Долго принимать диротон. Диротон — преимущества и особенности применения препарата от давления. Показания к назначению

Содержание

Препарат Диротон (Diroton) относится к гипотензивным средствам с вазодилатирующим периферическим действием. Он производится венгерской и российской фармацевтическими компаниями, в качестве активного действующего вещества состава заявлен лизиноприл – ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Ознакомьтесь с инструкцией по применению препарата.

Состав и форма выпуска

Инструкция по применению Диротона содержит информацию о том, что этот препарат выпускается только в одной форме. Состав таблеток:

Фармакодинамика и фармакокинетика

Препарат Диротон снижает образование ангиотензина, что ведет к сокращению выделения альдостерона. Это увеличивает выработку простагладинов. Медикамент снижает артериальное давление, преднагрузку в легочных капиллярах. Диротон расширяет артерии больше, чем вены. Препарат начинает действовать через час, достигает максимального эффекта через 6,5 часов и сохраняет его на протяжении суток.

По инструкции, при лечении артериальной гипертензии результат проявляется в первые дни терапии, стабильное состояние наблюдается через полтора месяца. Если резко отменить препарат, давление не будет выраженно повышаться. Применение Диротона сокращает альбуминурию, нормализует функции поврежденного эндотелия при гипергликемии, не изменяет уровень глюкозы в крови и не приводит к гипогликемии при сахарном диабете.

После приема лизиноприла он достигает предельной концентрации через семь часов, его средняя абсорбция равна 25%, не зависит от пищи. Вещество не подвергается метаболизму в организме, выводится почками, период полувыведения равен 12 часам. Клиренс и абсорбция активного компонента снижены в пожилом возрасте. Для удаления лизиноприла из организма используют гемодиализ.

От чего помогает Диротон

Применять медикамент можно для лечения различных заболеваний. Инструкция по применению выделяет следующие:

• эссенциальная, реноваскулярная артериальная гипертензия;
• острый инфаркт миокарда;
• хроническая сердечная недостаточность;
• диабетическая нефропатия (препарат снижает альбуминурию при инсулинозависимом сахарном диабете).

Как принимать Диротон

Таблетки принимаются раз в день вне зависимости от употребления пищи в одно и то же время. При эссенциальной гипертензии больной получает по 10 мг, поддерживающей дозой является 20 мг, максимальной суточной – 40 мг. Эффект от терапии становится видным через 0,5-1 месяц приема таблеток. При недостаточности результата разрешено комбинировать Диротон с прочими гипотензивными средствами.

Если до лечения препаратом пациент получал диуретики, то их прием следует остановить за 2-3 дня. Если это невозможно, начальной дозой Диротона становится 5 мг за сутки. При реноваскулярной гипертензии прописывается 2,5-5 мг в сутки. При нарушении работы почек и почечной недостаточности доза лизиноприла определяется индивидуально, в зависимости от клиренса и уровня креатинина.

По инструкции, если у пациента хроническая сердечная недостаточность, то начальной дозой служит 2,5 мг в сутки. Дозировка может постепенно увеличиваться через 3-5 дней до поддерживающих 5-20 мг. Если одновременно принимаются диуретики, их доза снижается. Перед началом лечения и во время него требуется контролировать уровень натрия и калия в крови, СОЭ (скорость оседания эритроцитов).

При остром инфаркте на первые и вторые сутки назначаются 5 мг, на третьи – 10 мг, поддерживающей дозой является 10 мг раз в день курсом не менее 1,5 месяца. При низком систолическом давлении (менее 120 мм рт. ст.) назначается низкая доза 2,5 мг в сутки. При снижении показателя до 100 мм рт. ст. поддерживающая доза понижается до 5 мг за день, а до 90 мм рт. ст. –терапия прекращается.

