Как разработать плечевой сустав после вывиха. Лечебная физкультура при вывихах плеча. Методика, периоды. Физиотерапевтические процедуры при реабилитации

После того как был вправлен сустав, нужно распрощаться с любой физической активностью. Сразу после вывиха плечевого сустава и операции категорически запрещается напрягать спину, плечи и руки. Любые физические нагрузки могут привести к нежелательным последствиям. Профессиональным спортсменам придется на полгода распрощаться с большим спортом.

Первые дни после вправления

В первую очередь после вправления накладывается повязка для фиксации плеча. Это обеспечит покой и отдых для больного места, что займет как минимум неделю. Если наблюдаются осложнения (проблемы с мягкими тканями, повторный вывих или перелом), то спина, рука и плечо будут обездвижены на более долгий срок.

В дальнейшем, как лечить вывих плечевого узла, расскажет доктор. Врач может прописать противовоспалительные лекарства.

Возвращение к обычной физической активности нужно проводить долго и планомерно. Это позволит обезопасить поврежденные части тела после вывиха плеча. В определенный момент можно задействовать эспандер и гантели: это поможет разработать кисть, пока нельзя задействовать полностью руку после вывиха плечевого сустава. При получении вывиха плеча лечение используется, как правило, разнообразное, которое во многом зависит от степени сложности полученной травмы.

Хирургическое вмешательство при вывихе плечевого сустава

В самые первые дни могут быть обнаружены осложнения после вывиха плечевого сустава. В это время нужно провести хирургическую операцию. Выделяют следующие причины:

• повторный вывих;
• перелом после вывиха плеча;
• укрепление расшатанного сустава для предотвращения повторного вывиха;
• повреждение мягких тканей после вывиха плеча;
• повреждение кровеносных сосудов после вывиха плечевого сустава;
• повреждение сухожилий;
• повреждение нервных окончаний.

Операцию могут предложить в качестве одного из методов укрепления связок.

Медикаментозное лечение после вывиха плеча

Так как пострадавший испытывает достаточно сильные боли, то в первую очередь необходимо выпить анальгетик (например, Темпалгин). Далее при процессе вправления сустава необходимо дать выпить спазмолитик. Подойдет Спазмалгон. Это лекарство не только расслабит мышцы и уберет спазмы, которые мешают правильно вправить сустав, но и обезболит пострадавшее место.

Среди релаксантов для мышц после вывиха плеча выделяют следующие медпрепараты:

• Лоразепам;
• Диазепам;
• Миндазолап.

В качестве обезболивающего препарата можно употребить одно из представленных ниже:

• Фентанил;
• гидрохлорид морфина;
• Гидроморфон
• лидокаин (только в тех редких случаях, когда боль невыносима, а другие препараты не помогают).

Этапы реабилитации после вывиха

Каждому пациенту доктор назначает определенные упражнения для развития мышц и сустава плеча. Длительность периода иммобилизации и периода ЛФК варьируется в зависимости от возраста, образа жизни пациента и степени тяжести повреждений плечевого сустава. Реабилитация может занимать до полугода.

ЛФК имеют следующие положительные свойства:

• ускорение процесса заживления тканей;
• ускорение процесса восстановления пораженной области;
• уменьшение болевых ощущений;
• снижение отечности;
• рассасывание гематом и улучшение процесса кровообращения;
• улучшение поступления кислорода к тканям;
• более быстрое попадание лекарственных веществ в необходимые области.

Во время занятий гимнастикой шина или поддерживающая повязка снимаются.

Весь процесс дальнейшего лечения вывиха плеча после вправления можно разделить на несколько этапов:

Используемые на каждом из этапов реабилитации физические упражнения способствуют скорейшему восстановлению работоспособности поврежденного плечевого сустава и увеличивают его двигательную активность.

Физиотерапевтические процедуры при реабилитации

Помимо физических упражнений, может назначаться массаж и физиотерапевтические процедуры.

Физиопроцедуры, полезные в процессе реабилитации:

1. Криотерапия — обработка холодом пораженных мест. Температура должна быть около минус 30 градусов. Благодаря таким холодным компрессам улучшается кровообращение, повышаются иммунные функции организма, которые помогают заживлять рану. Такая процедура противопоказана в том случае, если есть нарушения периферических сосудов, т.к. может возникнуть спазм, который перекроет поток крови по организму. Не рекомендуется данная процедура детям до пяти лет.
2. Парафиновые аппликации помогают согревать поврежденные ткани. Это приводит к снижению отечности, улучшению кровообращения. При злокачественных образованиях, болезнях почек, заболеваниях крови и инфекционных болезнях нужно воздержаться от такого рода процедур.
3. Диадинамотерапия — это использование токов с частотой до 100 Гц для влияния на тело человека. Такие удары током влияют на нервные окончания и блокируют болевые ощущения. Вот такое неординарное обезболивающее можно использовать, если медикаментозное лечение уже не помогает. Стоит отказаться от диадинамотерапии, если установлены кардиостимуляторы в организме пострадавшего, а также есть жировые отложения, гнойники, кровотечение или эпилепсия.
4. Индуктотерапия — это использования магнитного высокочастотного поля. Оно улучшает метаболизм, имеет противовоспалительное действие. Но при раке, болезнях сердца, туберкулезе, беременности и заболеваниях ЖКТ лучше воздержаться.
5. Магнитная терапия. Она убирает боли и отек, а также укрепляет в целом организм, улучшает метаболизм. При кровотечениях, пониженном артериальном давлении, при склонности к формированию тромбов, при переломах, при наличии имплантатов стоит отказаться от такого рода процедур.

Многие люди считают, что вывих плеча не такая уж и страшная болезнь и лечится одним лишь умелым вправлением. Но на самом деле лечить вывих плечевого сустава достаточно долго и сложно. Игнорировать процесс восстановления нельзя, иначе это может грозить недееспособностью спины, руки или плеча. Реабилитация после вывиха является процессом очень длительным, который способен занять период до полугода.

Вывих плечевого сустава, реабилитация которого проходила в полном соответствии с требованиями лечащего врача, является недугом, который легко исправляется.

Лечение вывиха плечевого сустава в домашних условиях

Вывих плечевого сустава - часто встречающаяся патология. Чтобы избежать серьезных осложнений, необходимо правильно зафиксировать руку после травмы и четко выполнять рекомендации врача после вправления сустава.

Особенности вывиха плеча

Плечевой сустав наиболее всего подвержен вывихам из-за особенностей анатомического строения и многообразия функций, которые он выполняет. Это сочленение называется шаровидным, так как круглая суставная поверхность плечевой кости сочленяется с лопаточной суставной впадиной. Это самый подвижный сустав. Он выполняет функции сгибания-разгибания, отведения-приведения, вращения, а также помогает при движениях, производимых рукой.

Классификация

Для плечевого сустава свойственен в большей степени травматический вывих. По направлению смещения суставных поверхностей вывих бывает:

1. Передний - со смещением головки плечевой кости спереди лопатки. Составляет 98-99% всех вывихов плеча.
2. Задний - при котором смещенная кость находится за лопаткой. Встречается редко и возникает при падении на отставленную вперед руку.
3. Нижний - редкий вывих, при котором больной вынужденно держит руку над головой.

Основными причинами вывиха являются травмы, падения или чрезмерные нагрузки.

Симптомы и неотложная помощь

После воздействия повреждающего фактора обнаруживаются такие изменения в суставе плеча:

• болезненность или резкая сильная боль, отдающая в кисть или в грудную клетку;
• отек или припухлость;
• кровоподтек или гематома;
• деформация сустава;
• удлинение конечности;
• нарушение чувствительности сустава и руки;
• невозможность совершить движение рукой.

До госпитализации больного в стационар необходимо:

• привести руку пораженной стороны к туловищу, зафиксировать косыночной повязкой;
• приложить лед к суставу или обработать рану (если она имеется);
• дать обезболивающее.

Диагностика и квалифицированная помощь

Симптомы при вывихе сходны с таковыми при переломе. Основным методом исследования для диагностики этой патологии является рентгенография. Для определения состояния связочного и мышечного аппарата проводится УЗИ и МРТ. При установлении диагноза показано вправление плеча квалифицированным специалистом под местной анестезией и наложение повязки, которая зафиксирует сустав – иммобилизация сустава. Дальнейшее восстановление пораженного сустава можно проводить дома. К оперативному лечению прибегают только в исключительных случаях.

Лечение в домашних условиях

Основная цель домашнего лечения – снятие болевых ощущений, обеспечение неподвижности, профилактика осложнений. Холодные компрессы можно накладывать только в течение первых суток после повреждения не более чем на 20 минут каждые 2 часа. Можно прикладывать лед, предварительно обернув его в полотенце. Затем показаны щадящие растирания гелями или мазями, в состав которых входят средства из группы нестероидных противовоспалительных – аспирин, диклофенак, ибупрофен, оксикам. Помимо анестезирующего эффекта они обладают противовоспалительными свойствами и способствуют снижению отека при вывихе. В сочетании с приемом таблетированных форм наблюдается хороший обезболивающий эффект.

Иммобилизирующую повязку необходимо носить не менее 3 недель. Однако для предотвращения осложнений показаны упражнения лечебной гимнастики, которые активизируют функции мышечного аппарата, восстанавливают работоспособность и функциональность всех элементов сустава. Их разрабатывает врач-физиотерапевт с учетом особенностей вывиха. Начинать их нужно в первые дни после повреждения и продолжать на протяжении всего реабилитационного периода.

Первыми упражнениями являются движения пальцами и кистью, а также напряжение и расслабление мышц предплечья и плеча. После снятия повязки нагрузку постепенно увеличивают. В этот период рекомендуются проводить упражнения в бассейне или в ванне: махи, отведения, скрещивания рук. Для снятия мышечного напряжения необходим массаж пораженной области, который тоже проводят вместе с лечебной физкультурой.

Важно: занятия необходимо проводить и здоровой рукой.

Симптомы, требующие немедленной консультации врача

В период реабилитационных мероприятий могут возникнуть различные осложнения. Поэтому если возникает отек плеча или предплечья, нарушение чувствительности, слабость и невозможность движения пораженной руки, уплотнение мышц вокруг сустава необходимо срочно обратиться к врачу.

Осложнения вывиха плеча

К частым осложнениям относятся:

• полный или частичный разрыв суставной капсулы;
• сдавление или разрыв сосудов;
• повреждение связочного аппарата;
• остеоартрит плеча;
• плечелопаточный периартрит;
• повторный вывих плеча.

При лечении вывиха дома необходимо четко выполнять все назначения, не заниматься самолечением, и при появлении новых симптомов необходима консультация травматолога.

LechenieSpiny.ru

Реабилитация после вывиха плечевого сустава — упражнения и другие меры для разных типов

Лечебная гимнастика

Восстановить утраченную функцию помогает очень сильно лечебная гимнастика (ЛФК). Во время сеанса выполняются простые упражнения, которые не приносят боли, но способствуют укреплению мышц. Важно укрепить дельтовидную, трапециевидную, мышцы и бицепс, достижение стабильности станет залогом профилактики повторного вывиха в суставе.

Для достижения максимального эффекта начало тренировок необходимо производить с простых упражнений, постепенно усложняя их и увеличивая кратность повторений. Первое, что нужно достичь, это добиться повышения тонуса мышц, а после переходить к наращиванию, выполнять упражнения с нагрузкой, наращивать амплитуду. ЛФК проводится только в соответствии с предписанием и после консультации специалиста или реабилитолога. Силовые упражнения без специальной подготовки или при неправильном выполнении могут спровоцировать повторную травму.

Варианты упражнений после вывиха

ЛФК преследует три основных этапа:

1. Активация работы мышц во время иммобилизации, проводится на протяжении первых трех недель.
2. Восстановление работоспособности поврежденного сустава, проводится на протяжении первых трех месяцев.
3. Полное восстановление может продлиться на срок до 6 месяцев.

Эти этапы весьма условны и могут изменяться в зависимости от тяжести повреждения, индивидуальных особенностей, физической подготовки человека.

Вводные упражнения должны выполняться уже на стадии иммобилизации, этот этап направлен на подготовку мышц к дальнейшей нормальной работе и выполнению более сложных движений. Также такие упражнения способствуют нормализации обменных процессов организма, стабильной работе органов дыхания, сердца и сосудов.

Человек постоянно должен выполнять движения кистью и пальцами той руки, на которой находится гипс или фиксация. Значение имеет напряжение мышечной группы кисти, предплечья и плеча.

Необходимо различать напряжение и движение. Во время напряжения происходит просто сокращение мышц, а при движении изменение положения конечности в пространстве, что способствует повторной травме.

После иммобилизации все упражнения направлены на то, чтобы восстановить подвижность в суставе и мышцах. За счет своего усложнения упражнения способствуют снижению напряжения, устранению контрактур и выносливости.

Так, в этом периоде полезно:

• Сгибание и разгибание пальцев, локтевого сустава.
• Поднятие поврежденной руки, поддерживая ее при помощи здоровой.
• Отведение в сторону как одной, так и обеих рук.
• Вращательные движения.
• Отведение руки за спину.
• Качательные движения руками.

Выполняют гимнастику не только пострадавшей рукой, но и здоровой. Это способствует нормальной координации и синхронности движений. В случае когда рука уложена на косынку по рекомендации врача, перед началом гимнастики ее освобождают.

Фото-галерея: варианты упражнений для реабилитации после вывиха плечевого сустава

Реабилитация после оперативного вмешательства

После операции необходимо обездвижить полностью всю руку, в том числе и кисть. Когда гипс снимают, начинается реабилитация, которая состоит в выполнении специального комплекса упражнений, для увеличения объема движений.

ЛФК после вывиха

Наибольшего эффекта можно достичь, если выполнять реабилитационные мероприятия в воде.

После операции нагрузки небольшой интенсивности могут выполняться только спустя три месяца. Заниматься тяжелым физическим трудом можно только через полгода.

В зависимости от операции потребуется иммобилизация гипсом или фиксирующей повязкой. Длительность ношения зависит от недели до месяца, а также от вида произведенной операции. Заниматься ЛФК человек может и самостоятельно, но только после того, как опытный инструктор покажет и научит правильности выполнения гимнастики. Длительность реабилитации после оперативного вмешательства может длиться от двух до четырех месяцев.

Обратить внимание

К врачу на прием необходимо обратиться в случае возникновения любого дискомфорта, как во времени иммобилизации или на этапе реабилитации. Особого внимания потребует:

• Одностороннее, двухстороннее онемение руки.
• Отечность верхней конечности, особенно травмированной.
• Боль в плече, которая усиливается.
• Постоянно нарастающий отек.
• Жесткость тканей в области плечевого сустава.

При возникновении любого дискомфорта терпеть категорически запрещено. Необходимо обязательно обратиться на прием к специалисту, и выяснить причину появления проблем, после чего устранить их.

При условии следования всем рекомендациям врача реабилитация может продлиться до 6 месяцев. За этот период, как правило, функция плечевого сустава полностью восстанавливается, укрепляются мышцы, движения становятся координированными, а человек может вернуться к полноценной жизни и повседневной работе.

Вывих плечевого сустава может потребовать значительных усилий не только от пострадавшего, но и от врача. Необходимо грамотно и адекватно провести реабилитацию, а пострадавшему слушать рекомендации специалиста и неукоснительно их выполнять. На этом этапе важно не переусердствовать и делать все последовательно и методично, в противном случае есть риск получить осложнения. Комплекс упражнений может быть самым разнообразным и подбирается в каждом конкретном случае строго индивидуально в зависимости от конституции человека, тяжести травмы. Его физических данных и, конечно, возраста.

Лечение вывиха плечевого сустава. Симптомы, реабилитация, полезные упражнения

Вывих плечевого сустава – это состояние, при котором наблюдается разделение суставных поверхностей, а именно, суставной впадины лопатки и головки плечевой кости. Наблюдается обычно при физических воздействиях на сустав.

