Массаж верхних конечностей показания и противопоказания. Примерный алгоритм проведения массажа верхней конечности. Под термином гигиенический массаж понимают

Массаж верхних конечностей

При массаже верхних конечностей положение массируемого- лежа на спине (груди) или сидя. Для спортсменов и здоровых людей, не имеющих отклонений в работе сосудистой системы, массаж руки лучше осуществлять в такой последовательности: пальцы - кисть -лучезапястный сустав - предплечье - локтевой сустав - двуглавая, трехглавая и дельтовидная мышцы - плечевой сустав. Для людей с нетренированной сосудистой системой массаж руки лучше производить в обратной последовательности. В любом случае массажные линии должны быть направлены от периферии к центру- по ходу лимфотока.

Рис. 40. Направление массажных линий на передней поверхности
руки:
1 - сгибатели кисти и пальцев; 2 - сухожилие сгибателей кисти и пальцев; 3 - разгибатели кисти и пальцев; 4 -двуглавая М. плеча (бицепс); 5 - дельтовидная М.; 6 - лучезапястный сустав

Направления массажных линий при обработке передней поверхности руки (рис. 40): 1) от основания двуглавой мышцы через дельтовидную мышцу к грудной мышце; 2) от локтевой впадины по двуглавой мышце к подмышечной впадине; 3) от лучезапястного сустава вдоль

по разгибателям кисти и пальцев; 4) от лучезапястного сустава вдоль по сгибателям кисти и пальцев; 5) от пальцев через ладонь к лучезапястному суставу; 6) поперечные на пальцах. Направления массажных линий при обработке задней поверхности руки (рис. 41): 1) от основания двуглавой мышцы через дельтовидную к трапециевидной мышце; 2) от локтевого сустава через трехглавую мышцу плеча к дельтовидной; 3) от лучезапястного сустава через сгибатели кисти и пальцев к локтевому суставу; 4) от лучезапястного сустава через разгибатели кисти и пальцев к локтевой впадине; 5) от пальцев по сухожилиям к лучезапястному суставу; 6) поперечные на пальцах. При массаже руки нет такого четкого разделения при обработке передней и задней ее поверхности, как для ноги (в зависимости от положения руки массируемого обрабатываются наиболее доступные мышечные группы).

Рис. 41. Направление массажных линий на задней поверхности руки: 1 - сгибатели кисти и пальцев; 2 - разгибатели кисти и пальцев; 3 - трехглавая М. плеча (трицепс); 4 - дельтовидная М.

Кисть и пальцы массируются в любом положении, при котором они максимально расслаблены. Выполняются (с ладонной и тыльной стороны) поглаживания пальцев - прямолинейные, круговые подушечками всех пальцев; различные растирания - поперечные и продольные, прямолинейные, спиралевидные; пассивные движения каждого сустава пальца и всех вместе; растирания в области межпальцевых промежутков.

Лучезапястный сустав массируется удобнее, когда кисть лежит на бедре массируемого и фиксируется. Выполняются поглаживания сустава, растирания подушечкой большого пальца со всех сторон, подушечками четырех пальцев, прямолинейное и кругообразное. Очень важно выполнить также пассивные движения в суставе и потряхивания.

При массаже предплечья лучшее положение массируемого - лежа на спине, обрабатываемая рука согнута в локте и удерживается одной рукой массирующего. Выполняются потряхивания, поглаживания, выжимания и разминания, вибрация.

Наиболее сложная часть массажа руки - обработка локтевого сустава, который массируется с передней, задней и боковых сторон. Сустав должен находиться в несколько согнутом состоянии. Вначале попеременно выполняются поглаживания левой и правой рукой боковых поверхностей сустава - массирующий свободной рукой должен удерживать на весу обрабатываемую руку, держа ее за кисть или предплечье. Далее производятся растирания типа «щипцы», круговые, спиралевидные с опорой на один и четыре пальца. Обработку сустава можно завершить несколькими пассивными нерезкими движениями. При травмах локтевого сустава он не массируется, а выполняются манипуляции выше и ниже сустава, за счет которых обеспечивается кроветок через сустав. Подробно о массаже локтевого сустава при ушибах, растяжениях и т. п. будет рассказано ниже. В любом случае сильный и резкий массаж суставов не допустим.

При массаже двуглавой мышцы выполняются все виды поглаживаний и разминаний, а также приемы финского массажа. Очень удобно производить обработку бицепса, если предплечье массируемого положить перед его головой (при этом массируемый лежит на груди, отвернув голову). При массаже трехглавой мышцы желательно слегка приподнять руку за локтевой сустав. Применяются различные поглаживания и разминания - ординарное, «двойной гриф», длинное, двойное кольцевое. Для бицепса и трицепса очень полезны потряхивания и вибрация.

При массаже плечевого сустава вначале выполняются кругообразные поглаживания и растирания подушечкой большого пальца или всеми пальцами. Очень важно промассировать суставную сумку, для чего целесообразно придать руке несколько положений, при которых становятся легкодоступными нужные участки сустава. Например, при отведении руки за спину так, чтобы тыльная сторона кисти легла на поясницу, выдвигается передняя часть сумки; если же массируемый кладет кисть себе на плечо, освобождается задняя часть сумки, и, наконец, если массируемый положит предплечье массируемой руки себе на плечо, доступна для растираний нижняя часть сумки.

Методические указания

1.До массажа максимально следует расслабить мышцы больного удобной укладкой конечности.
2. При массаже отдельных областей проводить подготовительный массаж всей руки.
3. Кисть и предплечье отдельно не массировать (при массаже предплечья надо воздействовать и на кисть).
4. При массаже плеча - массировать весь плечевой пояс.
5. При массаже мышц плеча не воздействовать на внутреннюю борозду двуглавой мышцы.
6. При травмах начинать массаж с вышележащей области или с подготовительного массажа всей конечности.
7. Продолжительность процедуры зависит от цели массажа и может быть 3-10 мин при массаже отдельных областей и 12-15 мин - при массаже всей конечности.
8.Массаж руки проводят в положении больного лежа на спине или на животе

9.Показания к массажу верхних конечностей: заболевания и травмы мягких тканей, костей, суставов; заболевания сосудов, периферических нервов; кожные заболевания.

