторяйте его. Как только повторяющаяся практика обеспечит достаточное движение, вы можете использовать терапию вынужденными движениями, чтобы продолжить восстановление.

Какие меры предосторожности следует соблюдать?

Любой вид повторяющейся практики требует значительных усилий. Вы заставляете работать свои мышцы и мозг «по-новому» (если вести отсчет времени от инсульта). Ваши мышцы и мозг изменяются. Эта трансформация требует большого количества энергии. Усталость зачастую приводит к тому, что вы уделяете меньше внимания безопасности, а это повышает риск травмы, что, в свою очередь, может прервать процесс восстановления. Убедитесь в том, что вы хорошо отдохнули.

Острое нарушение мозгового кровообращения и негативные последствия после него являются важнейшей проблемой современной медицины. Каждый год в России отмечается около полумиллиона случаев инсульта, при этом более 30% пациентов умирают в первый год после удара, несмотря на то, что острый период заболевания был пройден благополучно. У большей части больных имеются нежелательные последствия болезни, чаще всего ими являются речевые и двигательные расстройства, которые существенно осложняют жизнь человека. Восстановительный период после острого нарушения мозгового кровообращения длится очень долго и включает в себя серьезные реабилитационные мероприятия, главной задачей которых является возобновление способности к самообслуживанию, поэтому восстановление движений руки после инсульта является главной целью.

Восстановление руки после инсульта — процесс, который требует много времени и усилий

Главные проблемы в период восстановления

Основным препятствием на пути к полноценному объему движений в руках являются грубые патологии в двигательной функции – спастика мышц и параличи.

Спастичность – это увеличение мышечного тонуса, которое препятствует увеличению объема движений руками.

В момент выполнения простых действий больной испытывает сильное сопротивление напряженной мускулатурой, поэтому многие доступные ранее движения становятся сложными к исполнению. Нередко спастичность мышц сильно задерживает процесс восстановления после инсульта, так как выраженная дистония ограничивает больного уже в попытках встать с кровати – мышечное напряжение возвращает человека обратно в горизонтальное положение.

Главным методом восстановления двигательных расстройств верхних конечностей является кинезитерапия, которая включает в себя лечебную гимнастику и особый вид упражнений – биоуправление с применением обратной связи. Лечебная гимнастика для рук может быть двух видов – активная, когда больной сам совершает движения, и пассивная, когда упражнения выполняются с помощью помощника.

Проведение пассивной лечебной гимнастики

Начинать заниматься восстановлением рук рекомендуется как можно раньше после окончания острого периода.
Важно время от времени менять положение руки, так как долгое нахождение в одной позе способствует усилению тонуса мышц.
Все упражнения следует делать несколько раз в день.
В комнате, в которой находится больной, должна быть комфортная температура воздуха – холод провоцирует усиление мышечного тонуса. Однако постепенно следует приучать руки и к холодным температурам, так как это необходимо для нормальной жизни.
Все упражнения для восстановления нужно выполнять на удлиненном выдохе.
Движения, выполняемые с помощью помощника, осуществляются только в одном направлении и в одной плоскости.
Массаж напряженных рук подразумевает только поглаживающие движения.

Примеры упражнений для домашней реабилитации

Реабилитация руки в домашних условиях подразумевает выполнение нескольких задач, направленных на восстановление больного после инсульта. Они включают в себя:

Пассивную гимнастику с помощником.
Отработку простых движений руками с их последующим соединением в комплекс сложных.
Биоуправление – посыл импульсов, мысленное управление рукой в воображении.

Все упражнения, проводимые в домашних условиях, должны быть согласованы с лечащим врачом.

Эффективность занятий повышается, если предварительно сделать легкий массаж рук для уменьшения мышечного напряжения.

Упражнения в положении «за столом»

Скольжение руками по столешнице, стремление дотянуться пальцами до противоположного края.
Поворот рук – исходное положение: тыльной поверхностью верх. По команде следует повернуть обе руки ладонями кверху и выпрямить пальцы.
Сжимание кисти в кулак – руки лежат на столе ладонями книзу, больной должен медленно одновременно сгибать пальцы в кулак и также медленно возвращать их в первоначальное положение.
Протирание стола тряпочкой – важно сначала проделать это упражнение непораженной конечностью, а затем при помощи больной. Двигать руками следует с большим размахом, стол следует протирать в разные стороны.
Расправление скатерти – можно предложить больному расправить складки и заломы на скатерти, а затем аккуратно сложить ее в несколько раз или скрутить валиком. Лучше всего это упражнение выполнять 3-4 раза.
Раскатывать скалкой воображаемое тесто.
Собрать детскую пирамидку.
Собирать мозаику с крупными деталями.
Шнуровка ботинок, плетение косичек из веревок.
Застегивание пуговиц, сначала крупных, потом мелких.
Собирание конструктора.
Лепка из пластилина или теста. Сложность манипуляций зависит от возможностей больного – можно просто делать дырочки вилкой или лепить пельмени.
Переливание воды кружкой или половником.
Игры в «Ладушки».

Восстановление мелкой моторики с использованием детских игрушек

Упражнения с мелкими деталями

Восстановить функцию рук в домашних условиях можно с помощью выполнения упражнений, в которых задействованы мелкие детали, например, фасоль, которую лучше насыпать в глубокий таз. Следует выполнять различные действия – пересыпать фасоль из руки в руку, размешивать ее в тазу, пересыпать ее обеими руками из одной емкости в другую. Эффективным упражнениям считается поиск мелкого предмета другой формы, закопанной в фасоли или набор определенного количества фасолинок в ладонь, при этом считать лучше вслух.

Упражнения для рук на полу

Такие упражнения следует выполнять с помощником, так как больному, скорее всего, будет тяжело расположиться на полу самостоятельно. Занятия на полу могут включать в себя различные задания, например:

Лежа на спине вытянуть руки вдоль туловища. Медленно поднимать прямые руки вверх, скользя по полу.
Лежа на здоровом боку поднимать прямую больную руку и перемещать ее вперед-назад. При затруднении можно использовать ленту, которую следует привязать к кисти пораженной конечности – ассистент поможет держать руку на весу, а больной попытается ее перемещать.
Коленно-кистевое положение из положения лежа с поддержкой помощником.

Делать это упражнение нужно только с помощником

Ползание по полу.

Чем больше разнообразных движений выполняется во время занятий, тем эффективнее будет проходить реабилитация и быстрее восстановится функция руки. Важно подбадривать больного в момент выполнения упражнений, так как это создает дополнительную мотивацию.

Биоуправление больной рукой

Интересными упражнениями для восстановления утраченной функции являются упражнения с посылом импульсов, которые заключаются в воображаемом передвижении рукой. Занятия всегда следует начинать с движений здоровой стороной. Вот пример: больной лежит на спине, руки вытянуты вдоль тела; сначала он кладет здоровую руку ладонью на живот, а затем мысленно точно так же перемещает больную руку. Больший эффект от таких упражнений будет при закрытых глазах, можно представить себе, что в руках находятся гантели – тогда для мысленного перемещения потребуется больше усилий. Такие занятия нужно выполнять как можно чаще – в первое время это будет сложно, так как больному после инсульта сложно сконцентрировать внимание на чем-то одном, однако впоследствии это даст заметный результат.

Вернуть нормальную двигательную активность рук можно - нужно лишь терпение и работа над собой

Восстановление в домашних условиях возможно при ответственном подходе и желании больного – успех во многом зависит от хорошего настроения и веры в победу.