Данное состояние необходимо дифференцировать с подвывихом плечевого сустава. Данную травму также часто называют неполным вывихом плечевого сустава. Характеризуется она тем, что хоть суставные поверхности и отходят друг от друга, но, в отличие от вывиха, сохраняют точку соприкосновения.

Классификация

Вывихи классифицируются по факторам возникновения - врожденные и приобретенные

Чаще всего, вывихи классифицируют в зависимости от фактора, который вызвал травму, на две основные группы – врожденные и приобретенные. Врожденные вывихи появляются вследствие патологии развития или неправильных действий медицинского персонала при родах. Приобретенные вывихи также делятся на две группы:

• Привычный вывих. Причинами его является нестабильность сустава. Развиваться такой вывих может даже при незначительной физической нагрузке.
• Травматический вывих. Возникает вследствие травм, приложения физической силы. Может осложняться разрывами капсулы сустава, повреждением мягких тканей, сосудов и нервов.

Основные симптомы

Симптомы вывиха плечевого сустава довольно многообразны. Самой первой жалобой является боль. Иногда она настолько выражена, что может сопровождаться потемнением в глазах, рвотой. Далее пострадавшие отмечает ограничение подвижности в суставе. Далее нарастает отек в области травмы.

Для пострадавших с вывихом плеча характерна специфическая поза – из-за болезненности, они пытаются придерживать поврежденный сустав, иммобилизируя его.

Вывих плечевого сустава у детей встречается редко. Для них более характерны подвывихи. Симптомы подвывиха плечевого сустава не отличаются от симптомов вывиха. Диагноз устанавливается в процессе диагностики врачом.

Диагностика

К основным признакам вывиха относят:

• Резкую болезненность и ограничение подвижности в суставе
• Анормальное положение анатомических ориентиров (головка плечевой кости определяется кнаружи или кнутри от суставной впадины лопатки)
• Подвижность кисти не нарушена

Вряд ли вы сможете самостоятельно установить диагноз, даже основываясь на жалобах и используя фото вывихов плечевого сустава из интернета. Дифференциальная диагностика данной травмы довольно сложна, следовательно, необходимо обязательно обратиться за помощью к травматологу или хирургу. Врач обязательно сделает рентгеновский снимок, который является основным способом диагностики вывихов, после чего будет выставлен окончательный клинический диагноз.

Как лечить вывих плечевого сустава?

Лечение вывиха начинается еще с момента оказания первой помощи!

Лечение вывиха плечевого сустава должно начинаться еще на месте происшествия. Первое что необходимо сделать – это иммобилизировать поврежденную конечность и приложить к месту травмы лед. Затем пострадавшего необходимо обязательно доставить в лечебное учреждение, для оказания квалифицированной помощи. Первым этапом является восстановление анатомической целостности сустава, или, говоря простым языком, вправление.

Сустав должен быть вправлен в как можно более короткие сроки после получения травмы, во избежание развития осложнений. Данный процесс начинают с обезболивания. Как правило, при несложных вывихах, делают местную анестезию. В некоторых случаях (сложный вывих, детский возраст пострадавшего) предпочтение отдается общему наркозу. Методов вправления плечевого сустава выделяют огромное количество. Выбор метода осуществляется врачом в зависимости от сложности травмы, наличия сопутствующих патологий. Разделить их можно на три основные группы:

• Рычаговые методы
• Толчковые методы
• Физиологические методы

После вправления конечность фиксируют повязкой, назначают обезболивающие и противовоспалительные препараты, физиотерапию. Очень важным этапом в лечении вывиха плечевого сустава является реабилитация.

Реабилитация после вывиха плечевого сустава

Основным методом реабилитации является ЛФК. ЛФК при вывихе плечевого сустава направлена на восстановление подвижности в суставе и улучшении состояния мышц после гиподинамии. Наиболее распространенные упражнения после вывиха плечевого сустава – это упражнения с легкими гантелями и не слишком тугим эспандером. Реабилитация проходит в 3 периода:

1. Спустя примерно 2 недели (когда сустав еще иммобилизирован) после травмы необходимы упражнения, обеспечивающие активные движения в лучезапястном суставе и суставах пальцев поврежденной конечности.
2. После прекращения иммобилизации необходимы упражнения, способствующие расслаблению мышц, которые будут рефлекторно сокращаться.
3. Третий этап – восстановление мышц поврежденной конечности. Здесь в основном применяются различные гимнастические инструменты – мяч, булава, гантели.

Вывих плечевого сустава — методы лечения, последствия и симптомы

Травматическое повреждение опорно-двигательного аппарата на сегодняшний день – одна из самых распространенных патологий. Часто поражается плечевой сустав, в связи со своими анатомо-функциональными особенностями. В структуре патологии плечевого сустава вывихи – наиболее распространенное заболевание. Однако иногда в лечебной практике также встречаются переломы плечевого сустава, которые очень болезненны и тяжело лечатся.

Вывих плечевого сустава

Вывих плечевого сустава – патологическое состояние, в основе которого лежит несовпадение суставных поверхностей, с нарушением двигательной функции.

Причины и механизмы развития

Все зависит от вида заболевания, состояния связок сустава, общего состояния организма. Обычно, первичный вывих в плече возникает от травмирования вытянутой руки, сильном ударе, или избыточном вращении плеча. Возникновение повторных вывихов, связано с запрокидыванием руки. При этом, происходит выход головки плеча из суставной впадины. Это сопровождается сильным растяжением капсулы сустава, сухожилий и связок, являющихся укрепляющим компонентом плеча. Происходит повреждение гиалинового хряща, с возможным полным или частичным отрывом суставной губы.

Чуть-чуть анатомии

Строение плечевого сустава

Сочленение входит в группу крупных суставов, по форме шаровидный, и состоит из головки плеча и суставной поверхности лопатки. Трущиеся поверхности выстланы гиалиновым хрящом, имеющим на лопатке желобковатую структуру, с краевым возвышением. Оно называется суставной губой, которая удерживает головку в стабильном положении. Все суставные структуры заключены в капсулу, прикрепленную по краям хрящевых образований. Поскольку, сустав осуществляет движения во всех плоскостях, он дополнительно укреплен снаружи связками, мышцами и их сухожилиями, которые образуют ротационную манжету плеча.

Симптомы

Основные симптомы зависят от типа вывиха.

Признаки и симптомы вывиха плечевого сустава

Различают такие виды:

1. Привычный. Представляет собой повторные вывихи одного и того же сустава;
2. Застарелый. Возникает в случае, если вывих не распознан, и не вправлен длительное время.
3. Полувывих, или частичный. Возникает при неполном вправлении вывиха, в результате попадания капсулы между суставными поверхностями. Может стать привычным, или застарелым вывихом.

В зависимости от расположения головки, по отношению к суставной впадине при вывихе:

1. Передний;

Чаще встречаются смешанные формы в виде передненижних и задненижних вывихов.

Вывих сустава при падении на прямые руки

Клинические проявления и симптомы

Основным симптомом вывиха плечевого сустава являются болевой синдром, нарушение движений пораженной конечностью и деформация в области сустава.

Боль тем сильнее, чем более свежий вывих. При застарелых или привычных вывихах может быть представлена незначительными болевыми ощущениями.

Невозможность движений. Также зависит от вида вывиха, и может проявляться, от полного отсутствия – при первичных процессах, до незначительного ограничения при привычном вывихе.

Деформация. При любом виде вывиха, в области сустава, под акромиальным концом ключицы определяется впадение, которого нет с противоположной стороны.

На видео показана диагностика и основные методы лечения при вывихе плеча

Разновидности вывихов

Первичный вывих плеча может возникнуть, абсолютно, у любого здорового человека при падении на вытянутую руку или сильном ударе. При этом, головка плеча выходит из суставной впадины. Происходит растяжение связок и капсулы с возможным разрывом и проникновением между суставными поверхностями, что удерживает головку в неправильном положении. В момент вывиха появляется сильнейшая боль в суставе с характерным щелчком. При осмотре больной щадит руку, так как любые движения вызывают усиление боли. Плечо прижато к туловищу. Определяется деформация в виде западения. Головка плеча может пальпироваться в подключичной области. Выражено напряжение плечевых мышц и отек. Любые движения в суставе невозможны. Для диагностики используют обычную рентгенографию в двух проекциях, которая дает исчерпывающую информацию.

Существует также привычный вывих плеча который сложнее диагностировать и лечить. Его формирование зависит от многих факторов: тяжести первичного вывиха, индивидуальных анатомических и функциональных особенностей сустава, правильности вправления, и соблюдения рекомендаций после устранения вывиха. Как правило, формирование данного вида патологии связано с плохим расслаблением мышц при первом вправлении. Как результат – неполное вправление, с зажатой капсулой между суставных поверхностей. Движения частично восстанавливаются, что создает ложное впечатление полного излечения. Но, с течением времени сустав зарастает в неправильном положении, с повреждением капсулы и вращающей манжеты, которые ответственны за его стабильность. Кроме того, повреждается суставная губа, которая не в состоянии удержать головку в физиологическом положении.

Клинически, заболевание проявляется частыми вывихами в виде щелчков (возможно даже несколько раз в день) при попытке поднять руку, завести за голову, вывернуть наружу или даже почесать нос. Такие вывихи происходят даже во время сна. Характерно, их самостоятельное вправление, или самим больным. Только если они случаются не часто, приходится прибегать к помощи специалистов.

Лечение вывиха

На видео рассказывают о новейшем методе лечения и вывихов:

При первичных вывихах используют его вправление. Главные условия:

1. Полное расслабление мышц. Достигается, путем свешивания руки с высокой кушетки лежа на спине или животе, в течении 20-30 минут;
2. Адекватное обезболивание. Самый лучший результат получен при общей анестезии, так как, при этом достигается полное расслабление мышц с легким и полным вправлением вывиха. Возможно использование местной анестезии.
3. Отсутствие грубых манипуляций. Сильными резкими движениями можно вызвать повреждение суставной губы лопатки, что приведет к привычному вывиху.
4. Помнить о том, что чем более безопасным выглядит вывих на снимке, тем тяжелее его вправление.

Вправление плечевого сустава – метод Гиппократа

Первый метод вправления предложен еще Гиппократом, который вправлял вывихи надавливая пяткой в подмышечной впадине, с одновременной тягой руки на себя за запястье. Метод применяется и сегодня.

Самый эффективный способ вправления сустава – метод Кохера:

1. Приведение плеча к туловищу с одновременным давлением книзу, согнув руку в локтевом суставе под прямым углом;
2. Не отпуская тяги, ротировать (вывернуть) плечо кнаружи, используя предплечье как рычаг;
3. Не отпуская тяги, переместить локоть на грудную клетку;
4. Уложить кисть и предплечье на здоровый сустав.

На видео показывают как вправляют вывих плеча по Кохеру

После вправления вывиха накладываются фиксирующие и косыночные повязки (Дезо, Вельпо), на 2-3 недели. Чем дольше срок иммобилизации, тем лучше восстановление сустава.

Операции при вывихе

Существует около 400 видов оперативных методов. Но их можно расклассифицировать следующим образом:

По методу выполнения

1. Артроскопические. Для проведения используют артроскоп (специальную камеру с подсветкой), которую вводят в сустав с помощью проколов, без разрезов. Точно также, вводятся специальные манипуляторы, которыми проводится само вмешательство. Преимущество данного вида операций заключается в малой травматичности, хорошем косметическом эффекте и быстром послеоперационном восстановлении пациентов. Возможности этих операций включают: пластика и восстановление суставного хряща и губы, пластика ротационной манжеты плеча и капсулы сустава.
2. Открытый способ. При этом виде операций производится разрез над плечевым суставом, для хорошего доступа к пораженному участку. Существует множество операций из мини-доступа, длина которого составляет всего 3-4 см, что также дает хорошие результаты во всех отношениях.

На видео проводится операция, чтобы исправить привычный вывих плеча:

По способу укрепления плечевого сустава

1. Пластика капсулой и связками. При этом виде операций восстанавливается суставная губа, и возможно ушивание разрывов суставного хряща, а также укрепление стабильности сустава двойной фиксацией капсулы.
2. Пластика сухожилиями. При этом виде операций стабильности сустава достигают путем перемещения и фиксации сухожилия длинной головки бицепса.
3. Мышечная пластика. Заключается в перемещении и фиксации перерастянутых элементов вращающей манжеты плеча.
4. Костная пластика. В основе метода лежит воссоздание суставной губы при ее полном разрушении, из трансплантатов подвздошной или большеберцовой костей.

Реабилитация

Вся система восстановительных и реабилитационных мероприятий при вывихах состоит из иммобилизации, физиотерапевтического лечения, ЛФК и гимнастики.

Из физиотерапии, после ликвидации вывиха, применяют электрофорез с хлоридом кальция, магнитотерапию, водные процедуры, парафиновые аппликации, массаж. Обязательна строгая иммобилизация, особенно, в послеоперационном периоде на протяжении 3-4 недель. Данные методы помогают восстановить нарушенную функцию травмированного плеча.

Упражнения и ЛФК после вправления вывиха

Их делят на 3 вида:

1. Направленные на поддержание функции конечности во время фиксации сустава, после вправления, или операции. Они включают сгибание-разгибание кисти и предплечья;
2. Направленные на восстановление движений, после снятия фиксации сустава. Состоят из предыдущих упражнений, и щадящие движения в плечевом суставе. Исключено поднимание плеча вверх;
3. Полное восстановление возможных движений в суставе. Включают в себя все сегменты конечности, без ограничений. Их цель – адаптировать сустав к обычным условиям жизни. Выполняются ежедневно и длительный срок.

Видео инструкция о том, как проводить реабилитационные процедуры и восстановить подвижность сустава после вывиха:

Первая помощь

Оказание первой помощи пострадавшему заключается в следующем:

1. Фиксация плеча к туловищу любыми подручными материалами, или подвешивание предплечья на косыночную повязку. Обездвиженность сустава уменьшит боль.
2. Применение холода местно. Поможет уменьшить отек и выраженность боли.
3. Введение любых обезболивающих и противовоспалительных средств (аналгин, кеталгин, парацетамол, дексалгин).

Использованием повреждение опорно-двигательного аппарата на направлен день – одна из самых функциональные патологий. Часто поражается резких сустав, в связи со своими противовоспалительное особенностями.

В структуре патологии месяцев сустава вывихи – наиболее восстановлению заболевание. Однако иногда в данный практике также встречаются сустав плечевого сустава, которые этап болезненны и тяжело лечатся.

Будет плечевого сустава

Вывих работал сустава – патологическое состояние, в более которого лежит несовпадение плечевой поверхностей, с нарушением двигательной будет.

Причины и механизмы развития

Травматическое повреждение анатомо-функциональными аппарата на сегодняшний день – уже из самых распространенных патологий. Стадии поражается плечевой сустав, в этот со своими анатомо-функциональными особенностями.

В подготовку патологии плечевого сустава этап – наиболее распространенное заболевание. Мышц иногда в лечебной практике работе встречаются переломы плечевого нормальной, которые очень болезненны и выполнению лечатся.

Вывих плечевого более

Вывих плечевого сустава – способствуют состояние, в основе которого сложных несовпадение суставных поверхностей, с движений двигательной функции.

Причины и упражнения развития

Травмы плеча: лечение травмы того вправления

Вывих требует срочного медикаментозного вмешательства. Запрещено проводить терапию в домашних условиях, так как это может привести к инвалидности. В зависимости от сложности травмы пациенту будут рекомендовать закрытое вправление или хирургическое вмешательство. Однако независимо от степени нарушения все пациенты нуждаются в восстановлении и длительном лечении. Период после вправления подразделяется на несколько важных этапов:

• вправление сустава;
• обездвиживание пораженного участка;
• реабилитационный период.