Массаж плеча. Массаж начинают с трапециевидной и дельтовидной мышц. Используют приемы глубокого поглаживания, интенсивного растирания и легкого разминания. Направление движений - от VI- VII шейных позвонков (если согнуть голову, то VII позвонок будет выступать больше остальных) к концу дельтовидной мышцы. Дельтовидную мышцу следует хорошо растереть и размять.

Далее массируют трехглавую мышцу, которая является разгибателем предплечья. Применяют приемы поверхностного и глубокого поглаживания, энергичного растирания и легкого разминания. Движения идут от локтевого сустава по наружной задней поверхности плеча к плечевому суставу.

Затем переходят к массажу двуглавой мышцы, которая является сгибателем предплечья и плеча. Движения выполняют от локтевой ямки по внутренней передней поверхности плеча до подмышечной впадины. По внутренней поверхности плеча (на внутренней борозде) проходят плечевая артерия, вены и нервы. Поэтому при выполнении массажа надо быть особенно аккуратным и ни в коем случае не оказывать никакого давления на эту поверхность.

Поглаживание в направлении подмышечной ямки - плоскостное, обхватывающее, щипцеобразное; растирание - прямолинейное, круговое, спиралевидное, пересекание, пиление, штрихование; разминание - валяние, поперечное, продольное (сгибатели и разгибатели разминают отдельно), растяжение, сдвигание, щипцеобразное, надавливание; вибрация - сотрясение, пунктирование, поколачивание, похлопывание, рубление, встряхивание,

Массаж предплечья.

Поглаживание от лучезапястного сустава до области локтевого сгиба, плоскостное, обхватывающее, щипцеобразное, глажение; растирание - прямолинейное, круговое, спиралевидное, пиление, пересекание, штрихование; разминание - продольное, поперечное, валяние, надавливание, сдвигание, растяжение, выжимание к локтю; вибрация - поколачивание, похлопывание, рубление, встряхивание, потряхивание

Массаж кисти и пальцев.

Массаж начинают с тыльной стороны пальцев, затем переходят на тыльную поверхность кисти.Поглаживание плоскостное, затем - щипцеобразное по тыльной поверхности кисти, начиная от кончиков пальцев до средней трети предплечья, затем массаж отдельно каждого пальца по направлению к его основанию по тыльной, ладонной и боковой поверхностям. Растирание - по ладонной и боковой поверхностям каждого пальца и кисти круговое, прямолинейное – по межпястным промежуткам; разминание - щипцеобразное, надавливание, растяжение; вибрация - пунктирование, встряхивание, пассивные и активные движения

Анатомические особенности нижней конечности

Нижняя конечность делится на тазовый пояс и на свободную нижнюю конечность. К областям нижней конечности относятся: 1) ягодичная область, которая переходит в заднюю область бедра. Ее верхней границей является подвздошный гребень, нижней - ягодичная борозда, или складка; 2) области бедра: а) передняя область бедра соответствует местоположению четырехглавой мышцы бедра и портняжной мышцы. Нижняя граница проходит на 4 см выше надколенника; б) задняя область бедра соответствует пространству, ограниченному вверху ягодичной складкой и внизу поперечной линией, проведенной на 3-4 см выше основания надколенника; 3) области колена: а) передняя область колена располагается на переднебоковых поверхнос-тях колена. В состав этой области входит область надколенника, соответствующая контурам надколенника и мыщелков бедра; б) задняя область колена располагается на задней поверхности колена. В состав этой области входит подколенная ямка; 4) области голени: а) передняя область голени простирается от бугристости большеберцовой кости до уровня основания лодыжек и занимает переднюю поверхность голени; б) задняя область голени, в состав которой входит так называемая икра, наиболее выступающая верхняя часть задней области голени; 5) области стопы: а) тыл стопы располагается на тыльной и боковых поверхностях стопы, в пределах от сгиба голеностопного сустава до проксимальных фаланг пальцев; б) подошва стопы располагается на подошвенной поверхности стопы, в пределах от дистальных участков пяточного бугра до проксималь-ных фаланг пальцев; в) пяточная область соответствует пяточному бугру.

Рисунок 106 . Кости нижней конечности 1. Тазовая кость 2. Надколенник 3. Малоберцовая кость 4. Большеберцовая кость 5. Предплюсна 6. Плюсна 7. Пальцы 8. Стопа 9. Голень 10. Колено 11. Бедро 12. Бедренная кость 13. Таз .

А - вид спереди

Б - вид сзади

Рисунок 107. Мышцы нижней конечности . А - вид спереди. Б - вид сзади.

Рисунок 108. Мышцы стопы .

Мышцы нижней конечности (рис. 107, 108) делятся на мышцы таза и мышцы свобод-ной нижней конечности. Среди последних различают мышцы бедра, голени и стопы.

Мышцы таза (тазового пояса) в связи с прямохождением человека образуют мощную мышечную массу, в которую погружен тазобедренный сустав. Они реализуют важнейшие функции организма, обеспечивая одновременно и возможность вертикального положения туловища, и передвижение в пространстве. Широкими концами они начинаются на костях таза или позвоночнике, а суженными сухожилиями прикрепляются к верхней части бедренной кости. Сложная взаимодополняющая работа этих мышц позволяет фиксировать тазобедренный сустав в разных режимах и положениях.

Часть этих мышц начинается на внутренней поверхности тазовой кости или от пояс-ничных позвонков. В их числе подвздошно-поясничная мышца, выходящая в верхнюю часть передней поверхности бедра. Большинство же мышц тазового пояса располагается в ягодичной области (большая, средняя и малая ягодичные мышцы; грушевидная, наружная и внутренняя запирательные; близнецовые; квадратная мышца бедра).

Мышцы бедра неодинаковы по протяженности. Некоторые из них простираются от таза до костей голени и действуют как на тазобедренный, так и на коленный суставы, другие, более короткие, только на один из них. Все они составляют три группы.

Передняя группа включает портняжную и четырехглавую мышцы. Последняя является одной из самых сильных мышц человека и состоит из четырех частей, которые внизу соединяются в общее сухожилие, заключающее в себе надколенник. Это единственная мышца, разгибающая ногу в колене. Ее части (прямая мышца бедра, наружная, внутрен-няя и промежуточная широкие мышцы бедра) имеют разную массу и длину.

Внутренняя группа мышц бедра обеспечивает преимущественно приведение конеч-ности, действуя на тазобедренный сустав (гребенчатая, длинная, короткая и большая приводящие мышцы, тонкая мышца). Заднюю группу составляют полусухожильная, полуперепончатая и двуглавая мышцы разгибатели тазобедренного и сгибатели коленного суставов Преимущественное значение мышц голени в том, что они обеспечивают фикса-цию голеностопного сустава при стоянии, ориентацию и опорные функции стопы при передвижении (ходьба, бег и т.п.). Среди них существуют относительно более короткие мышцы, сухожилия которых не идут до пальцев (большеберцовые, малоберцовые, трех-главая). Сгибатели и разгибатели пальцев, наоборот, действуют на все суставы стопы.

Передняя группа мышц голени включает переднюю большеберцовую мышцу, длинный разгибатель пальцев и длинный разгибатель первого пальца. Их сухожилия проходят по передней поверхности голеностопного сустава. Это разгибатели стопы и пальцев (движе-ние, когда носок стопы поднимается).

Задняя группа представлена двумя слоями. Более поверхностный слой включает икро-ножную и камбаловидную мышцы, объединяемые как трехглавая мышца голени. Они образуют одно сухожилие, известное всем как ахиллово, которое прикрепляется к пяточ-ному бугру. Глубже расположены задняя большеберцовая мышца, длинный сгибатель пальцев и длинный сгибатель первого пальца. Все эти мышцы действуют как сгибатели стопы в голеностопном суставе, они испытывают особую нагрузку при вставании «на цыпочки». Они участвуют также в удержании сводов стопы, а те, что простираются до пальцев, особенно первого, обеспечивают, кроме того, и их опорную роль при стоянии и ходьбе.

Наружная группа состоит из длинной и короткой малоберцовых мышц, их сухожилия проходят позади наружной лодыжки, это тоже сгибатели голеностопного сустава.

Фиксируясь на стопе ближе к ее наружному или внутреннему краю, мышцы голени обеспечивают ее приспособление к углу наклона опорной поверхности, приподнимая или опуская эти края.

Мышцы стопы. На тыльной поверхности стопы расположен только короткий разги-батель пальцев с отдельной частью для первого пальца.

Мышцы подошвы разделяются на мышцы первого пальца, мизинца и среднюю группу. В двух первых группах почти одинаковый набор мышц: отводящая палец, короткий сгибатель. В группе первого пальца есть еще хорошо развитая приводящая мышца, важная для укрепления поперечного свода стопы. Да и другие мышцы подошвы, включая среднюю группу (червеобразные, межкостные мышцы, короткий сгибатель пальцев), несмотря на свои названия, имеют основное значение именно в удержании сводчатости стопы. Кроме того, обеспечивая фиксацию пальцев в определенном положении, они превращают их в опорные точки при стоянии и перемещении. Именно поэтому так хорошо развиты мышцы большого, опорного пальца стопы.

Таблица 8. Мышцы таза и нижней конечности

Продолжение таблицы 8. Мышцы таза и нижней конечности

Продолжение таблицы 8. Мышцы таза и нижней конечности

Продолжение таблицы 8. Мышцы таза и нижней конечности

Рисунок 109 . Кровеносные сосуды ноги.

Лимфатические сосуды и узлы таза концентрируются вдоль подвздошных артерий и вен и собирают лимфу от стенок таза, от мочевого пузыря, матки, влагалища, прямой кишки, и предстательной железы. От наружных половых органов лимфа попадает в поверхностные паховые лимфатические узлы

Рисунок 110. Подвздошные и паховые лимфатические узлы.
Вид спереди.

1 - поверхностные паховые лимфатические узлы; 2 - широкая фасция бедра; 3 – поверх-ностные лимфатические сосуды; 4 - большая подкожная вена ноги; 5 - бедренная вена; 6 - глубокие паховые лимфатические узлы; 7 - наружная подвздошная вена; 8 - паховая связка; 9 - наружные подвздошные лимфатические узлы; 10 - общие подвздошные лимфатические узлы; 11 - нижняя полая вена; 12 - брюшная часть аорты; 13 - поясничные лимфатические узлы; 14 - подаортальные лимфатические узлы.

Риунок 111. Лимфатические сосуды и лимфатические узлы нижней конечности; правой. Вид спереди. 1 - паховые лимфатические узлы; 2 - медиальная группа лимфатических сосудов; 3 - латеральная группа лимфатических сосудов.

На нижних конечностях располагаются подколенные и паховые лимфатические узлы, которые делятся на поверхностные и глубокие. Лимфатические сосуды отводят лимфу от кожи (поверхностные сосуды) и мышц, суставов, костей и нервов (глубокие сосуды).

Поверхностные сосуды делятся на две основные группы, которые концентрируются вдоль большой и малой подкожных вен.

Наиболее заметное скопление лимфатических узлов нижней конечности локализуется в верхней части бедра под паховой складкой. В эти паховые узлы собирается лимфа от бедра, голени и стопы, а также от передней брюшной стенки (ниже пупка), ягодичной области, наружных половых органов, промежности и части органов малого таза.

Техника массажа. Положение пациента - лежа на животе, на спине; для расслабления мышц под коленные и голеностопные суставы подкладываются специальные валики. Массажные движения проводят по ходу лимфатических сосудов по направлению к подколенным и паховым лимфатическим узлам.

Массаж голеностопного сустава. Голеностопный сустав - это блоковидный сустав, образованный суставными поверхностями дистальных концов большеберцовой и малоберцовой костей и суставной поверхностью блока таранной кости. Обе берцовые кости соединены между собой связками и образуют как бы вилку, охватывающую верхнюю и боковые поверхности тела таранной кости (рис. 113). Суставная сумка укреп-лена связками.

Кровоснабжение голеностопного сустава осуществляется передней и задней больше-берцовыми артериями. Пульсация первой из них определяется на передней поверхности сустава., а второй - позади внутренней лодыжки.

Движения в голеностопном суставе возможны в основном в двух направлениях - в подошвенном (сгибание) и в тыльном (разгибание). Амплитуда этих движений у взрослых достигает 60-70°.

Рисунок 113 . Голеностопный сустав и стопа .

Рисунок 114 . Движения в голеностопном суставе .