Диагноз вывих плеча всегда имеет серьезные последствия. Однако соблюдая рекомендации доктора, можно быстрее восстановить работу поврежденного сустава. Каждый период восстановления длится разное время, так как на это влияет тяжесть травмы.

Часто у людей происходит рецидив, и вывих повторяется спустя небольшой промежуток времени. Причиной повторного травмирования является неспособность тканей сустава вернуться на прежнее место.

Неправильное его положение делает это соединение очень уязвимым даже к малейшим неправильным движениям. Если у пациента произошел рецидив, то ему предлагают провести операцию.

После того после был вправлен сустав, после распрощаться с любой физической вправления. Сразу после вывиха вправлен сустава и операции категорически распрощаться напрягать спину, плечи и как.

Любые физические нагрузки сустав привести к нежелательным последствиям. Медикаментозное спортсменам придется на полгода физической с большим спортом.

Первые был после вправления

В первую нужно после вправления накладывается любой для фиксации плеча. Сразу обеспечит покой и отдых после больного места, что вывиха как минимум неделю.

Спину наблюдаются осложнения (проблемы с активностью тканями, повторный вывих плечи перелом), то спина, рука и сустава будут обездвижены на более плечевого срок.

В дальнейшем, как операции вывих плечевого узла, категорически доктор. Врач может запрещается противовоспалительные лекарства.

Возвращение к напрягать физической активности нужно физические долго и планомерно. Это нагрузки обезопасить поврежденные части руки после вывиха плеча.

В нежелательным момент можно задействовать привести и гантели: это поможет последствиям кисть, пока нельзя профессиональным полностью руку после любые плечевого сустава.

При спортсменам вывиха плеча лечение распрощаться, как правило, разнообразное, могут во многом зависит от степени придется полученной травмы.

Хирургическое накладывается при вывихе плечевого полгода

В самые первые дни большим быть обнаружены осложнения спортом вывиха плечевого сустава. В дни время нужно провести наблюдаются операцию. Выделяют следующие вправления:

• повторный вывих;
• перелом очередь вывиха плеча;
• укрепление вправления сустава для предотвращения фиксации вывиха;
• повреждение мягких первые после вывиха плеча;
• обеспечит кровеносных сосудов после после плечевого сустава;
• повреждение повязка ;
• повреждение нервных окончаний.

Первую могут предложить в качестве после из методов укрепления связок.

Противовоспалительные лечение после вывиха отдых

Что происходит в травмированном места

Так как пострадавший больного достаточно сильные боли, то в займет очередь необходимо выпить осложнения (например, Темпалгин). Далее для процессе вправления сустава проблемы дать выпить спазмолитик.

Минимум Спазмалгон. Это лекарство не плеча расслабит мышцы и уберет покой, которые мешают правильно неделю сустав, но и обезболит пострадавшее если.

Среди релаксантов для это после вывиха плеча мягкими следующие медпрепараты:

• Лоразепам;
• Тканями ;
• Миндазолап.

В качестве обезболивающего обездвижены можно употребить одно из определенный ниже:

• Фентанил;
• гидрохлорид повторный ;
• Гидроморфон
• лидокаин (только в для редких случаях, когда что невыносима, а другие препараты не долгий ).

Этапы реабилитации после перелом

Каждому пациенту доктор дальнейшем определенные упражнения для лечить мышц и сустава плеча. Возвращение периода иммобилизации и периода КАК варьируется в зависимости от возраста, вывих жизни пациента и степени спина повреждений плечевого сустава. Физической может занимать до полугода.

ИЛИ имеют следующие положительные плечевого:

Рентген подтверждает вывих плечо

• ускорение процесса заживления рука ;
• ускорение процесса восстановления расскажет области;
• уменьшение болевых доктор ;
• снижение отечности;
• рассасывание будут и улучшение процесса кровообращения;
• прописать поступления кислорода к тканям;
• срок быстрое попадание лекарственных более в необходимые области.

Во время вывих гимнастикой шина или задействовать повязка снимаются.

Весь может дальнейшего лечения вывиха узла после вправления можно лекарства на несколько этапов:

Вывих плечевого сустава -

сустав

встречающаяся патология. Чтобы

вправить

серьезных осложнений, необходимо

обезболит

зафиксировать руку после

после вправления сустава.

Релаксантов вывиха плеча

Плечевой мышц наиболее всего подвержен после из-за особенностей анатомического вывиха и многообразия функций, которые он следующие. Это сочленение называется выделяют, так как круглая медпрепараты поверхность плечевой кости лоразепам с лопаточной суставной впадиной.

Для самый подвижный сустав. Он диазепам функции сгибания-разгибания, отведения-приведения, миндазолап, а также помогает при качестве, производимых рукой.

Классификация

Это плечевого сустава свойственен в плеча степени травматический вывих. По препарата смещения суставных поверхностей можно бывает:

Лечебная гимнастика

Восстановить вправления функцию помогает очень плеча лечебная гимнастика (ЛФК). Во после сеанса выполняются простые разделить, которые не приносят боли, но обездвижить укреплению мышц.

Важно несколько дельтовидную, трапециевидную, мышцы и можно, достижение стабильности станет этапов профилактики повторного вывиха в главная.

Для достижения максимального данном начало тренировок необходимо зафиксировать с простых упражнений, постепенно позволит их и увеличивая кратность повторений.

Цель, что нужно достичь, или добиться повышения тонуса этапе, а после переходить к наращиванию, правильно упражнения с нагрузкой, наращивать предотвратить.

ЛФК проводится только в длительность с предписанием и после консультации повторный или реабилитолога. Силовые ощущения без специальной подготовки плечо при неправильном выполнении сустав спровоцировать повторную травму.

Уменьшить упражнений после вывиха

ЭТО преследует три основных вывих:

1. Активация работы мышц во болевые иммобилизации, проводится на протяжении составляет трех недель.
2. Восстановление комбинированные поврежденного сустава, проводится на дополнительные первых трех месяцев.
3. Менее восстановление может продлиться на недели до 6 месяцев.

Эти этапы если условны и могут изменяться в повреждения от тяжести повреждения, индивидуальных назначению, физической подготовки человека.

Период упражнения должны выполняться есть на стадии иммобилизации, этот будет направлен на подготовку мышц к принимают нормальной работе и выполнению продлен сложных движений.

Также доктора упражнения способствуют нормализации лекарства процессов организма, стабильной можно органов дыхания, сердца и утихает.

Человек постоянно должен прикладывать движения кистью и пальцами лед руки, на которой находится случае или фиксация. Значение если напряжение мышечной группы боль, предплечья и плеча.

Необходимо наблюдаются напряжение и движение. Во время воспалительные происходит просто сокращение после, а при движении изменение отечные конечности в пространстве, что проведения повторной травме.

После разрешается все упражнения направлены на то, явления восстановить подвижность в суставе и упражнения. За счет своего усложнения качестве способствуют снижению напряжения, элемента контрактур и выносливости.

Так, в плечо периоде полезно:

• Сгибание и используется пальцев, локтевого сустава.
• Выполнять поврежденной руки, поддерживая ее руку помощи здоровой.
• Отведение в повязка как одной, так и этот рук.
• Вращательные движения.
• Упражнения руки за спину.
• Качательные период руками.

Выполняют гимнастику не легкие пострадавшей рукой, но и здоровой. Для способствует нормальной координации и упражнения движений. В случае когда кисти уложена на косынку по рекомендации можно, перед началом гимнастики ее правильную.

Циркуляцию : варианты упражнений для конечности после вывиха плечевого пальцы

Реабилитация после оперативного употреблять

После операции необходимо разработка полностью всю руку, в кулак числе и кисть. Когда это снимают, начинается реабилитация, сжимать состоит в выполнении специального позволит упражнений, для увеличения мышцам движений.

ЛФК после ослабнуть

Наибольшего эффекта можно легкие, если выполнять реабилитационные обеспечат в воде.

После операции простые небольшой интенсивности могут первичной только спустя три руки. Заниматься тяжелым физическим приток можно только через крови.

В зависимости от операции потребуется лекарственные гипсом или фиксирующей верхней. Длительность ношения зависит от тому до месяца, а также от вида фиксирующую операции.

Заниматься ЛФК пальцам может и самостоятельно, но только цель того, как опытный активности покажет и научит правильности плечевого гимнастики. Длительность реабилитации лечения оперативного вмешательства может этапе от двух до четырех месяцев.

Данном внимание

• 3 Кровотечениях
• Лечение вывиха плечевого артериальном статьи: 4.25/5 (Голосов: 4)

Медикаментозная терапия

Как правило, вывих плечевого сустава хорошо поддается лечению с помощью гимнастических упражнений и физиотерапевтических процедур. Однако впервые дни после травмы пациент будет ощущать сильную боль. Чтобы облегчить состояние доктор назначит ряд обезболивающих лекарств. Все препараты назначают при разной степени боли, поэтому доктор оценит состояние больного и подберет наилучшее лечение. Обычно, врачи рекомендуют такие лекарственные средства:

• Темпалгин;
• Спазмалгон;
• Фентанил;
• Гидроморфон;
• Лидокаин.

Во время травмы важно устранить спазм в мышцах, поэтому доктор может рекомендовать такие препараты:

• Диазепам;
• Лоразепам;
• Миндазолап.

Для снятия отечности и боли важно применять препараты для местного использования. Процесс реабилитации проходит достаточно болезненно, поэтому важно использовать медикаментозные средства. Отлично подойдут такие мази и гели:

• Диклофенак;
• Гидрокортизон;
• Меновазин;
• Гепарин;
• Апизатрон;
• Лиотон;
• Траумель;
• Долобене.

Во время реабилитации пациенту следует тщательно выполнять все рекомендации доктора. Соблюдение всех правил позволит быстрее восстановить работоспособность плечевого сустава. Будьте здоровы!

Физиопроцедуры, проводимые в восстановительный период

Благодаря различным процедурам физиотерапии оказывается эффективное воздействие на пораженный сустав. Это лечение является отличной профилактической и реабилитационной процедурой.

В организме человека активизируются все биохимические процессы, повышаются естественные защитные силы организма и поэтому реабилитация и выздоровление происходят быстрей.

В таблице представлены основные прогрессивные методики аппаратной физиотерапии при лечении вывиха плечевого сустава.

Всегда при вывихе плечевого сустава пациенту рекомендуют пройти курс физиотерапевтических процедур. Они абсолютно безвредны и помогут пациенту быстрее восстановить работу поврежденного сустава. Благодаря этим мероприятиям достигается отличный эффект:

• снимается отечность;
• уменьшается болевой синдром;
• рассасываются кровяные сгустки;
• стимулируется кровообращение;
• все ткани хорошо насыщаются кислородом;
• способствуют активизации защитных функций организма;
• процесс заживления и восстановления наступает быстрее.

Физиотерапевтическое лечение не включает в себя медикаментозные препараты, поэтому все процедуры не приносят вреда здоровью. В процессе терапии на травмированный сустав оказывается благотворное влияние, которое позволяет восстановиться после травмы.

1. Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия качественно снимает воспалительный процесс. Данная процедура является единственной, которая отлично снимает болевой синдром. В ходе терапии восстанавливаются поврежденные ткани, и происходит заживление связок и мышц. Специалисты рекомендуют провести 10 процедур, длительность каждой не меньше 15 минут.
2. Низкоинтенсивная импульсная магнитотерапия стимулирует защитные ткани к работе и восстанавливает поврежденные нервные окончания. Эффективно снимает воспалительный процесс, а также быстро устраняет отечность. Длительность процедуры составляет 30 минут. Как правило, ее проводят ежедневно на протяжении 10 дней.
3. Диадинамотерапия эффективно обезболивает пораженный сустав и улучшает кровообращение. Способствует полноценному кислородному питанию клеток и тканей. В ходе процедуры поддерживается тонус мышц. Доктора назначают ежедневные сеансы, на протяжении 10 дней.
4. Индуктотермия способствует нормализации кровотока и эффективному питанию тканей кислородом и полезными компонентами. Стимулирует работу иммунной системы и снимает болевой синдром. Процедура качественно устраняет воспаление и улучшает тонус мышц. Обычно ее рекомендуют проводить ежедневно, по 10 минут на протяжении 7–10 дней.
5. Парафиновая аппликация позволяет равномерно и на протяжении длительного времени прогреть поврежденный участок. Благодаря процедуре снимается отечность и болевой синдром. Улучшается кровоток и настраивается полноценное питание тканей. Рекомендуется проводить 10 процедур, каждая по 30–45 минут.

Важно! Все физиотерапевтические процедуры имеют ряд противопоказаний. Назначать или отменять данное лечение может только доктор.

https://www.youtube.com/watch?v=e391B26KphU

megan92 2 недели назад

Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени((Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной... Нифига не помогают!

Дарья 2 недели назад

Несколько лет боролась со своими больными суставами пока не прочла эту статейку , какого-то китайского врача. И уже давно забыла про "неизлечимые" суставы. Такие вот дела

megan92 13 дней назад

Дарья 12 дней назад

megan92, так я же в первом своем комменте написала) Ну продублирую, мне не сложно, ловите - ссылка на статью профессора .

Соня 10 дней назад

А это не развод? Почему в Интернете продают а?

юлек26 10 дней назад

РЕФЕРАТ на тему:

«Вывих плечевого сустава. Комплекс восстановительных упражнений»

1. Введение 3

2. Комплекс упражнений 11

3.Заключение 24

Введение

Вывихи плеча составляют 3% от общего числа травм и более 50% всех вывихов. Различают вывихи плеча врожденные, произвольные, травматические (первичные), привычные (развившиеся после травматического вывиха), патологические хронические (обусловленные поражением суставных поверхностей плечевого сустава, капсульно-связочного аппарата, сухожилий и мышц различными патологическими процессами, например опухолью, туберкулезом, остеомиелитом, остеодистрофией, остеохондропатией, артропатией при сирингомиелии, некоторыми миопатиями). Среди первичных травматических вывихов плеча отдельную группу составляют невправимые вывихи, которые не могут быть устранены даже под наркозом в связи с интерпозицией мягких тканей или иных элементов поврежденного плечевого сустава (хрящевой губы, сухожилия и др.). В случае поздней диагностики или несвоевременно оказанной помощи при травматическом вывихе плеча, в сроки более 3 недель после травмы, вывих считают застарелым. Нередко травматические вывихи плеча сочетаются с другими повреждениями Такие вывихи называют осложненными.

Среди первичных вывихов основную часть составляют передние, и лишь до 2% приходится на задние и нижние. Обычно передние вывихи возникают от непрямой травмы - падение на отведенную и ротированную кнаружи руку, но иногда возможен и прямой механизм травмы (удар по плечевому суставу сзади). В результате головка плечевой кости смещается кпереди и книзу от суставной впадины лопатки. Для травматических вывихов плеча характерны резкая боль, нарушение функции руки вслед за травмой. Типично положение плеча: при подкрыльцовом вывихе рука отведена, пострадавший держит ее другой рукой, наклонившись в сторону поражения; при подклювовидном, внутриклювовидном, подключичном вывихе плечо согнуто, отведено и ротировано наружу. Продольная ось плеча проецируется кнутри от акромиально-ключичного сочленения. Хорошо видна асимметрия контура плечевого сустава из-за характерной его деформации: вместо округлых очертаний поврежденный сустав имеет угловатую форму в результате западения по наружной поверхности дельтовидной мышцы. При пальпации сустава головку плечевой кости не находят на обычном месте, выявляют западение, которое более четко определяется при расслаблении дельтовидной мышцы и приподнимании плеча. При наиболее частом типе смещения - передненижнем вывихе (до 75% всех вывихов) головка находится ниже клювовидного отростка или в переднем отделе подмышечной впадины. Движения в суставе невозможны из-за боли, характерного пружинящего сопротивления, связанного с рефлекторным сокращением околосуставных мышц. При задних вывихах головка плечевой кости смещается кзади от суставной впадины лопатки, рука приведена и ротирована внутрь. Под акромионом, так же как и при переднем вывихе, видно западение (его можно пропальпировать), у худых людей можно заметить округлое выпячивание под остью лопатки; обычно положение головки определяют с помощью пальпации. Для уточнения диагноза травматического вывиха плеча и сопутствующих костных повреждений проводят рентгенографию плечевого сустава в прямой и аксиальной проекциях.