Основными ориентирами области голеностопного сустава являются медиальная лодыжка (костный выступ на дистальном конце большеберцовой кости) и латеральная лодыжка (дистальный конец малоберцовой кости). Связки голеностопного сустава прикрепляются к лодыжкам и костям стопы. Мощное ахиллово сухожилие прикрепляется к задней поверхности пяточной кости.

Движения в голеностопном суставе ограничены подошвенным и тыльным сгибанием. Супинация и пронация стопы возможны благодаря подтаранному и поперечному суставам предплюсны.

Воздействовать на голеностопный сустав можно одновременно с передней и боковой поверхностей. Выполняется круговое непрерывистое обхватывающее поглаживание, растирание. Наиболее часто применяемые варианты растирания: «щипцы» прямолиней-ные, когда четыре пальца растирают наружную поверхность голеностопного сустава, а большой палец - внутреннюю; кругообразное подушечками четырех пальцев с обеих сторон; основанием ладони в области лодыжек; прямолинейное основанием ладони и буграми больших пальцев; спиралевидное основанием ладони.

Массаж голеностопного сустава делается от пяточной кости - места прикрепления сухожилия - до места перехода сухожилия в икроножную мышцу. Применяются следу-ющие варианты растирания: «щипцы» прямолинейные - четыре пальца растирают наруж-ную поверхность голеностопного сустава, а большой палец - внутреннюю; круго-образное подушечками четырех пальцев одновременно; основанием ладони в области лодыжек; прямолинейное подушечками и буграми больших пальцев; кругообразное подушечками больших пальцев. Все перечисленные приемы проводятся медленно и чередуются с поглаживанием и активно-пассивными движениями.

Сумка голеностопного сустава доступна в трех местах: на передней поверхности, где она наиболее широкая и лежит довольно поверхностно под разгибателями стопы и пальцев; с обеих сторон под лодыжками; на задней части, перекрытой ахилловым сухо-жилием.

Для растирания ногу кладут на кушетку, стопа должна быть слегка разогнута. Подушечками всех пальцев делаются круговые движения (попеременно фиксируются то четыре пальца, то один). Вначале растирается область, находящаяся под наружной лодыж-кой, затем передняя часть сумки, и, наконец, внутренняя лодыжка. После этого массажист продвигает подушечки пальцев книзу, за пределы лодыжек, и выполняет растирающие движения в области ахиллова сухожилия. Растирание заканчивается поглаживанием.

Массаж голени. Положение пациента - лежа на спине или животе, либо сидя. Вначале проводится предварительный массаж: плоскостное и обхватывающее непрерывистое поглаживание от кончиков пальцев до мыщелков бедра; полукружное или спиралевидное растирание в восходящем и нисходящем направлениях.

В области икроножных мышц применяется непрерывистая вибрация в виде сотрясения (потряхивания). Затем массируется передняя группа мышц - раздельно большеберцовая, длинный общий разгибатель пальцев и длинный разгибатель большого пальца. Исполь-зуются следующие варианты: 1) поглаживания: прямолинейное; «щипцы»; основанием ладони; 2) разминания: подушечками четырех пальцев; фалангами пальцев.

Массируя заднюю группу мышц, массажист основное внимание должен уделять икро-ножной мышце - раздельно массировать ее наружное и внутреннее брюшко. При массаже внутреннего брюшка он одновременно воздействует на заднюю большеберцовую мышцу и сгибатели пальцев. Используются и продольное поглаживание двумя руками, поперечное и спиралевидное, а также разминания - ординарное (продольное и попереч-ное), двойное кольцевое, продольное подушечками больших пальцев, основанием ладони. Кроме того, делается непрерывистая вибрация в виде потряхивания. При массаже левой ноги левая рука массажиста фиксирует стопу, и наоборот.

Если массаж проводится в положении лежа, большой палец правой кисти (при массаже левой ноги) движется по внутреннему краю, а остальные пальцы - по большеберцовой кости; большой палец левой руки - по большеберцовой кости, а остальные по внутрен-нему краю икроножной мышцы. Особенно тщательно массируются ахиллово сухожилие и место его прикрепления к пяточному бугру.

Ввиду того, что большинство мышц голени своими длинными сухожилиями оканчи-ваются на плюсневых костях, а также на фалангах пальцев, массаж голени должен всегда охватывать и стопу (начиная от кончиков пальцев). Массировать только стопу или голень отдельно не следует.

Массаж коленного сустава. Коленный сустав - блокошаровидный сустав (рис. 115), образованный латеральным и медиальным мыщелками бедренной кости, верхними суставными поверхностями большеберцовой кости и надколенником.

Рисунок 115 . Коленный сустав.

Надколенник (надколенная чашка) заложен в сухожилии четырехглавой мышцы, продолжением которого является связка надколенника. Суставные поверхности мыщелков бедренной кости, большеберцовой кости и надколенника покрыты гиалиновым хрящом. Суставная сумка коленного сустава обширна, ее синовиальная оболочка образует завороты, синовиальные сумки и складки, содержащие жировую ткань. Передний отдел суставной сумки образован сухожилием четырехглавой мышцы бедра.

Основной связочный аппарат коленного сустава состоит из боковых малоберцовой и большеберцовой связок, расположенных на боковых поверхностях сустава, а также крестообразных (передней и задней) и поперечных связок, находящихся в полости коленного сустава. Между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей расположены два хряща серповидной формы - внутренний и наружный мениски. Основные движения в коленного сустава - сгибание и разгибание. В небольших пределах возможны повороты голени наружу и внутрь в согнутом положении сустава.

Медиальный и латеральный мениски представляют собой полулунные образования из хряща, расположенные на суставной поверхности большеберцовой кости. Они играют роль смягчающих подушечек между бедренной и большеберцовой костями.

Кровоснабжение коленного сустава осуществляется ветвями бедренной и подколенной артерий, а венозный отток происходит в подколенную и бедренные вены. Иннервируется коленный сустав ветвями поясничного и крестцового сплетений.Движения в коленном суставе: в основном сгибание и разгибание. Возможны также небольшое переразгибание за пределы нейтрального положения, а также вращение большеберцовой кости относи-тельно бедренной.

.Рисунок 116 . Движения в коленном суставе.