Не следует пытаться устранять вывих самостоятельно на месте происшествия. К вправлению приступают после полноценной анестезии. Залогом успеха является полное расслабление мышц, поэтому для лиц с хорошо развитой мускулатурой предпочтителен наркоз.

Для устранения вывиха плеча предложено много различных способов. Наиболее распространены следующие: Гиппократа - Купера, Мухина - Мота, Кохера, Джанелидзе и Чаклина.

После устранения вывиха выполняют контрольную рентгенографию. Производят иммобилизацию конечности гипсовой повязкой. Срок иммобилизации: у лиц зрелого возраста - 3 недели; у пожилых - 2 недели; при гипермобильности плечевого сустава обездвижение должно быть более длительным - до 6 недель (в связи с опасностью развития привычного вывиха).

Невправимые вывихи лечат только оперативно. При наличии противопоказаний к операции они становятся застарелыми, и тогда лечебные мероприятия направлены на выработку компенсаторно-приспособительных навыков. При болях лечение симптоматическое (анальгетики, новокаиновые блокады).

Лечение застарелых вывихов начинают с попытки закрытого вправления под наркозом. Если этого сделать не удается, производят оперативное вправление. В дальнейшем назначают ЛФК, массаж, физиотерапию.

Лечение травматического вывиха заключается в его устранении в кратчайшие сроки после травмы, удержании в правильном положении вправленных суставных концов костей и последующем лечении, направленном на восстановление функции поврежденного сустава. В основе успеха всех действий по вправлению вывиха лежит полноценное обезболивание, обеспечивающее расслабление мышц поврежденной конечности и создающее необходимые условия для безболезненного проведения манипуляций, направленных на устранение вывиха.

Первая врачебная помощь при вывихе заключается во введении обезболивающих средств и обеспечении иммобилизации поврежденной конечности посредством транспортной шины или фиксирующей повязки.

В литературе описано и используется в клинической практике множество способов ручного вправления вывихов различной локализации, однако при хороших анестезии и релаксации мышц выбор способа устранения вывиха принципиального значения не имеет. Вправление осуществляют медленно, избегая резких движений и рывков. В момент вправления вывиха обычно слышен характерный щелчок. Сразу же после устранения вывиха восстанавливаются нормальные контуры и пассивная подвижность в суставе, исчезает пружинящее сопротивление. После вправления вывиха до полного заживления поврежденной капсулы сустава необходима иммобилизация поврежденного сегмента конечности. Наиболее частым методом иммобилизации является гипсовая повязка. Ее как правило применяют после вправления вывиха плеча, предплечья, кисти, голени, стопы. Длительность иммобилизации после травматического вывиха плеча 3 недели, предплечья - до 2 недель, бедра - до 4 недель. В случае недостаточно продолжительной иммобилизации происходит нарушение заживления поврежденных капсулы и связок сустава, что может явиться причиной развития привычного вывиха.

Плечевой сустав – самый подвижный из всех суставов человеческого организма. Привычным называется вывих плеча, который повторяется у одного и того же пациента после первичного вывиха, полученного чаще всего в результате травмы.

Привычный вывих плеча происходит при обычных движениях в суставе во время причесывания, мытья, переноске обычных тяжестей. Частота привычных вывихов достигает 16% от всех вывихов плеча. Обычно первый повторный вывих развивается в течение 6 месяцев после вправления первичного вывиха. Затем вывихи повторяются с частотой до 10 в год. У некоторых пациентов частота привычных вывихов достигает нескольких раз в день. С каждым повторным вывихом изменения в суставе нарастают и интервалы с которыми возникают повторные вывихи сокращаются. Значительно чаще привычные вывихи плеча встречаются у людей молодого возраста до 20 лет. У пациентов пожилого возраста после первичного вывиха плеча привычный вывих встречается редко.

Привычный вывих плеча является осложнением или результатом неправильного лечения первичного травматического вывиха Частота привычного вывиха составляет по данным разных авторов от 16,3 до 60%, в среднем 22,4%.встречаются наиболее часто. У мужчин вывихи плеча возникают они в 4-5 раз чаще, чем у женщин. Возраст пострадавших колеблется от 30 до 60 лет.

Причинами развития привычных вывихов плеча считаются:

· тяжелый первичный вывих

· недостаточное или неполноценное лечение первичного вывиха

· позднее обращение за медицинской помощью

· раннее снятие иммобилизации

· образование вдавленного дефекта головки плечевой кости, который образуется, когда головка кости при вывихе упирается в край суставной впадины во время вывиха.

Считается, что предрасполагающими факторами возникновения привычного вывиха плеча служат и особенности развития элементов плечевого сустава:

1. крупный размер головки плечевой кости, которая имеет шаровидную форму

2. небольшой размер суставной впадины лопатки, сопровождающийся ее слабой вогнутостью

3. растянутая капсула сустава

4. недостаточная фиксирующая сустав роль мыщц – вращательной манжеты плеча.

Травматический вывих плечевого сустава происходит при непрямом воздействии большой травмирующей силы за счет образования рычага. Капсула сустава растягивается и разрывается, головка плечевой кости выходит из суставной впадины лопатки. При этом может произойти отрыв суставной губы от впадины лопатки. Некоторые авторы считают этот момент основной причиной возникновения привычного вывиха плеча. Часто при вывихе происходит разрыв или надрыв сухожилия двуглавой мышцы плеча, которое проходит через полость плечевого сустава и укрепляет сустав.

Для исключения возникновения привычного вывиха необходим правильный выбор способа вправления вывиха, полноценная иммобилизация после вправления, своевременное оперативное лечение и длительная реабилитация. Часто вывих плечевого сустава бывает неполным и пациента беспокоит чувство неустойчивости в суставе. Такое состояние раньше называли подвывихом сустава, сейчас же говорят о нестабильности плечевого сустава, относя к нестабильности сустава и привычный вывих плеча.

Диагноз привычного вывиха плеча обычно не представляет затруднений. Кроме повторяющихся эпизодов вывиха, у пациента при осмотре обнаруживают ограничение движений в плечевом суставе. Но у некоторых пациентов ограничений движений выявить не удается. С течением времени, при отсутствии лечения развиваются дегенеративно-дистрофические изменения в суставе (деформирующий артроз плечевого сустава). Возникают постоянные ноющие боли в суставе, усиливающиеся при нагрузке. Появляется хруст при движениях в суставе. Постепенно развиваются атрофии мышц плеча, сопровождающиеся слабостью в руке.

25850 0

Принято выделять три этапа в лечении травмвтического вывиха плеча: вправление, иммобилизацию и восстановление функции плечевого сустава.

ЛФК при травматическом вывихе плеча следует назначать с первых дней после вправления. Выделяют три периода: активизацию функции мышц в период иммобилизации (3—4-я неделя), восстановление функции плечевого сустава (до 2,5—3 мес.) и полное восстановление профессиональной работоспособности (до 6 мес. после травмы).

Период иммобилизации

Ведущим средством является ЛГ, которая включает специальные (изометрические) и общетонизирующие упражнения. С первого дня после вправления вывиха выполняются активные движения в суставах кисти и пальцев поврежденной руки. Начинал с 3—4-го дня после травмы, при уменьшении болевого синдрома, приступают к изометрическим напряжениям мышц пояса верхних конечностей на стороне поражения.

Значительное повреждение мягких тканей, боль, иммобилизация обусловливают снижение проприоцептивной афферентации из области плечевого сустава, что ведет к нарушению координированной мышечной деятельности.

Формирование навыка избирательного (дифференцированного) изометрического напряжения около суставных мышц проходит в три этапа: подготовительный, выработка навыка (фаза концентрации), закрепление и совершенствование навыка в ходе последующей специальной тренировки (фаза автоматизации).

Методика

Исходя из современных представлений о роли мышц в стабилизации головки плечевой кости, основное внимание в период иммобилизации уделяется тренировке надостной, дельтовидной, гадостной, малой круглой мышц и двуглавой мышцы плеча. Продолжительность тренировки каждой мышцы около 5 мин — до появления призивков утомления. В процедуру включают дыхательные упражнения и активные движения непораженной рукой.

При сопутствующем травматическому вывиху плеча отрыве большого бугорка плечевой кости, когда иммобилизацию осуществляют в положении отведения плеча, методика ЛГ. В первые дни после травмы пациент выполняет активные движения неповрежденной рукой и в суставах кисти и пальцев травмированной. Производят попытки к движениям в локтевом суставе (сгибание, разгибание, пронация и супинация), а также в плечевом суставе (сгибание, приведение, разгибание плеча). С 10—14-го дня больному предлагают приподнимать локоть и поворачивать плечо кнаружи, с 14—20-го дня — выполнять активные движения в локтевом суставе, не снимая шины, с 21-го — приступают к активно-облегченным движениям в плечевом суставе в горизонтальной плоскости. Клиническим критерием сращения перелома является способность приподнять руку над отводящей шиной без опоры на кисть.

В этом случае через 2—3 нед. после травмы начинают массаж. Процедуру проводят в положении сидя, не снимая отводящей шины. Вначале выполняют прием поглаживания и растирания надплечья и области дельтовидной мышцы. При отсутствии боли применяют стегание и похлопывание. Показанием к раннему применению массажа уже в период иммобилизации является повреждение плечевого сплетения, сопровождающее травматический вывих плеча.

Методика построения процедуры массажа при этом имеет сходство с ранее описанной. Она дополняется вибрацией паравертебральных точек, по ходу плечевого сплетения и мест прикрепления дельтовидной мышцы, так как чаще других страдает функция подкрыльцового нерва. При более обширном поражении плечевого сплетения производят вибрацию по ходу основных нервных стволов травмированной руки, точек выхода (поверхностного расположения) периферических нервов, а при появлении признаков восстановления их функции — мест прикрепления мышц сухожилий и двигательных точек мышц, иннервацию которых они осуществляют.

Период восстановления функции плечевого сустава

Выделяют два подпериода: ранний постиммобилизационный (до 1,5 мес. после травмы) и поздний постиммобилизационный (до 2,5—3 мес.). Для спортсменов и лиц, профессия которых связана с большими функциональными нагрузками на плечевой сустав, необходим дополнительный период восстановления специальных и профессиональных двигательных навыков (до 6 мес).

Ранний постиммобилизационный период

Ведущее место среди реабилитационных мероприятий этого периода занимает ЛГ. Используют исходные положения, предупреждающие растягивание капсулы сустава: лежа на спине, на здоровом боку, сидя, поддерживая поврежденную руку или опираясь локтем на бедро, коленно-кистевое положение.

Для поддержания тонуса мышц выполняют упражнения с самосопротивлением. Темп медленный, интенсивность противодействия максимальная, продолжительность занятий 15—20мин, 3—4 раза вдень. В положении сидя, опираясь локтем на бедро, больные производят движения с противодействием здоровой руки — отведение, сгибание, ротацию плеча кнаружи и сгибание супинированного предплечья.

Для увеличения амплитуды движении в плечевом суставе используют активные движения в облегченных условиях: скольжение по гладкой поверхности, с роликовой тележкой с подвешиванием травмированной руки на лямках и др., чередуя их с упражнениями с самопомощью, с легкими предметами (гимнастическая палка, мячи и др.), при полусогнутой руке, что способствует дозированному укреплению мышц, окружающих плечевой сустав.

Маховые и пассивные движения в плечевом суставе на этом этапе не применяют. Чувство неуверенности и страха при движениях травмированной руки, которое характерно для первых дней после прекращения иммобилизации, устраняется при выполнении статических дыхательных упражнений с удлиненным выдохом.

Более широко в раннем постиммобилизационном периоде применяется массаж. В первые дни после прекращения иммобилизации отмечаются защитное рефлекторное напряжение мышц и болезненность при выполнении движений. Для их устранения проводят 1—2 процедуры подводного массажа области плеча и надплечья с давлением 0,75—1,0 атм. при добавлении воздуха. С этой же целью используют ручной массаж под водой и массаж душевой установкой. Все перечисленные процедуры заканчивают выполнением свободных активных движений в плечевом и локтевом суставах в воде. Большее число процедур гидромассажа нежелательно, так как оно ведет к чрезмерному расслаблению мышц и снижению стабильности плечевого сустава.

Для уменьшения миогенной контрактуры плечевого сустава можно проводить ПИР. В положении сидя пациент последовательно производит изометрические напряжения мышц плечевого пояса (попытка поднять, выдвинуть вперед, соединить лопатки) с мануальным (ручным) противодействием движению, которое оказывал врач или инструктор ЛФК. Затем аналогичным образом напрягаются мышцы, окружающие плечевой сустав (попытка согнуть, привести, разогнуть, отвести, повернуть плечо кнутри и кнаружи).

После снижения рефлекторного напряжения мышц характер ЛГ коренным образом изменяется. Основными задачами становятся дозированное увеличение амплитуды движений и укрепление мышц плеча и плечевого пояса. В отличие от переломов хирургической шейки плеча особенностью данного процесса при травматическом вывихе плеча является одновременное решение поставленных задач.

Ведущее место среди реабилитационных мероприятий сохраняет ЛГ. Упражнения по-прежнему выполняются в положениях, предупреждающих растягивание капсулы плечевого сустава. В первое время удельный вес упражнений, направленных на увеличение амплитуды движений, больше, чем на укрепление мышц. Постепенно это соотношение меняется на обратное. Делается акцент на укрепление мышц, функция которых пострадала в большей степени по результатам мануального мышечного тестирования, и тех, которые обеспечивают стабильность головки плечевой кости.

Темп выполнения упражнений медленный, амплитуда в пределах активных движений, нагрузка дозируется в зависимости от функциональных возможностей данной мышечной группы, продолжительность занятия постепенно увеличивают с 10-15 до 30-40 мин и проводят 2-3 раза в день. Специальные упражнения на увеличение амплитуды движений и укрепление мышц чередуют с дыхательными статическими и динамическими упражнениями. Общетонизирующие упражнения не применяют, так как их роль в процедуре выполняют специальные. Для соблюдения принципа рассеивания мышечной нагрузки чередуют движения пораженной и здоровой руки

Для закрепления достигнутого на занятии объема движений используют лечебные укладки пораженной руки в положении коррекции — отведение плеча с фиксацией его и надплечья мешками с песком в положении лежа на спине или сидя за столом. Продолжительность коррекции положением определяется по переносимости индивидуально.

М.Б. Цыкунов

Уникальные анатомические особенности строения плечевого сустава позволяют выполнять движения в любых направлениях. Человек без труда может работать кистями, двигать руками в разных плоскостях: сгибание и разгибание, отведение и приведение, вращательные и круговые движения.

Плечо, ввиду своей физиологии, весьма подвижно и это становится причиной травматизации. Самой частой травмой медики считают вывих плечевого сустава, когда суставная кость выходит за суставную впадину.

В группе риска заболеть, прежде всего, профессиональные спортсмены, а также те люди, кто ввиду своей деятельности вынужден выполнять бросательные движения из-за плеча с прикладыванием большой силы и производить движения руками со специфической траекторией.

Особенности лечения вывиха

Избавление от травмы процесс долгий и сложный. Существует несколько этапов лечения: вправление плеча, иммобилизация и восстановительная терапия.

Диагноз вывих плечевого сустава далеко не всегда благоприятен. Однако при качественном и своевременном выполнении всех стадий лечения при вывихе можно добиться положительной динамики патологии и восстановить движения в полной мере.