Тазобедренный сустав (рис. 119) образован верт-лужной впадиной и головкой бедренной кости. Вертлужная впадина находится на месте слияния подвздошной, седалищной и лобковой костей. По размерам она меньше головки бедренной кости; ее увеличивает волокнистый хрящевой ободок, проходящий по краю впадины, - вертлужная губа. Головка бедренной кости покрыта почти по всей поверхности тонким слоем гиалинового хряща, а вертлужная впадина - лишь по полулунной поверхности. Суставная сумка тазобедренного сустава идет по краю суставной впадины, переходит на бедренную кость и прикрепляется спереди над межвертельной линией, поэтому большая часть шейки бедренной кости находится в полости сустава. Суставная сумка сустава очень прочна, в нее вплетаются связки: спереди - подвздошно-бедренная, снизу и изнутри - лобково-бедренная, сзади - седалищно-бедренная, в глубине сумка укреплена круговой связкой. Связка головки бедренной кости расположена внутри сустава, ее механическое значение не велико, но в ее толще проходят питающие головку бедренной кости сосуды.

Тазобедренный сустав относится к многоосным суставам, однако объем движений в нем ограничен большой глубиной расположения вертлужной впадины и мощным связочным аппаратом. В суставе возможны сгибание и разгибание, отведение и приведе-ние, а также вращение кнаружи и кнутри. Сгибание производят подвздошно-поясничная мышца, прямая головка четырехглавой мышцы бедра, портняжная и нежная мышцы. Разгибание осуществляют полуперепончатая и полусухожильная мышцы, длинная головка двуглавой мышцы бедра; в разгибании принимают участие большая ягодичная и большая приводящая мышцы бедра. Отводят бедро средняя и малая ягодичные мышцы, а приводят мышцы приводящей группы. Кровоснабжение - по ветвям нижней ягодичной и запирательной артерий. Венозный отток происходит по глубокой вене бедра и внутренней подвздошной вене. Отток лимфы идет к внутренним подвздошным лимфатическим узлам. тазобедренного сустава. Иннервируется ветвями бедренного, запирательного и седалищного нервов.

Рисунок 119 . Тазобедренный сустав .

Движения в тазобедренном суставе (рис. 120): сгибание возможно в большем объёме при согнутом колене. Ротация бедра при согнутом колене затруднена. При этом, когда бедро ротируется кнутри, голень перемещается кнаружи. Ротация бедра кнаружи сопровождается смещением голени в медиальном направлении. Именно благодаря движениям бедра возможны указанные движения нижней конечности.

Так как тазобедренный сустав со всех сторон закрыт крупными мышцами, это делает массаж затруднительным. Применяются плоскостное поглаживание, растирание основанием ладони, фалангами согнутых пальцев в различных направлениях. Заканчивается массаж тазобедренного сустава активно-пассивными движениями.

Массаж важнейших нервных стволов верхних конечностей. Поясничное сплетение формируется передними ветвями 1-4-го поясничных спинномозговых нервов, оно находится в толще мышц на переднебоковой поверхности поясничных позвонков. Его ветви проникают на внутреннюю, переднюю и наружную поверхности бедра.

Крестцовое сплетение расположено в малом тазе, его образуют соединяющиеся передние ветви с 5-го поясничного по 4-й крестцовый спинномозговых нервов. Отдаваемые им ветви выходят в ягодичную область. Самая крупная из них - седалищный нерв.

Нервы поясничного и крестцового сплетений иннервируют кожу и мышцы тазового пояса и свободной нижней конечности, а также наружные половые органы. Обеспечивают чувствительную и двигательную иннервацию ягодичной области, промежности, бедра, голени и стопы.

Рисунок 120 . Движения в тазобедренном суставе .

Седалищный нерв массируется в наиболее доступном месте: по линии от нижнего края седалищного бугра до середины подколенной ямки. Здесь применяются плоскостное непрерывистое глубокое разминание большими пальцами обеих рук; растирание большими пальцами, двигающимися один за другим и описывающими полукруги в противоположных направлениях; непрерывистая и прерывистая вибрация концом большого пальца. Сила давления при вибрации увеличивается постепенно по направлению к седа-лищному бугру, так как по мере удаления от коленного сустава седалищный нерв все больше и больше прикрыт слоем мышц.

Бедренный нерв массируется под паховой связкой в бедренном треугольнике по передней и медиальной поверхностям бедра. Используются щадящие приемы - поглажи-вание и растирание.

Малоберцовый нерв массируется у головки малоберцовой кости. Применяют те же приемы.

Большеберцовый нерв массируют в области медиальной лодыжки и подколенной ямки. Применяют растирание и вибрацию.

Показания: при лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы, травм мягких тканей, костей, суставов, периферических нервов, центральных параличах.

Задачи и методика массажа определяются в сочетании с другими методами лечения.

1. По сегментный массаж верхней конечности начинают с:

1. тыльной поверхности

2. ладонной поверхности

3. не имеет значения

1. от периферии к центру

2. от центра к периферии

3. продольное

4. поперечное

3. Массаж верхней конечности по классической методике начинают с:

1. надплечья

2. лопатки

3. плечевого сустава

4. лучезапястного сустава

5. пальцев рук

4. Для массажа передней стенки плечевого сустава рука должна:

1. свободно свисать вниз

2. заведена за поясницу

3. заведена за затылок

4. лежать на противоположном плече, локоть приподнят

5. Для массажа задней стенки плечевого сустава рука пациента должна:

1. свободно свисать вниз

2. заведена за поясницу

3. заведена за затылок

6. Для массажа нижней стенки плечевого сустава рука пациента должна:

1. свободно свисать вниз

2. заведена за поясницу

3. заведена за затылок

4. находиться на противоположном плече, локоть приподнят

7. Поверхность локтевого сустава обрабатываемая при его массаже:

1. передняя

3. боковая

ТЕМА: Массаж живота.

1. Назовите верхнюю границу при массаже живота:

1. уровень мечевидного отростка

2. край реберной дуги

3. уровень пупка

4. VII межреберье

2. Боковой границей при массаже живота является:

ОТВЕТЫ:

1. передняя подмышечная линия

2. средняя подмышечная линия

3. задняя подмышечная линия

1. вокруг пупка по часовой стрелке

2. вокруг пупка против часовой стрелки

3. от передней срединной линии к боковым границам

4. от мечевидного отростка к симфизу

4. Время проведения массажа живота:

1. только натощак

2. через 30 минут после еды

3. через 2 часа после еды

4. сразу после еды

5. только перед едой

5. Методические указания обязательные при массаже живота:

1. опорожнить мочевой пузырь

2. опорожнить кишечник

3. делать массаж очень медленно

4. делать массаж теплыми руками 5. делать массаж в среднем темпе

6. Назовите нижнюю границу при массаже живота:

1. уровень пупка

2. передне-верхние ости подвздошных костей

3. гребни подвздошных костей, верхний край лона

4. нижний край лонных костей

ТЕМА: Массаж воротниковой зоны.