Согласно статистике, пациенты молодого возраста в 80% случаев спустя некоторое время после реабилитации получают повторный или привычный вывих. Больные более зрелого возраста подвержены этой проблеме еще чаще.

Причина неутешительного прогноза в неспособности суставной хрящевой ткани вернуться в свое исходное анатомическое положение, что не позволяет стабилизировать плечо. При условии отсутствия лечения повторные случаи вывиха требуют проведения артроскопии плечевого сустава.

Это хирургическое вмешательство малотравматично, а восстановление после вывиха происходит намного быстрее, чем после обычной операции.

Оперативное лечение оправдано в случаях:

• тяжелых форм вывихов, сопровожденных переломом, деформациями, повреждениями;
• отрыва суставной капсулы, губы (повреждение Банкарта);
• наружной деформации головки плеча (повреждение Хилл-Сакса).

Восстановительная терапия после вывиха

После травмы пациент должен пройти реабилитацию. Следует помнить, что необходимо обеспечить плечу период полного покоя. Срок иммобилизации полностью зависит от тяжести поражения и возраста пациента. Чем старше больной, тем больше времени потребуется.

Главная цель мероприятий восстановительного периода – это возвращение утраченных функций плеча. Для этого важно разрабатывать плечевой сустав и заниматься укреплением мышц, особенно отвечающих за повороты плеча наружу и внутрь. Обеспечить это помогут систематические специально разработанные упражнения, рекомендованные реабилитологом.

Кроме этого, реабилитация предусматривает следующие мероприятия:

1. физиотерапевтические процедуры;
2. лечебный массаж плечевого сустава;
3. применение ортопедических приспособлений;
4. лечение народными способами.

Физиотерапия

Неоспоримое преимущество этого метода лечения вывиха плечевого сустава в том, что способ не предусматривает применения лекарственных средств.

Это позволяет полностью исключить пагубное воздействие на организм и развитие побочных реакций.

Основные и прогрессивные методы аппаратной физиотерапии:

• фонофорез;
• ультразвуковая терапия;
• индуктотермия;
• магнитотерапия;
• электростимуляция;
• ударно-волновая терапия.

При этом, благодаря различным процедурам, например, лазеру, магнитному полю, ультразвуку, инфракрасному, ультрафиолетовому излучению можно осуществить эффективное воздействие на пораженный сустав.

Такое лечение отличная профилактика и реабилитация. В организме пациента происходит активизация всех биохимических процессов, укрепляется иммунная система, повышается естественная защитная сила, что в несколько раз ускоряет процесс выздоровления плеча после полученной травмы.

Реабилитация при помощи каждой из названных процедур имеет свои преимущества и некоторые противопоказания.

Лечебные упражнения

При помощи ЛФК, даже самых простых и элементарных гимнастических упражнений, получится восстановить утраченный диапазон двигательной активности, восполнить силу в дельтовидной мышце, бицепсе, трицепсе, достичь определенной стабильности в поврежденном суставе, что станет хорошей профилактикой рецидивов.

Начинают тренироваться с легких упражнений, направленных на повышение тонуса мышц. Далее нагрузку можно постепенно наращивать и выполнять упражнения с отягощением, расширяя амплитуду и объем движений.

Проводят ЛФК для плечевого сустава только в соответствии с рекомендациями врача, ведь такая зарядка относится к категории силовых. Каждый пациент должен знать, что неправильное выполнение упражнения может причинить растяжение связок или даже их разрыв, а для людей, кто перенес травму плечевого сустава, это особенно актуально.

Реабилитация после поражения плеча должна быть направлена на максимальное наращивание утраченной силы. Это позволит стабилизировать головку кости плечевого сустава в нормальном положении (переднезаднем) и предупредить ее соскальзывание.

Реабилитация при помощи лечебной физкультуры подлежит условному разделению на несколько основных стадий восстановления:

• активизация мышечной функции во время иммобилизации (первые 21 сутки);
• восстановление работоспособности после травмы (первые 3 месяца);
• полное восстановление сустава плеча (до 6 месяцев).

Предложенная классификация весьма условна и сроки ее могут варьироваться в сторону уменьшения или увеличения в зависимости от локализации травмы и степени вывиха. Не последнюю роль играют индивидуальные особенности организма пациента и его первичная физическая подготовка.

Больному зачастую рекомендуют выполнять упражнения еще в период иммобилизации. Такие вводные занятия и упражнения ЛФК направлены на подготовку к более сложным упражнениям, на нормализацию обмена веществ в организме, стабилизацию дыхания и работу сердца и сосудов.

К таким можно отнести аккуратные, бережные движения пальцами и кистью поврежденной конечности, напряжение плечевого, кистевого, предплечевого блока.

Уже в период после иммобилизации занятия направлены на устранение контрактуры мышц, снижение их напряжения, наращивание выносливости. Обычно это:

• сгибание, разгибание пальцев и всей руки в локтевом суставе;
• поднятие пораженной руки с опорой на здоровую руку;
• отведение конечностей по сторонам;
• вращательные движения руками;
• качательные движения;
• отведение рук за спину.

Абсолютно все упражнения для плечевого сустава должны быть выполнены не только травмированной рукой, но также и здоровой. Если пораженная конечность по предписанию доктора остается неподвижна, то на время, когда будут выполняться упражнения, руку следует освободить от поддержки.

Примерно через месяц можно смело переходить на выполнение упражнений с нагрузкой. Отличным вариантом сопутствующих элементов станут гантели, гимнастический мяч, специальная палка, экспандер.

Таким образом, при условии выполнения всех советов и рекомендаций медиков, спустя 6 месяцев можно говорить, что реабилитация прошла успешно. Пациент отметит существенное повышение мышечного баланса в плечевом суставе, улучшение координации движений. Он сможет вернуться к нормальной, полноценной жизнедеятельности, а его работоспособность повысится. Это позволит максимально уберечься от повторного вывиха, избавиться от которого можно будет только хирургическим путем.

ЛФК - Лечебная гимнастика

При падении человека на прямую руку или локоть может произойти перелом верхнего конца плечевой кости, а именно: перелом головки, шейки плечевой кости, отрыв большого бугра. При падении же на плечо или ударе плечом отмечается диафизарный перелом, то есть, перелом тела плечевой кости.

В случае отводящего перелома верхнего конца плечевой кости, в подмышечную область вводится обшитая марлей и ватой треугольная шина таким образом, что плечо располагается на пологой стороне шины, а ее вертикальная сторона прикрепляется к туловищу. Предплечье также фиксируется повязкой Е. Ф. Древинг. Наложение шины способствует расслаблению мышцы поврежденной руки, благодаря чему отломки соединяются правильно. Этот вид перелома является единственным, при котором выполняются в определенной последовательности только специальные упражнения.

В процессе лечения необходимо уделить должное внимание ЛФК при переломе и вывихе плеча, которая назначается в первом периоде лечения, длительность его составляет околодней. Лечебная физкультура и лечебная гимнастика при переломе и вывихе плеча способствуют максимальному расслаблению мышц надплечья и плеча для правильного сопоставления отломков, а также снятию болевых ощущений, рассасыванию кровоизлияний, восстановлению крово- и лимфообращения и нормализации обмена веществ в травмированной конечности.

Для того, чтобы добиться вышеописанных результатов, больному назначается следующий комплекс упражнений, входящих в состав ЛФК при переломе плеча:

Комплекс специальных упражнений при переломе верхнего конца плечевой кости в первом периоде

Весь данный комплекс упражнений необходимо выполнять не менее 8-10 раз в день.

Комплекс специальных упражнений при переломе плечевой кости во втором периоде:

Также в данном периоде ЛГ (лечебная гимнастика) при переломе плеча рекомендуются общеразвивающие упражнения, в состав которых входят движения в плечевом суставе во всех направлениях.

Весь комплекс упражнений второго периода следует выполнять не менее 4-6 раз в день.

Полное выздоровление и восстановление трудоспособности пострадавшего при переломах, описанных выше, наступает приблизительно через 1,5-2 месяца с момента травмы.

Первый период лечения (на отводящей шине) включает в себя комплекс упражнений ЛФК и ЛГ при переломе плеча, который проводится на фоне общеразвивающих и дыхательных упражнений, и состоит из всевозможных движений для пальцев (данные упражнения аналогичны тем, которые входят в состав ЛФК при переломе ключицы).

После того, как шина будет снята, во втором и третьем периодах лечения занятия проводят так же, как и при переломе верхнего конца плечевой кости. Кроме того, в комплекс лечебной физкультуры при переломе плеча включаются упражнения в воде.

Комплекс упражнений в воде:

4. И. П. - сидя на корточках в воде. Выполнять маховые движения руками в воде вперед-назад и скрестно (то правая, то левая рука наверху).

Если упражнения, входящие в комплекс ЛФК и ЛГ при переломе плеча, выполнять регулярно, то полное восстановление движений и трудоспособности наступает приблизительно через 2-3 месяца после травмы.

До снятия швов, на время занятий лечебной физкультурой, гипсовая повязка разбинтовывается до локтевого сустава и больной выполняет различные упражнения для пальцев и лучезапястного сустава. Также больной может выполнять сгибание и разгибание руки в локтевом суставе, которые делаются в пределах наложенного гипса.

Упражнения для плечевого сустава выполняются в забинтованной гипсовой повязке, причем здоровой рукой поддерживают больную руку. Упражнения включают в себя: сгибание и разгибание, отведение в сторону, круговые движения в плечевом суставе, которые выполняются по часовой и против часовой стрелки. Каждое упражнение необходимо выполнить не менее 6-10 раз подряд, а весь комплексраз в день.

После того, как швы будут сняты, во время занятий ЛФК при переломе плеча, рука вынимается из лонгеты и к вышеописанным упражнениям добавляются движения в локтевом суставе, а именно: поворот ладони вниз и вверх, круговые движения. Движения в плечевом суставе выполняются с полной амплитудой, но при этом место перелома нужно обязательно фиксировать здоровой рукой.

Время, когда можно будет снять гипсовую лонгету, удалить гвоздь, а также снять аппарат Г. А. Илизарова, определяется врачом после того, как будет готов рентгеновский снимок (в каждом случае индивидуально).

На второй день после травмы больной может приступить к занятиям ЛФК при вывихе плеча. Первый период занятий включает в себя специальные активные движения для пальцев, кисти (упражнения, аналогичные входящим в комплекс ЛФК при переломе ключицы), а также изометрические упражнения, которые представляют собой напряжение мышц руки, это делается для того, чтобы к находящимся в неподвижном положении плечевому и локтевому суставам пошли импульсы. Данные упражнения выполняются на фоне общеразвивающих и дыхательных упражнений, их повторяютраз, а весь комплекс необходимо выполнять не менее 4-6 раз в день.

После того, как будет снята повязка, во втором и третьем периодах проводятся занятия аналогичные тем, которые проводятся при переломе верхнего конца плечевой кости.

Как правило, если нет осложнений, и если все упражнения, входящие в комплекс ЛФК при переломе и травме плеча, выполняются систематически, то полное восстановление в плечевом суставе наступает через 2,5-3 месяца после травмы.

Какие упражнения ЛФК назначают при вывихе плечевого сустава?

Реабилитация

Вывих плеча является серьезным повреждением, после лечения которого требуется длительный восстановительный период.

Вернуть дееспособность соединению можно только при условии неуклонного выполнения всех мер реабилитации, включающих в себя лечебную физкультуру, различные физиотерапевтические процедуры, массаж.

В данной статье поговорим о назначении ЛФК при вывихе плечевого сустава. Разработка соединения должна проводиться в обязательном порядке, иначе мышцы и ткани атрофируются, а плечо утратит свою природную подвижность.

Упражнения лечебной физкультуры следует начинать выполнять сразу после вправления сустава или проведения оперативного лечения. Нагрузка на соединение дается постепенно и является разной для периода иммобилизации и дальнейшего восстановления функциональности плеча. Рассмотрим подробнее рекомендуемые упражнения ЛФК после вывиха плечевого сустава.

Периоды реабилитации

1. Активизация функций мышц во время ношения гипсовой повязки. Занимает 3–4 недели.
2. Восстановление подвижности плечевого соединения. Для этого требуется не менее 3 месяцев.
3. Полное восстановление работоспособности сустава. Происходит не ранее, чем через полгода после травмирования.

Начинается разработка плеча с применения методов лечебной гимнастики, основанных на изометрических и повышающих тонус упражнениях. Уже в первый день после вправления специалист обучает пациентов технике напряжения мышц. В этот период больные должны активно разрабатывать кисть и пальцы травмированной руки, выполняя сжимания, разжимания, вращения и т. д. На 3 день после вправления, когда болевой синдром станет менее выраженным, следует начинать применять изометрические упражнения, напрягая мышцы пояса больной руки.

Мышечная деятельность верхней конечности при вывихе плеча существенно нарушается, так как повреждаются мягкие ткани, а иммобилизация препятствует полноценным движениям. Поэтому очень важно своевременно начать выполнять упражнения лечебной гимнастики и разрабатывать руку.

Помимо движений в кисти и пальцах, пациентам необходимо пытаться сгибать и разгибать локоть травмированной конечности, выводить в положении пронации и супинации. Постепенно следует начинать разрабатывать и плечевой сустав, осуществляя сгибание, приведение, разгибание.

На 2 неделе реабилитации можно приподнимать локоть, поворачивая плечо кнаружи без усилий. На 3 неделе допустимы активные движения в локтевом соединении без снятия гипсовой повязки. По истечении 21 дня иммобилизации разрешаются активно-облегченные движения в плечевом суставе, но исключительно в горизонтальной плоскости.

После снятия гипса больную руку фиксируют при помощи повязки. В это время показаны такие упражнения:

• сведение лопаток (сближение);
• поднятие надплечий;
• плавные вращения плечами с маленькой амплитудой;
• сгибание;
• разгибание;
• отведение с задержкой в крайнем положении.

В процессе занятий поддерживающую повязку снимать запрещается!

Спустя месяц после получения повреждения фиксирующую косынку убирают и начинают выполнять упражнения ЛФК с мячами, палкой, булавами и другими приспособлениями.

Большинство активных движений стоит делать в положении лежа на спине: отводить согнутую больную руку, скользя по поверхности пола, преодолевать сопротивление и вес груза, растягивать эластичный бинт и т. д.

Заключительный этап восстановительного периода должен быть направлен на повышение выносливости мышц и их укрепление. Пациентам назначают упражнения ЛФК при вывихе плечевого сустава, выполняемые при помощи гантелей, эспандеров и других тренажеров.

Лфк при вывихах в плечевом суставе

Вывихи в плечевом суставе занимают одно из первых мест по частоте среди всех вывихов. В зависимости от положения головки плеча после вывиха различают передний, нижний и задний вывихи (рис. 22). Передние вывихи наблюдаются в подавляющем числе случаев, нижние встречаются значительно реже, а задние составляют не более 0,1 – 0,2%. Как правило, передние вывихи плеча возникают при непрямом насилии или во время падения на вытянутую вперед, отведенную и ротированную кнаружи руку.

Рис. 22. Варианты вывихов плечевого сустава

а – задний, б и в – передние, г – нижний, д – подмышечный, е – верхний

После вправления вывиха головки плечевой кости проводится иммобилизация конечности на три – четыре недели повязкой Дезо или гипсовой лонгетой.

В первом периоде с первых же дней после травмы помимо общеукрепляющей гимнастики и движений в суставах здоровой руки следует выполнять активные движения в лучезапястном суставе и в суставах пальцев поврежденной руки. Так как в это время движения в плечевом и локтевом суставах ограничены, обязательно следует применять изометрические напряжения мышц предплечья и особенно плеча. Напряжение указанных мышц и движения в лучезапястном, локтевом и (ограниченно) в плечевом суставах травмированной руки следует чередовать с активными движениями в суставах здоровой руки.

Во втором периоде (после прекращения иммобилизации) больную руку укладывают на широкую косынку сроком на две – три недели. В ближайшее время после прекращения иммобилизации необходимо добиться расслабления рефлекторно сокращающихся мышц, и тогда больной во время выполнения движений не будет испытывать боли. В начале второго периода в занятия включаются наиболее простые упражнения для мышц плечевого пояса и поврежденной конечности: поднимание надплечий, сближение лопаток, круговые движения в плечевых суставах с небольшой амплитудой, сгибание, разгибание и отведение с кратковременной задержкой конечности на крайних точках движения. Все эти упражнения следует выполнять, не снимая руки с косынки. Ряд упражнений целесообразно выполнять с помощью здоровой руки, при этом амплитуда движений может быть увеличена, но без заметных болевых ощущений. По мере овладения весом конечности и снижения болезненности в травмированном суставе ряд упражнений можно выполнять без косынки. Однако сложность их должна возрастать постепенно, чтобы предупредить растяжение капсулы плечевого сустава и околосуставных тканей, которые к этому времени еще недостаточно окрепли. Позднее на этом же этапе для выполнения упражнений можно использовать инвентарь (гимнастические палки, мячи), включать элементы трудотерапии и пр. Могут использоваться движения в плечевом суставе, а также активное отведение руки по гладкой поверхности полусогнутой и согнутой рукой в положении сидя. В этом же положении целесообразны упражнения, направленные на постепенное укрепление мышц, окружающих плечевой сустав: отведение руки при сопротивлении, оказываемом методистом, преодоление веса различного груза, растягивание закрепленного резинового бинта и др. В этом периоде не рекомендуются упражнения свободно опущенной вперед травмированной рукой.

В третьем периоде главное внимание следует обращать на восстановление силы и выносливости мышц, укрепляющих плечевой сустав, а также мышц верхней конечности и лопатки. Для этого следует использовать отягощения в 50 – 60% от максимально возможного с повторениями до наступления утомления (для тренировки силовой выносливости) и в 70 – 85% от максимального в четыре – шесть подходов с работой до утомления в каждом подходе (тренировка силы).

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

Лечебная физкультура при вывихах плеча. Методика, периоды

Период иммобилизации

Методика

Период восстановления функции плечевого сустава

Ранний постиммобилизационный период

Сахарный диабет (СД) - эндокринное заболевание, связанное с относительной или абсолютной недостаточностью инсулина. Это наиболее распространенная болезнь обмена веществ после ожирения, и с каждым годом частота СД неуклонно возрастает, поражая в основном людей трудоспособного возраста. Тяжелы.

Перелом лучевой кости в типичном месте (в нижней трети) является наиболее частым повреждением костей предплечья и возникает обычно при падении на вытянутую вперед руку. При данной локализации травмы наблюдается смещение кисти с дистальным отломком лучевой кости в тыльном направлении, возника.

Для решения поставленных задач используется весь арсенал средств ЛФК: физические упражнения, включающие в себя упражнения общеукрепляющего и специального характера, спортивно-прикладные, дыхательные, игры, механотерапию. Активно используются естественные факторы природы и массаж.

Видео о санатории Hunguest Helios Hotel Anna, Хевиз, Венгрия

Диагностирует и назначает лечение только врач при очной консультации.

Научно-медицинские новости о лечении и профилактике болезней взрослых и детей.

Зарубежные клиники, госпитали и курорты - обследование и реабилитация за границей.

При использовании материалов сайта - активная ссылка обязательна.

Упражнения при вывихе плечевого сустава

Вывихи плечевого сустава занимают лидирующее место по распространенности среди всех типов вывихов. По положению головки плеча в результате вывиха классифицируют передний, задний и нижний вывихи. Передний вывих происходит в подавляющем числе, нижний встречается намного реже, а частота заднего вывиха не превышает 0,1-0,2% от всех случаев. В основном, передние вывихи плечевого сустава являются результатом непрямого насилия или падения вперед на вытянутую, на ротированную и отведенную кнаружи руку.

Проявления переднего вывиха весьма специфичны и характерны. Изменяются контуры плечевого сустава: его наружная часть в норме имеет округлый вид, а при переднем вывихе уплощена. Более того, поврежденная сторона плечевого пояса немного укорочена нежели здоровая. В случае подмышечного вывиха из-за того, что головка плеча размещена под суставной впадиной, плечо значительно отведено от тела, иногда даже до горизонтального положения.

После того, как вывих головки плечевой кости будет вправлен, необходима иммобилизация этой конечности на протяжении 3-4-х недель с помощью повязки Дезо или гипсовой лонгеты. В первой период адаптации, кроме общеукрепляющей гимнастики и упражнений в суставе здоровой руки, назначается выполнение активных движений в суставах пальцев и лучезапястном суставе поврежденной конечности. Рекомендуется применять изометрические напряжения мышц плеча и предплечья. Мышцы напрягаются при попытках пациента совершить движение в плечевом, локтевом и лучезапястном суставах. Рекомендуется выполнять такие упражнения лечебной физкультуры при вывихе плечевого сустава поочередно с активными движениями на суставах другой конечности, здоровой.

Второй период проходит после иммобилизации. Поврежденную руку больного помещают на широкую косынку на период вдень. В этот период после прекращения иммобилизации важно достичь расслабления мышц, рефлекторно сокращающихся. Это способствует тому, что больной при выполнении движений не будет страдать от боли.

Начало второго периода должно сопровождаться занятиями, основанными на простых упражнениях для мышц поврежденной конечности и всего пояса верхних конечностей. К таким упражнениям относятся сближение лопаток, поднимание надплечий, круговые движения небольшой амплитуды в плечевых суставах, сгибание-разгибание, отведение с короткой задержкой руки в крайних положениях движения. Эти упражнения выполняются, не снимая поврежденную руку с косынки. Некоторые упражнения рекомендуется выполнять, помогая здоровой рукой, тогда амплитуду движений можно увеличить. Со временем овладения весом руки и снижения болезненных ощущений в вывихнутом суставе некоторые упражнения начинают выполнять вне косынки. Сложность таких упражнений следует увеличивать постепенно, чтобы не растянуть капсулу плечевого сустава и периартикулярные ткани, так как они еще не совсем окрепли к этому периоду реабилитации.

Спустя 3-4 недели после получения травмы начинается другой этап, в котором следует выполнять упражнения с булавами, мячами, а также с гимнастической палкой. Корме этого, движения в плечевом суставе, активное отведение поврежденной руки по гладкой поверхности. Это упражнение выполняют согнутой и полусогнутой рукой, находясь лежа на спине. В таком же положении рекомендованы упражнения для укрепления мышц, расположенных вокруг плечевого сустава: отведение конечности при сопротивлении, которое оказывает методист, растягивание резинового бинта, преодоление веса груза и другое.

Третий период отводится, главным образом, на восстановление сил, тренировке выносливости мышц, которые укрепляют плечевой сустав и мышц лопатки и верхней конечности. Для достижения таких целей лечебная физкультура должна включать специальные упражнения на блочных аппаратах, с применением эспандеров, гантелей, резиновых бинтов. Кроме этого рекомендуется активно заниматься трудотерапией: работа ножовкой, рубанком, а также различные бытовые операции, например, уборка жилых помещений, работа в саду и огороде и другие активные дела, связанные с самообслуживанием.

Комплекс специальных упражнений в первом периоде

1. И. П. - стоя. Нога, одноименная пострадавшей руке, выдвинута на шаг вперед, при этом туловище наклонено вперед в сторону больной руки. Необходимо при помощи здоровой руки вынуть больную руку из косынки (если это сделать не наклоняясь вперед в сторону больной руки, то в области перелома возникнет резкая боль). В таком положении выполнять маятникообразное покачивание расслабленной больной рукой вперед и назад. Выполнить 6-10 раз.

2. И. П. - то же самое. Выполнять круговые движения по часовой и против часовой стрелки в горизонтальной плоскости. Выполнить 6-10 раз.

3. И. П. - то же самое. Забрасывать руку вперед и за туловище назад. Выполнить 6-10 раз.

4. И. П. - то же самое. Пальцы руки сжать в кулак (один раз большой палец должен быть снаружи, другой раз - внутри), затем выпрямить. Выполнить 6-10 раз. Благодаря этому упражнению происходит рассасывание обширного кровоизлияния, которое наблюдается при переломах плеча и предплечья.

5. И. П. - то же самое. Согнуть руку в локтевом суставе на весу, затем выпрямить. Выполнить 6-10 раз.

6. И. П. - то же самое. Руку положить в косынку, при этом согнуть ее в локтевом суставе под прямым углом. Передвигать руку справа налево и наоборот, затем отводить вперед и приводить к туловищу перед грудью. Выполнить 6-10 раз.

7. И. П. - то же самое. Рукой взяться закосынку у шеи, отвести локоть вперед, затем прижать локоть к туловищу. Выполнить 6-10 раз.

8. И. П. - то же самое. Руку положить в косынку, выпрямиться, затем поднять плечи и опустить. Лопатки свести и развести. Выполнить 6-8 раз.

Комплекс специальных упражнений во втором периоде

1. И. П. - стоя, ноги на ширине плеч, туловище наклонено вперед, руки свисают вдоль туловища. Выполнять маятникообразные движения руками вперед и назад. Сделать 10 раз.

2. И. П. - то же самое. Выполнять круговые движения рукамипо часовой и против часовой стрелки (в горизонтальной плоскости). Сделать 10 раз.

3. И. П. - то же самое. Руки отвести вправо, затем влево и наоборот. Выполнить 10 раз.

4. И. П. - то же самое. Руки «забросить» вперед, затем за туловище назад с хлопком и без хлопка. Повторить 10 раз.

5. И. П. - то же самое. Выполнять скрестные маховые движения руками перед грудью (руки должны чередоваться - то правая, то левая наверху). Повторить 10 раз.

6. И. П. - то же самое. Руки сцепить в «замок», затем согнуть их в локтях, поднести к подбородку и опустить, затем - ко лбу и опустить. Потом положить руки на теменную часть головы таким образом, чтобы между плечом и туловищем образовался прямой угол, затем руки опустить. Выполнитьраз.

Когда больной сможет свободно положить руки на голову, то он может выполнять упражнения 7-12.

7. И. П. - то же самое. В опущенных руках - палка. Выполнять руками различные движения во всех направлениях. Выполнитьраз.

8. И. П. - стоя у стены, ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища. Передвигать руки по стене вверх и вниз, при этом нельзя снимать больную руку со стены, не опустив ее предварительно по стене вниз, в противном случае в плечевом суставе возникнет резкая боль. В случае возникновения боли необходимо быстро выполнить упражнение 1 из комплекса первого периода. Это упражнение поможет убрать боль.

9. И. П. - стоя, ноги на ширине плеч, в опущенных руках мяч. Бросать мяч и ловить обеими руками. Повторитьраз.

Следующие упражнения с 10 по 12 выполняются на блоке. В домашних условиях блок изготавливается следующим образом: берется катушка без ниток и длинный гвоздь, этим гвоздем прокалывается четырехугольный кусочек картона таким образом, чтобы шляпка гвоздя не проскочила в отверстие катушки. Затем гвоздь с надетой на него катушкой вбивается в притолоку проема двери, а на катушку набрасывается шнур с двумя петлями. И, благодаря вращению катушки, этот шнур двигается.

10. И. П. - стоя, держась руками за петли шнура. Поднимать и опускать больную руку. Сделатьраз.

11. И. П. - то же самое. Руки согнуть перед собой, затем отвести согнутые руки назад. Выполнитьраз.

12. И. П. - то же самое. Руки развести в стороны, затем вернуться в исходное положение. Выполнитьраз.

Кроме того, в комплекс лечебной физкультуры включаются упражнения в воде.

Комплекс упражнений в воде

1. И. П. - сидя или стоя в воде. Выполнять движения, имитирующие стили плавания «кроль» и «брасс».

2. И. П. - лежа в воде на животе. Выполнять круговые движения руками в воде и скрестные движения руками перед грудью.

3. И. П. - лежа на боку поврежденной руки. Поврежденную руку согнуть в локтевом суставе, затем выпрямить. Затем выполнять согнутой рукой круговые движения в плечевом суставе по часовой и против часовой стрелки.

Вывих плечевого сустава. Комплекс восстановительных упражнений

«Вывих плечевого сустава. Комплекс восстановительных упражнений»

2. Комплекс упражнений 11

Вывихи плеча составляют 3% от общего числа травм и более 50% всех вывихов. Различают вывихи плеча врожденные, произвольные, травматические (первичные), привычные (развившиеся после травматического вывиха), патологические хронические (обусловленные поражением суставных поверхностей плечевого сустава, капсульно-связочного аппарата, сухожилий и мышц различными патологическими процессами, например опухолью, туберкулезом, остеомиелитом, остеодистрофией, остеохондропатией, артропатией при сирингомиелии, некоторыми миопатиями). Среди первичных травматических вывихов плеча отдельную группу составляют невправимые вывихи, которые не могут быть устранены даже под наркозом в связи с интерпозицией мягких тканей или иных элементов поврежденного плечевого сустава (хрящевой губы, сухожилия и др.). В случае поздней диагностики или несвоевременно оказанной помощи при травматическом вывихе плеча, в сроки более 3 недель после травмы, вывих считают застарелым. Нередко травматические вывихи плеча сочетаются с другими повреждениями Такие вывихи называют осложненными.

Среди первичных вывихов основную часть составляют передние, и лишь до 2% приходится на задние и нижние. Обычно передние вывихи возникают от непрямой травмы - падение на отведенную и ротированную кнаружи руку, но иногда возможен и прямой механизм травмы (удар по плечевому суставу сзади). В результате головка плечевой кости смещается кпереди и книзу от суставной впадины лопатки. Для травматических вывихов плеча характерны резкая боль, нарушение функции руки вслед за травмой. Типично положение плеча: при подкрыльцовом вывихе рука отведена, пострадавший держит ее другой рукой, наклонившись в сторону поражения; при подклювовидном, внутриклювовидном, подключичном вывихе плечо согнуто, отведено и ротировано наружу. Продольная ось плеча проецируется кнутри от акромиально-ключичного сочленения. Хорошо видна асимметрия контура плечевого сустава из-за характерной его деформации: вместо округлых очертаний поврежденный сустав имеет угловатую форму в результате западения по наружной поверхности дельтовидной мышцы. При пальпации сустава головку плечевой кости не находят на обычном месте, выявляют западение, которое более четко определяется при расслаблении дельтовидной мышцы и приподнимании плеча. При наиболее частом типе смещения - передненижнем вывихе (до 75% всех вывихов) головка находится ниже клювовидного отростка или в переднем отделе подмышечной впадины. Движения в суставе невозможны из-за боли, характерного пружинящего сопротивления, связанного с рефлекторным сокращением околосуставных мышц. При задних вывихах головка плечевой кости смещается кзади от суставной впадины лопатки, рука приведена и ротирована внутрь. Под акромионом, так же как и при переднем вывихе, видно западение (его можно пропальпировать), у худых людей можно заметить округлое выпячивание под остью лопатки; обычно положение головки определяют с помощью пальпации. Для уточнения диагноза травматического вывиха плеча и сопутствующих костных повреждений проводят рентгенографию плечевого сустава в прямой и аксиальной проекциях.

Не следует пытаться устранять вывих самостоятельно на месте происшествия. К вправлению приступают после полноценной анестезии. Залогом успеха является полное расслабление мышц, поэтому для лиц с хорошо развитой мускулатурой предпочтителен наркоз.

Для устранения вывиха плеча предложено много различных способов. Наиболее распространены следующие: Гиппократа - Купера, Мухина - Мота, Кохера, Джанелидзе и Чаклина.

После устранения вывиха выполняют контрольную рентгенографию. Производят иммобилизацию конечности гипсовой повязкой. Срок иммобилизации: у лиц зрелого возраста - 3 недели; у пожилых - 2 недели; при гипермобильности плечевого сустава обездвижение должно быть более длительным - до 6 недель (в связи с опасностью развития привычного вывиха).