1. от грудинно-ключичного сочленения к плечевым суставам

2. от грудинно-ключичного сочленения к мочке уха и к плечевым суставам

2. Положение массажиста при массаже воротниковой зоны:

1. сзади от больного

2. перед больным

3. сбоку от больного

3. Назовите нижнюю границу воротниковой области:

1. нижние углы лопаток

2. нижний край дельтовидной мышцы

3. ости лопаток

4. XII грудной позвонок

5. линия ключиц

4. Укажите верхнюю границу воротниковой области:

1. затылочные бугры

2. край верхней челюсти

3. надплечья, VII шейный позвонок

4. край нижней челюсти

5. сосцевидные отростки

5. Массаж воротниковой зоны начинается с области:

2. задней поверхности шеи

3. передней поверхности шеи

4. не имеет значения

6. Укажите процент времени, затрачиваемый на обработку задней поверхности воротниковой зоны:

ТЕМА: Массаж пояснично-ягодичной области.

1. Массаж пояснично-ягодичной области показан при:

1. варикозной болезни

2. сахарном диабете

3. радикулите

4. неврите бедренного нерва

5. тромбофлебите

1. от позвоночника к средне-подмышечной линии

2. от крестца к VII шейному позвонку

3. только сверху вниз

4. от боковой границы к позвоночнику

3. Нижней границей при массаже пояснично-ягодичной области является:

1. верхний край крестца

2. гребни подвздошных костей

4. подъягодичные складки

5. паховая складка

1. от копчика перпендикулярно вверх

2. от копчика вдоль крестца по гребням подвздошных костей

3. от копчика веерообразно по большой ягодичной мышце

4. от подъягодичной складки, к гребням подвздошных костей

5. Положение массажиста при массаже пояснично-ягодичной области:

1. справа от больного

2. слева от больного

3. сбоку от больного 4. сзади от больного

6. Верхней границей при массаже пояснично-ягодичной области является:

1. нижний угол лопаток

2.1Х-межреберье

3.1 поясничный позвонок

4. XI грудной позвонок

ТЕМА: Массаж нижних конечностей.

1. Положение больного при массаже нижней конечности:

1. лежа на спине

2. лежа на животе

3. сидя, ноги на приставном столике

4. лежа на животе под голеностоп валик

5. лежа на спине под колени валик

2. Массаж нижней конечности начинают с:

1. передней поверхности

2. задней поверхности

3. не имеет значения

3. Без особых показаний не массируют:

1. переднюю поверхность бедра

2. внутреннюю поверхность бедра

3. заднюю поверхность бедра

4. наружную поверхность бедра

4. Основной прием при обработке голеностопного сустава:

1. поглаживание

2. растирание

3. разминание

4. вибрация

5. Положение, в котором проводится массаж коленного сустава:

1. лежа на спине, под голеностоп валик

2. лежа на животе, под голеностоп валик

3. лежа на спине, под колени валик

6. Можно ли массировать тазобедренный сустав:

7. Заболевание, являющееся абсолютным противопоказанием для проведения массажа нижней конечности:

1. неврит седалищного нерва

2. межреберная невралгия

3. ангиопатия сосудов нижних конечностей

4. варикозное расширение вен нижних конечностей

5. остеомиелит

РАЗДЕЛ: Виды массажа. ТЕМА: Гигиенический массаж.

1. Гигиенический массаж можно проводить:

2. после еды

3. вечером

2. общий гигиенический массаж проводится:

1. ежедневно

2. через день

3. 2-3 раза в неделю

4. один раз в месяц

1. за 1-2 часа до сна.

2. за 30 мин до сна.

3. непосредственно перед сном

4. за 3-4 часа до сна

4. Наиболее оптимальное время для отдыха после сеанса гигиенического массажа:

4. более 60 мин

5. Под термином гигиенический массаж понимают:

1. массаж для профилактики заболеваний и сохранения работоспособности

2. массаж, применяющийся с профилактической и лечебной целью

3. профилактический массаж лица, шеи, головы 4. сегментарный массаж

ТЕМА: Периостальный массаж.

1. Периостальный массаж воздействует на:

1. мышечную ткань

2. связки и сухожилия

3. надкостницу

4. подкожную клетчатку

2. Необходимое условие при проведении периостального массажа:

1. в помещение должно быть тепло

2. максимальное расслабление больного

3. максимальное расслабление массажиста

4. необходим специальный массажный стол

3. Какова продолжительность периостального массажа:

4. Периостальный массаж является разновидностью массажа:

1. классического

2. сегментарного

3. точечного

4. рефлекторного

5. Противопоказанием к проведению периостального массажа является:

1. гипертоническая болезнь

2. острый остит

3. остеоартроз

4. остеохондроз позвоночника

ТЕМА: Соединительно-тканный массаж.

1. Основной прием соединительно-тканного массажа:

1. выжимание

2. штрих-сверление

3. натяжение

2. Приемы соединительно-тканного массажа проводятся:

1. подушечкой большого пальца

2. концевыми фалангами II-У пальцев

3. концевыми фалангами III-IV пальцев

4. основанием ладони

1. профессор Белая

2. Элизабет Дюке

3. Владимир Васичкин

4. Ощущения, испытываемые пациентом при соединительно-тканном массаже:

2. давление

3. царапание

4. онемение

5. Соединительно-тканный массаж является разновидностью массажа:

1. классического

2. лечебного

3. гигиенического

4. рефлекторного

ТЕМА: Точечный массаж.

1. Сколько точек можно обрабатывать при тонизирующем методе точечного массажа, за одну процедуру:

1.1-2 точки

2. до 5-7 точек

3. до 12 точек

4. не более 4 точек

2. Методика массажа, применяемая при выполнении точечного массажа, если имеются признаки избытка энергии:

1. отсасывающая

2. гармонизирующая

3. седативная 4. тонизирующая

3. Укажите продолжительность обработки одной точки при выполнении седативного массажа:

1. 1,5 минут

2. 0,5 минут

3. 3 минуты

4. 10 минут

4. Отличительной особенностью биологически активной точки являются:

1. особые морфологические структуры

2. низкий электрический потенциал

3. более высокая болевая чувствительность

5. Укажите способы нахождения биологически активных точек:

1. анатомический

2. метод индивидуального цуня

3. метод пропорционального цуня

4. физиологический

ТЕМА: Спортивный массаж.

1. Основные задачи мобилизационного массажа у спортсмена:

1. нормализация психоэмоционального состояния

2. нормализация функционального состояния

3. подготовка опорно-двигательного аппарата к физической нагрузке

4. расслабление мускулатуры

2. Укажите приемы, проводимые при предстартовой апатии:

1. прерывистое разминание

2. встряхивание

3. рубление

4. непрерывистое поглаживание

3. Укажите приемы, которым уделяется больше времени при предстартовой лихорадке:

1. поглаживание

2. растирание

3. разминание

4. вибрация

4. Основными задачами репаративного (восстановительного) массажа является:

1. снятие утомление мышц

2. нормализация мышечного тонуса

3. повышение тонуса мускулатуры

5. Превентивный массаж в спортивной практике является:

1. профилактическим

2. восстановительным

3. подготовительным

4. реабилитационным

ТЕМА: Сегментарный массаж.

1. Основным объектом при проведении сегментарного массажа является:

4. конечности

2. Перечислите приемы сегментарного массажа:

1. штрихование

2. штрих-сверление

3. придвигание длинного разгибателя

4. межостисто-отростковый

Альтернативные названия: массаж рук, англ.: Hand Massage.

Массаж верхних конечностей - разновидность лечебно-профилактического воздействия на мягкие ткани рук. Сущность этого метода заключается в дозированном механическом воздействии на кожу и мышцы пациента. С помощью массажа осуществляется стимуляция кровотока и лимфотока, что ускоряет и улучшает обменные процессы в области воздействия.

Посредством массажа проводится восстановление нормального функционирования различных мышц, связок, суставов. Большое значение массаж имеет в реабилитации пациентов после острых травм и заболеваний, при которых отмечается выраженное снижение двигательной активности в руках. Массаж помогает адаптироваться тканям к увеличивающейся нагрузке после длительного ограничения функций рук, например, после переломов и растяжений.

Проведение массажа при некоторых воспалительных заболеваниях, таких как миозит, плексит и другие, позволяет ускорить процесс выздоровления. Следует только помнить, что массаж верхних конечностей, как и любой другой массаж, нельзя применять в острый период заболевания – максимальный эффект от него отмечается в восстановительный период.

Показания

1. Вялые и спастические (напряженные) параличи рук.
2. Контрактуры суставов верхних конечностей.
3. Атрофия или гипотрофия мышц.
4. Растяжение связок.
5. Травмы мышц.
6. Последствия переломов костей и вывихов суставов.
7. Плекситы (воспаление нервных сплетений) различного происхождения.
8. Остеохондропатия.
9. Плечелопаточный периартрит.
10. Писчий спазм.
11. Туннельные синдромы рук.

Противопоказания

1. Недавние переломы – отсутствие признаков надежной консолидации костных отломков.
2. Воспалительные заболевания кожи в области массажа.
3. Острые невриты и плекситы.

Все противопоказания являются относительными – массаж может быть проведен после исчезновения симптомов острой патологии.

Как проводится массаж верхних конечностей

Пациент во время массажа рук может сидеть или лежать – выбор положения зависит от удобства для него и массажиста. Рука располагается в среднефизиологическом положении – расслаблена, несколько согнута в локте и отведена от туловища, кисть и предплечье располагают на специальном валике.

Массаж верхней конечности начинают с кисти. Наличие большого числа мелких суставчиков является ограничением к применению некоторых массажных приемов. Используют поглаживание тыльной стороны кисти, мягкими щипками обрабатывают боковые поверхности пальцев, начиная от ногтевой фаланги.

С кисти переходят на предплечье, где применяют поглаживание и растирание мышц, здесь также возможно использование приема «строгание». Вибрационное воздействие заключается в потряхивании и постукивании по предплечью. Переходя на локтевой сустав (он должен быть немного согнут), используют обхватывающее поглаживание.

Аналогично осуществляется массаж плеча и надплечья, в этих областях применяют более интенсивное воздействие. На крупных мышцах (дельтовидной, бицепсе и трицепсе) используют разминание и надавливание. Осторожность нужно соблюдать при массаже внутренней стороны плеча, так как тут проходят нервы и кровеносные сосуды.

При проведении любых массажных приемов их направление совпадает с ходом основных лимфатических сосудов, то есть основной вектор движения рук массажиста направлен от дистальных отделов по направлению к плечу и туловищу.

Продолжительность процедуры для одной руки – 15-30 минут, на курс лечения требуется до 20 сеансов. После окончания сеанса массажа необходимо предоставить рукам полный покой на 10-20 минут.

Осложнения

При правильно проводимом массаже осложнения отсутствуют.

Дополнительная информация

В ходе реабилитации пациентов с тяжелой патологией опорно-двигательной системы, сопровождающейся нарушением движений в суставах верхних конечностей, в дополнение к массажу обязательно должна применяться активная двигательная гимнастика суставов. Гимнастика позволяет сохранить подвижность в суставах даже при отсутствии самостоятельных движений в них, препятствуя образованию контрактур.

Для улучшения эффекта от массажа верхних конечностей рекомендуется сочетать его с физиолечением.

Литература:

1. Дубровский В.И., доктор медицинских наук, профессор, Энциклопедия массажа, (Предисловия В.М. Аршина), Москва, Издательство "Молодая гвардия", "Retorika-A", 1998 г.

Массаж верхних конечностей включает в себя: массирование пальцев, кисти, запястья, локтевого сустава, предплечья, плечевого сустава, плеча, важнейших нервных окончаний. Массаж начинается с области пальцев, делается продольное плоскостное поглаживание на ладонной, тыльной и боковых поверхностях. Применяется такое поглаживание от кончиков до основания пальцев. В отличие от стопы, массируют каждый палец отдельно. Аналогичным образом делается растирание, также в продольном направлении. После завершения растирания опять делается поглаживание, после него разминание.