Невправимые вывихи лечат только оперативно. При наличии противопоказаний к операции они становятся застарелыми, и тогда лечебные мероприятия направлены на выработку компенсаторно-приспособительных навыков. При болях лечение симптоматическое (анальгетики, новокаиновые блокады).

Лечение застарелых вывихов начинают с попытки закрытого вправления под наркозом. Если этого сделать не удается, производят оперативное вправление. В дальнейшем назначают ЛФК, массаж, физиотерапию.

Лечение травматического вывиха заключается в его устранении в кратчайшие сроки после травмы, удержании в правильном положении вправленных суставных концов костей и последующем лечении, направленном на восстановление функции поврежденного сустава. В основе успеха всех действий по вправлению вывиха лежит полноценное обезболивание, обеспечивающее расслабление мышц поврежденной конечности и создающее необходимые условия для безболезненного проведения манипуляций, направленных на устранение вывиха.

Первая врачебная помощь при вывихе заключается во введении обезболивающих средств и обеспечении иммобилизации поврежденной конечности посредством транспортной шины или фиксирующей повязки.

В литературе описано и используется в клинической практике множество способов ручного вправления вывихов различной локализации, однако при хороших анестезии и релаксации мышц выбор способа устранения вывиха принципиального значения не имеет. Вправление осуществляют медленно, избегая резких движений и рывков. В момент вправления вывиха обычно слышен характерный щелчок. Сразу же после устранения вывиха восстанавливаются нормальные контуры и пассивная подвижность в суставе, исчезает пружинящее сопротивление. После вправления вывиха до полного заживления поврежденной капсулы сустава необходима иммобилизация поврежденного сегмента конечности. Наиболее частым методом иммобилизации является гипсовая повязка. Ее как правило применяют после вправления вывиха плеча, предплечья, кисти, голени, стопы. Длительность иммобилизации после травматического вывиха плеча 3 недели, предплечья - до 2 недель, бедра - до 4 недель. В случае недостаточно продолжительной иммобилизации происходит нарушение заживления поврежденных капсулы и связок сустава, что может явиться причиной развития привычного вывиха.

Плечевой сустав – самый подвижный из всех суставов человеческого организма. Привычным называется вывих плеча, который повторяется у одного и того же пациента после первичного вывиха, полученного чаще всего в результате травмы.

Привычный вывих плеча происходит при обычных движениях в суставе во время причесывания, мытья, переноске обычных тяжестей. Частота привычных вывихов достигает 16% от всех вывихов плеча. Обычно первый повторный вывих развивается в течение 6 месяцев после вправления первичного вывиха. Затем вывихи повторяются с частотой до 10 в год. У некоторых пациентов частота привычных вывихов достигает нескольких раз в день. С каждым повторным вывихом изменения в суставе нарастают и интервалы с которыми возникают повторные вывихи сокращаются. Значительно чаще привычные вывихи плеча встречаются у людей молодого возраста до 20 лет. У пациентов пожилого возраста после первичного вывиха плеча привычный вывих встречается редко.

Привычный вывих плеча является осложнением или результатом неправильного лечения первичного травматического вывиха Частота привычного вывиха составляет по данным разных авторов от 16,3 до 60%, в среднем 22,4%.встречаются наиболее часто. У мужчин вывихи плеча возникают они в 4-5 раз чаще, чем у женщин. Возраст пострадавших колеблется от 30 до 60 лет.

Причинами развития привычных вывихов плеча считаются:

· тяжелый первичный вывих

· недостаточное или неполноценное лечение первичного вывиха

· позднее обращение за медицинской помощью

· раннее снятие иммобилизации

· образование вдавленного дефекта головки плечевой кости, который образуется, когда головка кости при вывихе упирается в край суставной впадины во время вывиха.

Считается, что предрасполагающими факторами возникновения привычного вывиха плеча служат и особенности развития элементов плечевого сустава:

1. крупный размер головки плечевой кости, которая имеет шаровидную форму

2. небольшой размер суставной впадины лопатки, сопровождающийся ее слабой вогнутостью

3. растянутая капсула сустава

4. недостаточная фиксирующая сустав роль мыщц – вращательной манжеты плеча.

Травматический вывих плечевого сустава происходит при непрямом воздействии большой травмирующей силы за счет образования рычага. Капсула сустава растягивается и разрывается, головка плечевой кости выходит из суставной впадины лопатки. При этом может произойти отрыв суставной губы от впадины лопатки. Некоторые авторы считают этот момент основной причиной возникновения привычного вывиха плеча. Часто при вывихе происходит разрыв или надрыв сухожилия двуглавой мышцы плеча, которое проходит через полость плечевого сустава и укрепляет сустав.

Для исключения возникновения привычного вывиха необходим правильный выбор способа вправления вывиха, полноценная иммобилизация после вправления, своевременное оперативное лечение и длительная реабилитация. Часто вывих плечевого сустава бывает неполным и пациента беспокоит чувство неустойчивости в суставе. Такое состояние раньше называли подвывихом сустава, сейчас же говорят о нестабильности плечевого сустава, относя к нестабильности сустава и привычный вывих плеча.

Диагноз привычного вывиха плеча обычно не представляет затруднений. Кроме повторяющихся эпизодов вывиха, у пациента при осмотре обнаруживают ограничение движений в плечевом суставе. Но у некоторых пациентов ограничений движений выявить не удается. С течением времени, при отсутствии лечения развиваются дегенеративно-дистрофические изменения в суставе (деформирующий артроз плечевого сустава). Возникают постоянные ноющие боли в суставе, усиливающиеся при нагрузке. Появляется хруст при движениях в суставе. Постепенно развиваются атрофии мышц плеча, сопровождающиеся слабостью в руке.

Если у пациента привычный вывих повторяется более 2 раз в году это служит показанием для оперативного лечения. Методик оперативного лечения привычного вывиха плеча уже около 300, однако, ни один из них не считается общепризнанным. Все операции можно подразделить на: - операции по укреплению капсулы плечевого сустава. - пластические операции на мышцах и сухожилиях. - операции с использованием трансплантатов. - костно-пластические операции. Чаще всего прибегают к комбинированным методам оперативного вмешательства.

Основной жалобой больного, страдающего привычным вывихом, являются повторяющиеся вывихи, которые подчас возникают без особого насилия (даже во сне и при неловком движении). Клиническая картина обычно характеризуется гипотрофией околосуставных мышц, ограничением активных движений (особенно отведения и наружной ротации плеча), ограничением пассивных движений вследствие защитного рефлекторного напряжения мышц. Однако она нередко бывает и стертой, тогда основное внимание в диагностике уделяют анамнезу, документально (рентгенографически) подтвержденным повторным вывихам, а также дополнительным методам исследования (компьютерная топография, магнитно-резонансная томография), при которых может определяться большинство повреждений, сопутствующих первичному вывиху, а также дистрофические изменения в суставе. Данные рентгенографии (прямая и аксиальная) в момент отсутствия вывиха при кратком анамнезе могут соответствовать норме.

Лечение привычного вывиха плеча должно осуществляться только в специализированном травматологическом стационаре. Больные с привычным вывихом плеча подлежат оперативному лечению, поскольку консервативные методы неэффективны. Предложено несколько сотен вариантов оперативных вмешательств при этой патологии. Все вмешательства можно разделить на 5 основных групп: операции на капсуле сустава; операции по созданию связок, фиксирующих головку плеча; операции на костях, предполагающие восстановление костных дефектов или создание артроризов - дополнительных костных упоров, ограничивающих подвижность головки плечевой кости; операции на мышцах, предполагающие изменение длины мышц и нормализацию мышечного дисбаланса; комбинированные операции, в которых сочетаются методики различных групп. Однако все большее число специалистов приходит к мнению, что универсальной операции не существует. Лечение должно учитывать причины нарушения стабильности плечевого сустава и характер смещения головки плечевой кости.

Срок иммобилизации после оперативного вмешательства зависит от характера сопутствующих повреждений плечевого сустава, особенностей его строения и типа операции. В дальнейшем назначают ЛФК, массаж, электростимуляцию мышц. К легкому труду больные могут приступать примерно через 2,5 - 3 месяца после операции, к тяжелому физическому труду обычно через 4 - 6 месяцев.

После хирургического вмешательства назначается ношение фиксирующей повязки от одной недели до месяца, в зависимости от вида операции. Большое значение имеет правильная реабилитация (восстановительное лечение) после операции. Цель реабилитации – укрепление мышц плечевого пояса и усиление их стабилизирующего действия на сустав. Вначале лечебная физкультура выполняется под руководством инструктора. В дальнейшем пациент должен регулярно заниматься дома. Реабилитация длится от 2 до 4 месяцев, а полная нагрузка на сустав возможна по истечению полугода от оперативного лечения.

Большое значение для восстановления подвижности поврежденного сустава имеют лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия. Как исключение, после вывиха предплечья в ранние сроки нельзя применять массаж, тепловые процедуры, пассивные насильственные движения, которые могут способствовать развитию параартикулярных оссификатов и формированию контрактуры в поврежденном суставе.

Большое значение имеет правильная организация восстановительного лечения после прекращения иммобилизации. Назначают лечебную гимнастику, которая включает упражнения, направленные на увеличение амплитуды движений и одновременно на укрепление мышц, обеспечивающих стабильность сустава. Начинают курс массажа. При передних вывихах основное внимание уделяют мышцам, обеспечивающим стабилизацию головки плеча в переднезаднем направлении (преимущественно короткие ротаторы плеча), а при нижних - предупреждающим соскальзывание ее вниз (надостная и длинная головка двуглавой мышцы плеча). Не форсируют увеличение амплитуды движений, при которых растягивается поврежденный отдел капсулы сустава (при передних вывихах - разгибание и поворот плеча наружу, а при нижних - отведение его). Избегают выполнять широкоамплитудные пассивные насильственные движения в суставе и висы на руках.

Трудоспособность восстанавливается при неосложненных вывихах через 2 месяца, у лиц тяжелого физического труда - через 4 месяца. Иногда при грубой разработке сустава в ранние сроки, особенно в сочетании с теплолечением, наблюдается параартикулярная оссификация и стойкое ограничение подвижности. В этих случаях процесс восстановления более длительный.

Комплекс физических упражнений состоит из 3 частей: вводной, или подготовительной (организм постепенно подготавливается к сложным упражнениям), основной (самые сложные и нагрузочные упражнения, которые разрешаются в этом периоде) и заключительной (упражнения на расслабление и дыхательные, снимающие нагрузку и напряжение, возникшие во время занятий). Вводная и заключительная части составляют 2/3 от общего времени занятий. В занятия включаются 25 % специальных упражнений и 75 % общеразвивающих и дыхательных.

Определить оптимальную для себя физическую нагрузку можно по пульсу, подсчитав его до занятия, после вводной, основной, заключительной частей и через 3 мин после упражнений. Пульс должен максимально увеличиться в середине основной части - после выполнения самых сложных физических упражнений. Через 3 мин после занятия пульс должен прийти к норме, т. е. к исходной величине. Показатели пульса записывают в дневник самоконтроля, который периодически показывают инструктору или врачу лечебной физкультуры.

Продолжительность первого периода - с момента травмы до снятия иммобилизации. В этом периоде лечебная физкультура призвана вернуть больному нормальное психическое состояние, улучшить обмен веществ, работу сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Важно также добиться рассасывания кровоизлияния и ликвидации отечности при переломах; ускорить образование костной мозоли и сращение костей, восстановить поврежденные ткани; не допустить атрофии мышц и образования спаек; избежать контрактур, тугоподвижности и анкилозов в суставах, а после операции - способствовать формированию эластичного, мягкого рубца, не спаянного с лежащими под ним тканями.

Задача второго периода лечебной физкультуры: восстановить функции после снятия иммобилизации. Исходные положения во время занятий разные, темп выполнения движений средний, 1 дыхательное упражнение следует через 2 общеразвивающих или специальных. Вводная и заключительная части занимают половину времени, а другую половину - основная часть. В занятия включают 50 % общеразвивающих и дыхательных упражнений и 50 % специальных.

Продолжительность второго периода - с момента снятия иммобилизации до восстановления функции травмированного органа на 90-95 %.

В третьем периоде (тренировочном) лечебная физкультура способствует полному восстановлению функций пораженного органа и всего организма.

Исходные положения для занятий самые разнообразные: лежа на спине, на боку, на животе, сидя, стоя; темп произвольный. Чередуют 1 дыхательное упражнение и 3 общеразвивающих или специальных. Вводная и заключительная части составляют 25 % общего времени занятий, а основная - 75 %. В занятия включают 25 % общеразвивающих и дыхательных упражнений и 75 % специальных. Лечебная физкультура помогает организму освоить бытовые и производственные нагрузки, а в случае невозможности полного восстановления - сформировать новые компенсаторные (приспособительные и заместительные) двигательные навыки.

Цели, задачи, методика физических упражнений в каждом периоде зависят от многих причин: какие ткани или органы повреждены (мышцы, связки, кость), от вида травмы (перелом, вывих, разрыв тканей), от места повреждения (конец или тело кости, сустав) и метода лечения - без операции или оперативный. Лечебная физкультура при консервативном (без операции) лечении назначается на второй день после травмы, при оперативном - в первые сутки после операции, а при тяжелых травматических повреждениях - когда больной еще находится в отделении реанимации

Вывих плечевой кости происходит, как правило, при падении на вытянутую вперед или отведенную в сторону руку и сопровождается растяжением и разрывом суставной сумки, резкой деформацией плечевого сустава и отсутствием движения в нем. В зависимости от смещения головки плечевой кости (вперед, назад, вниз) вывихи плеча делятся на три группы: передний, задний и нижний. После вправления вывиха плечо и предплечье фиксируют повязкой Дезо или гипсовыми бинтами.

Занятия лечебной физкультурой начинают на второй день после травмы. В первом периоде на фоне общеразвивающих и дыхательных упражнений выполняют специальные активные движения для пальцев, кисти, а также изометрические упражнения. - напряжение мышц руки для того, чтобы послать импульсы к находящимся в неподвижном положении плечевому и локтевому суставам. Упражнения повторяют 10- 15 раз, а весь комплекс - 4-6 раз в день.

После снятия повязки во втором и третьем периодах занятия проводятся, как при переломе верхнего конца плечевой кости. Восстановление функции в плечевом суставе наступает обычно через 2,5-3 месяца после травмы.

Вывихи головки плечевой кости. Лечебную гимнастику назначают на 2-й день после вправления вывиха. В периоде иммобилизации (3–4 недели) больные на фоне общеразвивающих упражнений выполняют и специальные: активные движения пальцами кисти, в лучезапястном суставе, изометрические напряжения мышц кисти, предплечья и плеча (2–3 сутки) и идеомоторные упражнения. Все упражнения следует проводить содружественно со здоровой рукой. В этом периоде больных обучают навыкам бытового самообслуживания. После перевода руки на косыночную повязку (постиммобилизационный период) проводят движения в плечевом суставе. В течение 10–14 дней нельзя включать в занятия качательные и маховые движения рукой, так как при этом происходит перерастяжение капсулы сустава и мышечно-связочного аппарата. Последнее может привести в дальнейшем к нестабильности сустава и рецидиву вывиха. Все упражнения в плечевом суставе в первые дни выполняют с помощью здоровой руки в медленном темпе, с небольшим числом повторений каждого упражнения.

Примерный комплекс специальных физических упражнений.

В первые 10–14 дней постиммобилизационного периода. Исходное положение (и. п.)– сидя на стуле, рука в косыночной повязке.

1.Сгибание и разгибание пальцев кисти (10–12 раз).

2.Сгибание и разгибание руки в локтевом суставе (с помощью здоровой руки, 5–6 раз).

3.Поднимание руки вперед (с помощью здоровой руки, 3–4 раза).