Массирование межфаланговых и пястно-фаланговых суставов приводит к растяжению покрывающей сустав с ладонной, тыльной и боковых сторон кожи. Окончив поглаживание, применяют растирание и снова поглаживание. Завершается массаж движениями сустава каждого пальца.

Далее делается массаж ладонной и тыльной поверхностей кисти. К тыльной стороне кисти поглаживание применяется ладонной поверхностью четырех крайних пальцев. Направление массирующих движений - от сустава кисти до середины предплечья.

Сделав общее поглаживание кисти, начинают массировать сухожилия на пальцах; движения делаются по направлению к сухожильным влагалищам. Используемые приёмы: интенсивное плоскостное поглаживание, строгание и круговое растирание. После этого осуществляется массаж с обеих сторон руки каждой отдельной межкостной мышцы, пальцы желательно держать в раздвинутом положении.

В качестве массажа ладонной поверхности кисти делается поглаживание обычным и граблеобразным приемами. Отдельному массажу подвергаются мышцы возвышений мизинца и большого пальца.

Для массирования лучезапястного сустава делается обхватывающее давящее поглаживание, круговое и поперечное растирание пальцами свободной руки. Усилие надавливания при применении приёмов поглаживания и растирания сустава кисти на ладонной поверхности должно быть не таким, как на тыльной, ввиду того, что на разгибательной стороне суставная сумка расположена прямо под кожей, а на сгибательной её закрывают сухожилия сгибателей кисти пальцев. Заканчивается массаж лучезапястного сустава движениями этого сустава в разные стороны.

При массировании предплечья первыми движениями является поглаживание задней и ладонной поверхностей. Оно может быть непрерывным и прерывистым, плоскостным и обхватывающим, делается сильно прижатой ладонью и имеет направление от лучезапястного к локтевому суставу. Далее отдельному массажу подвергаются: группа сгибателей на ладонной стороне и группа разгибателей совместно с длинным супинатором на задней стороне предплечья.Также для массажа предплечья применяют такие методы, как: растирание, прерывистую вибрацию, спиралевидное и круговое, глубокое полукружное и поперечное разминание. В завершении массажа делается поглаживание и потряхивание.

Перед массажем локтевого сустава руки его следует согнуть, массаж начинается с наружной части сустава, потому что как раз в этой области очень легко массировать сумку локтевого сустава; она находится с двух сторон локтевого отростка. Снаружи суставная сумка закрыта для массирования большим слоем мышц и сухожилий, и работать с этим участком нелегко.Для массажа локтевого сустава используют поглаживание по кругу, которое применяется на всей области сустава; движение делается в направлении нижней части плеча от верхней трети предплечья. После этого осуществляется растирание внутренней поверхности локтевого сустава с двух сторон локтевого отростка и по обоим надмыщелкам плечевой кости. Осуществляется массаж локтевого сгиба.

Заканчивается массаж совершением движений сустава: разгибания, сгибания, круговых движений.Массировать плечо необходимо обхватывающим и плоскостным поглаживанием, полукружным поперечным разминанием, спиралевидным растиранием, валянием и потряхиванием руки полностью. Направление массажных движений - от локтевого сустава к подкрыльцовой впадине.Это массаж подготовительный, после него делается массирование конкретных мышц или групп мышц: группы сгибателей внутренняя плечевая и двуглавая мышца, дельтовидной мышцы; группы разгибателей трехглавая мышца.Начинается массаж с группы сгибателей - внутренняя плечевая и двуглавая мышцы обхватываются так, чтобы направления массирующих движений были от локтевого сустава и оканчивались вблизи подмышечной впадины.Разрешается применять любые массажные приемы: разминание, поглаживание, растирание и снова поглаживание.

Когда массируются мышцы-разгибатели, большой и четыре остальные пальца обхватывают трехглавую мышцу, движение производится от лучевой стороны локтевого сустава, по наружной борозде двуглавой мышцы, далее по задней части дельтовидной мышцы до подкрыльцовой впадины. Форма массажных движений - непрерывное и прерывистое поглаживание, растирание, различные виды разминания.

Все эти приёмы сочетаются с поглаживанием.

Массаж дельтовидной мышцы состоит из двух частей.

Сначала массируется поглаживанием вся мышца, после этого делается массаж передней и задней части мышцы отдельно. Рука делает движения параллельно переднему краю дельтовидной мышцы при массировании передней части, и параллельно задней части дельтовидной мышцы при массаже заднего края. Всю поверхность дельтовидной мышцы подвергают растиранию, пилению, постукиванию, рублению.

После массажа плеча делают массаж плечевого сустава, осуществляют его сначала с массирования мышц надплечья. Суставную сумку плечевого сустава массируют с трёх поверхностей.

Чтобы получить лучший доступ к передней суставной сумке, подвергаемая массажу рука закладывается за спину. Это приводит к тому, что головка плечевой кости выдвигается вперед и выдвигает также переднюю стенку суставной сумки плечевого сустава.

Для более лёгкого доступа к задней поверхности суставной сумки руку, на которой осуществляется массаж, желательно расположить у себя на плече.

Нижнюю поверхность сумки плечевого сустава можно сделать доступной при отведении руки от туловища под прямым углом.

При массаже плечевого сустава первым делом растирают его переднюю поверхность, после чего перемещаются к задней и, наконец, к нижней поверхности суставной сумки плеча.

Завершив массаж плечевого сустава, делают массирование ключично-акромиального и ключично-стернального сочленений, где используют продольное и круговое растирание и поглаживание.

Доступ к этим суставам имеется только спереди. Завершают массаж этой области движениями плечом.

Массирую верхние конечности, необходимо помнить некоторые нюансы. При массаже двуглавой и трехглавой мышц не стоит делать интенсивные нажимания на участке внутренней борозды двуглавой мышцы, из-за расположения на этом участке больших кровеносных сосудов (артерий и вен), а также лучевого нерва. Массируя нервы верхних конечностей, не применяйте на них излишнее надавливание. Если резко надавить на тот же лучевой нерв, у подвергаемого массажу может появиться чувство «мурашек» на внутренней стороне кисти в районе большого пальца, при сильном сжатии локтевого нерва это же ощущение возникнет в области мизинца. Массаж верхних конечностей хорошо совместим с физическими упражнениями.