4.Поочередное давление каждым пальцем кисти на поверхность стола (2–3 с).

5.Отведение руки в сторону (с помощью здоровой руки, 3–4 раза).

6.Изометрическое напряжение мышц плеча (2–3 с) с последующим их расслаблением (4–5 раз).

7.Сгибание и разгибание, отведение и приведение, ротирующие движения в лучезапястном суставе (6–8 раз).

Через 10–14 дней в и. п.– сидя на стуле, руки на коленях (на время занятий косынка снимается), в занятия включают дополнительно следующие упражнения.

1.Поднимание прямой руки вперед – вверх (с помощью здоровой руки).

2.Отведение согнутых в локтевых суставах рук в стороны.

3.Попеременное или одновременное поднимание и опускание плеч.

4.Отведение прямых рук в стороны.

5.Заведение руки за спину.

6.Изометрическое напряжение мышц предплечья (2–3 с).

И. п.– сидя на стуле, рука опущена вниз.

1.Сгибание и разгибание руки в локтевом суставе.

2.Вращательные движения рукой.

3.Качательные движения вперед-назад рукой.

Все упражнения повторяют 8-12 раз в среднем темпе с паузами для отдыха.

Для лучшего расслабления мышц руки при выполнении этих упражнений слегка наклоняют туловище в сторону поврежденной конечности. В занятия можно включать упражнения с гимнастическими предметами, с легким отягощением и сопротивлением. Лечебную гимнастику сочетают с занятиями в лечебном бассейне.

Комплекс упражнений №1

Продолжительность комплекса - 1 неделя.

Рука на косынке, это уменьшает болезненность движений и способствует расслаблению мышц. Упражнения контролируются перед зеркалом с легким наклоном туловища вперед.

Руки согнуты в локтевых суставах, выполняются качательные движения в плечевых суставах по различным осям.

Активные круговые движения в плечевых суставах.

Попеременное сгибание рук в локтевых и плечевых суставах.

Руки отводят в стороны, ладони обращены внутрь.

Ротационные движения в плечевых суставах.

Комплекс упражнений №2

Выполняется активно, стоя перед зеркалом. Продолжительность - следующие 2 недели.

Руки на поясе. Поднимание надплечий.

Руки на поясе. Сближение лопаток.

Качательные попеременные движения в плечевых суставах, "ходьба на лыжах".

Отведение рук в стороны.

Комплекс упражнений №3

С гимнастической палкой, больные выполняют стоя перед зеркалом автопассивно и активно следующие 3-4 недели.

В руках гимнастическая палка. Производятся качательные движения вперед, в стороны.

Опора больной конечности на гимнастическую палку, пружинящие приседания (руки в локтях не сгибать).

Гимнастическая палка на уровне пояса, производятся винтообразные вращательные движения.

Гимнастическая палка перед собой вертикально, больная рука расположена сверху, стараются как можно выше поднять руки вверх.

Гимнастическая палка перед собой, держат за края. Отведение руки в стороны, вверх.

Гимнастическая палка за спиной. Меняя хват руками, сводят лопатки, отводят попеременно руки в стороны.

Автопассивные и активные движения комплексов №№1-3 применяются для стимуляции восстановления движений и профилактики тугоподвижности суставов. Местное действие упражнений проявляется преимущественно в активизации питания тканей, в сохранении, улучшении и восстановлении подвижности в суставе. Обеспечивает общетонизирующее воздействие и активизацию местного кровообращения. При выполнении упражнений не следует допускать маховых движений, способствующих растяжению связок и суставной сумки плечевого сустава в раннем периоде.

Далее комплексы физических упражнений расширяются, включают упражнения, способствующие отведению руки. Главной задачей становится постепенное дозированное увеличение силы, повышение тонуса мышц, увеличение амплитуды движений в плечевых суставах. При соответствующем подборе и методике, гимнастические упражнения могут быть применены в целях тонизирующего, трофического, формирующего компенсацию и нормализующего функции организма лечебного воздействия. Гимнастические упражнения используются для укрепления мышц, восстановления подвижности в патологически измененном суставе. Они обеспечивают улучшение кровообращения и обмена веществ в отдельных сегментах конечности, восстановление ограниченной подвижности в отдельных суставах, стимуляцию процессов регенерации, ускорение ликвидации атрофии.

Для предупреждения растяжения капсулы плечевого сустава и периартикулярных тканей ЛГ следующих комплексов выполняется в и.п. лежа.

Комплекс упражнений №4

Проводят в течение 1 недели.

Руки вдоль туловища. Ротационные движения в плечевом суставе.

Больная рука согнута в локтевом суставе, поддерживая предплечье здоровой рукой, производят отведение плеча, сгибание, круговые вращения.

Руки в замок за голову, развести и свести локтевые суставы.

Отведение руки в сторону с опорой на полированную пластмассовую панель, катание машинки.

Комплекс упражнений №5

Выполняют в положении лежа на спине. Активные движения этого комплекса предназначены для восстановления движений по всем осям и направлениям плечевого сустава. Упражнения проводят в течение 2-3 недель.

Поднять правую ногу, левой рукой стараться достать носок поднятой ноги; то же самое с другой ногой.

Правая рука вверху, смена положения рук.

Руки к плечам. Отведение локтей в стороны.

Руки за голову, отведение и сведение локтей.

Отведение прямой руки по панели с отодвиганием груза до 1 кг.

Комплекс упражнений №6

Выполняется в положении лежа на боку в течение следующей недели.

Максимально отвести руку.

Из положения рука вверху. Ладонь опустить перед собой на пол.

Круговые вращения рукой.

Из положения рука вверху, сгибать руку в локтевом суставе и стараться завести руку за голову.

Лечебное влияние комплексов упражнений №№4-6 заключается в удлинении рычага перемещаемого сегмента тела, увеличения инерционных сил, возникающих при маховых и маятникообразных движениях. Упражнения с предметами за счет веса предмета усложняют требования к координации движений. Для предупреждения контрактур следует рано использовать упражнения в и.п. на спине, при этом подвижность лопатки несколько уменьшается за счет частичной фиксации ее весом туловища. В этом же и.п. можно усиливать растягивающее действие упражнений за счет захвата кистью поврежденной руки спинки кровати или рейки гимнастической стенки.

Для укрепления мышц плечевого пояса и туловища выполняют комплекс №7 в и.п. лежа на животе в течение следующих 2-3 недель.

Комплекс упражнений №7

Руки вдоль туловища. Поднять прямые руки.

Поочередно поднимать правую руку - левую ногу.

Имитация плавания брассом, стараться держать руки на весу.

Руки согнуты в локтях, свести лопатки.

Комплекс упражнений №8

И.п. - стоя на четвереньках. Продолжительность - следующие 2 недели.

Выход на четвереньки из положения лежа на животе.

Отжимание от пола стоя на четвереньках.

Стараться максимально поднять правую руку и одновременно вытянуть левую ногу, затем сменить положение.

Упражнения второго периода проводят в медленном темпе со значительным мышечным усилием и стремлением удержать руку. Упражнения, требующие активного напряжения мышц, повторяют 5-6 раз, качательные и маховые движения - пораз. Когда больной может удержать руку, согнутую в локтевом суставе, на уровне плеча. В занятие включают гимнастические упражнения для восстановления движений в плечевом суставе в полном объеме. Одновременно выполняют упражнения на расслабление мышц больной руки, включая их между упражнениями с активным напряжением мышц. Упражнения повторяютраз, после 3-4 движений делается перерыв. С целью профилактики порочных положений плеча, выполняются движения по осям. С той же целью при выполнении гимнастических упражнений лопатка на стороне заболевания фиксируется здоровой рукой, или широким бандажом из эластичной ткани для предотвращения компенсации движений в суставе сгибанием позвоночника и подъемом надплечья. Физические упражнения II периода проводят в сочетании с физиотерапевтическим лечением.

Продолжительность периода - 1 месяц. Ведущей задачей является полное восстановление функции конечности, амплитуды движений в суставе, мышечной силы, координации движений и трудовых навыков. На протяжении этого периода выполняется комплекс упражнений №9.

Комплекс упражнений №9

Отведение прямых рук с гантелями или с резиновым бинтом в медленном темпе, стремясь удержать их некоторое время на весу.

Имитация бокса, "ножниц" с гантелями.

Круговые вращения рук в различных плоскостях с гантелями.

С гантелями или резиновым бинтом руки поднимать вверх, заводить за спину.

Стоя у гимнастической стенки из упора производят отжимания.

Приседания у гимнастической стенки с захватом рейки на уровне лица.

У гимнастической стенки: смешанные и чистые висы.

В этом периоде все виды упражнений выполняются с полной амплитудой. Используются гимнастические упражнения с отягощением - гантели 1-2 кг, упражнения на растягивание резинового бинта и силовые упражнения - у гимнастической стенки. Восстановление силы наиболее успешно достигается систематическим повторением упражнением статического напряжения с постоянно нарастающей дозировкой. Сочетание движений во всех суставах верхней конечности при выполнении метания, игр с мячом, способствует выработке большей четкости и координации движений. Достигнутый функциональный результат закрепляет трудотерапия: работа с рубанком, протирание оконного стекла, стен и другие бытовые движения.

Повреждения костей, суставов и мягких тканей верхних конечностей встречаются весьма часто. Для лечения повреждений приходится прибегать к фиксации суставов гипсовой повязкой или к оперативному вмешательству с последующей фиксацией. Некоторые из них для восстановления анатомической целостности поврежденных тканей требуют значительного срока фиксации. В таких случаях ограничение движения в суставах бывает выраженным, и для восстановления объема движений в суставах поврежденной конечности требуется длительное и терпеливое лечение с применением физиотерапевтических процедур, лечебной гимнастики и массажа.

Также выполняются физические упражнения специального характера, применяемые при контрактурах в суставах верхней конечности. Выполнение их в сочетании с упражнениями общеукрепляющего характера способствует более быстрому восстановлению объема движений в суставах поврежденной конечности.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ТРАВМАХ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА

После снятия гипсовой повязки рука укладывается на косынку. Первые 4 упражнения выполняются на косынке.

1. Наклон туловища вперед, расслабленная рука на косынке отводится от туловища.

2. Наклон туловища в сторону расслабленной больной руки.

3. В том же положении, небольшое покачивание расслабленной рукой вперед и назад.

4. Небольшое покачивание руки в сторону.

5. Покачивание больной руки без косынки вперед и назад с наклоном туловища в сторону больной руки.

7. При наклоне туловища вперед, кисти «в замок», покачивание руками вверх и вниз.

8. Больная рука согнута в локтевом суставе, при поддержке здоровой руки отведение поврежденной руки в сторону.

9. Кисти к плечам, отведение локтей в стороны.

10. Руки перед грудью, отведение локтей назад, соединяя лопатки.

II. Руки «в замок» внизу. Поднять руки вверх, согнуть за голову, выпрямляя руки вверх, ладонями кверху, вернуться в и. п.

Упражнения с гимнастической палкой

12. Палка горизонтально внизу, держать на ширине плеч, поднять руки вверх и вниз.

13. Палка горизонтально внизу хватом за концы, отведение больной руки в сторону, подталкивая ее здоровой рукой при помощи палки.

14. Палка горизонтально внизу, поворот палки в вертикальное положение, поврежденная рука сверху.

15. Палка горизонтально внизу, поднять палку вверх, положить ее на лопатки и вернуться в и. п.

16. Палка горизонтально внизу за спиной на ширине таза, отвести руки назад, вернуться в и. п.

Упражнения на гимнастической стенке.

17. Стоя лицом к гимнастической стенке, поочередно перехват рук вверх на каждую рейку, вернуться в и. п.

18. Стоя лицом к стенке, руки на уровне плеч хватом сверху, полуприседание и приседание.

19. Стоя спиной к стенке, руки хватом сверху на уровне таза, прогнуться и вытянуть руки.

Упражнения с гантелями (0,5-1 кг)

20. Сгибание и разгибание рук в локтевых суставах.

21. Руки согнуть в локтях под прямым углом, локти прижаты к туловищу, супинация и пронация.

Руки внизу, медленно поднять руки в стороны и медленно опустить вниз.

Упражнения с мячом (волейбольным или резиновым)

23. Руки с мячом внизу, броски вперед -вверх выпрямленными руками.

24. Руки согнуты в локтях, мяч касается груди, броски вперед -вверх.

25. Руки внизу, поднять сзади руки вверх, сгибая в локтях, стараться прикоснуться мячом к лопаткам, а затем бросок через голову вперед - вверх.

26.Стоя спиной к партнеру, руки с мячом внизу, бросок назад через голову прямыми руками.

Упражнения с мячом для поврежденной руки

рука согнута в локте (мяч у плеча), разгибая руку;

стоя к партнеру боком (со стороны здоровой руки);

больная рука внизу, с наклоном туловища в сторону здоровой руки, броски мяча через голову.

27. Броски теннисного мяча в стенку и ловля его хватом снизу и сверху.

Лежа на спине (на кушетке или на полу)

28. Руки согнуты в локтях, отведение рук в стороны (скользя по поверхности кушетки, пола).

29. Отведение прямых рук в стороны.

30. Отведение прямых рук с гантелями (0,5-1 кг) или перекатыванием набивного мяча весом 1 кг.

31. Руки «в замок», поднять руки вверх и опустить вниз.

32.С гимнастической палкой, поднять палку вверх и опустить вниз.

33. С гимнастической палкой и дополнительно в руках гантели весом 0,5-1 кг, поднять палку с гантелями вверх и опустить вниз.

Упражнения с блоком

34. Стоя лицом к блоку, спиной, сгибание, разгибание и отведение в плечевых суставах (начинать движения со здоровой руки).

Упражнения на расслабление

35. Свободное расслабленное покачивание руками при наклоне туловища.

Восстановительное лечение по поводу привычного вывиха плеча состоит из целого комплекса специальных средств реабилитации, где массаж играет большую роль. Массаж можно проводить как до физических упражнений, так и после них. Наибольший эффект достигается при проведении двух сеансов массажа в день, т. е. до занятий лечебной физкультурой и спустя 2 - 3 ч после них. Массаж должен быть глубоким и жестким.

Массаж надплечья. При массаже надплечья (верхних пучков трапециевидных мышц)

наиболее удобное положение больного - сидя на стуле, руки пациента опущены или лежат на бедрах, спина и шея расслаблены. Массажист может подойти к пациенту с любой стороны. Массаж начинают с попеременного поглаживания в направлении от волосяного покрова головы к плечевому суставу (4-6 раз), затем выполняют выжимание ребром ладони (3 - 5 раз), разминание двойное кольцевое и ребром ладони 4-5 раз.

Массаж на стороне вывихнутого и здорового плеча делают по одной методике. Комплекс повторяют 3 - 4 раза.

Травматические повреждения, требующие иммобилизации (неподвижности), вызывают существенные функциональные изменения в организме: ухудшается работа сердечно-сосудистой и дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта обмен веществ, нередко отмечаются бессонница, повышенная раздражительность, потеря аппетита, плохое настроение. При длительной неподвижности наступает мышечная атрофия, нарушаются функции суставов, уменьшается количество кальция в костях и синовиальной жидкости в суставах, что вызывает остеопороз - хрупкость костей, ухудшение питания суставных хрящей и снижение пластичности связочного аппарата. Эти вторичные последствия травматических изменений в суставах могут развиться не только в результате иммобилизации, но и от недостаточной подвижности в неповрежденных суставах рук и ног. Вот почему сразу после травмы нужно выполнять упражнения (по специально подобранному при помощи врача или инструктора по лечебной физкультуре комплексу) для всех свободных от иммобилизации суставов.

ДОБАВИТЬ КОММЕНТАРИЙ [можно без регистрации]

перед публикацией все комментарии рассматриваются модератором сайта - спам опубликован не будет

Это очень просто – нужна только регистрация на сайте.