При диабетической нефропатии пациенты с сахарным диабетом первого типа получают 10 мг раз в сутки, постепенно повышая дозу до 20 мг. В инструкции по применению Диротона есть и особые указания:

1. Часто давление снижается при снижении объема жидкости на фоне приема диуретиков, понижения количества соли, диализа или рвоты. При тяжелой хронической сердечной недостаточности давление падает резко. У таких больных лечение Диротоном производится с осторожностью. Аналогичных правил нужно придерживаться при лечении больных с ишемической болезнью сердца, цереброваскулярной недостаточностью.
2. Транзиторная гипотензивная реакция не является поводом для отмены приема следующей дозы медикамента.
3. По инструкции, до начала терапии следует контролировать концентрацию натрия или восполнить потерянный объем жидкости, питания.
4. Симптоматическая артериальная гипотензия лечится при условии постельного режима и синдрома сочетания с внутривенным введением физраствора.
5. По инструкции, нельзя принимать таблетки при кардиогенном шоке, протеинурии.
6. При двустороннем стенозе почечных артерий или стенозе единственной почечной артерии гипотензия, вызванная средством, может привести к снижению функции почек.
7. У некоторых больных на фоне терапии Диротоном развивался ангионевротический отек лица, губ, языка, конечностей. Устранить его можно приемом антигистаминных средств, введением эпинефрина или адреналина, глюкокортикостероидов.
8. При проведении десенсибилизации против аллергенов членистоногих следует прервать лечение ингибиторами АПФ, чтобы избежать реакций повышенной чувствительности.
9. Во время лечения средством может проявиться сухой длительный кашель.
10. При терапии препаратом запрещено употреблять алкогольные напитки, следует соблюдать осторожность при занятиях спортом в жару.
11. Если развиваются побочные реакции со стороны центральной нервной системы, следует отказаться от управления транспортом.

При беременности

Диротон – это противопоказанный при беременности медикамент, потому что его активное вещество обнаруживается в плаценте. Если пациентка, получающая лечение препаратом, забеременела, то терапия прерывается как можно раньше. Если прием ингибиторов АПФ выпадает на 2 и 3 триместры, у плода есть вероятность снижения давления, появления почечной недостаточности, гиперкалиемии, гипоплазии черепа. Иногда терапия может привести к внутриутробной гибели эмбриона. Применение средства не рекомендовано инструкцией при грудном вскармливании.

Лекарственное взаимодействие

В инструкции по применению Диротона говорится о его лекарственном взаимодействии с прочими препаратами. Комбинации и эффекты:

1. Сочетание средства с калийсберегающими диуретиками, Спирнолактоном, Амилоридом, Триамтереном, препаратами калия, заменителями соли на основе калия повышает риск развития гиперкалиемии.
2. Комбинация препарата с β-адреноблокаторами, блокаторами медленных кальциевых каналов, диуретиками, гипотензивными средствами, вазодилататорами, фенотиазином, трициклическими антидепрессантами, этанолом, барбитуратами усиливает его гипотензивный эффект.
3. Одновременный прием Диротона с препаратами золота приводит к тошноте, гиперемии лица, артериальной гипотензии, рвоте.
4. Нестероидные противовоспалительные средства, эстроген, адреномиметики понижают антигипертензивное свойство медикамента.
5. Сочетание таблеток с препаратами лития усиливает кардиотоксичность и нейротоксичность лития.
6. Антациды и колестирамин понижают абсорбцию лизиноприла.
7. Препарат способен усилить нейротоксический эффект салицилатов, ослабить действие пероральных гипогликемических средств, норэпинефрина, эпинефрина, противоподагрических лекарств, пероральных контрацептивов. Он повышает вероятность развития побочных эффектов сердечных гликозидов, действие периферических миорелаксантов, снижает выведение хинидина.
8. Комбинация Диротона с Метилдопой вызывает гемолиз.

Побочные действия

В инструкции по применению препарата приведены побочные эффекты, которые могут развиться во время терапии. К ним относятся:

• инфаркт миокарда, снижение давления и кровотока, сердечная недостаточность, боль в груди, брадикардия, тахикардия, ортостатическая гипотензия;
• тошнота, повышение активности печеночных ферментов, рвота, гипербилирубинемия, боли в животе, желтуха, сухость во рту, гепатит, диарея, панкреатит, диспепсия, нарушение вкуса, анорексия;
• выпадение волос (алопеция), крапивница, кожный зуд, фотосенсибилизация, повышенное потоотделение;
• спутанность сознания, лабильность настроения, судорожные подергивания мышц, парестезия, сонливость, повышенная утомляемость;
• апноэ, диспноэ, бронхоспазм, сухой кашель;
• эритроцитопения, лейкопения, тромбоцитопения, анемия, агранулоцитоз, нейтропения;
• аллергия, ангионевротический отек, васкулит, эозинофилия, анафилактический шок;
• снижение потенции, уремия, анурия, олигурия;
• гипер- или гипокалиемия, гипертриглицеридемия, гипонатриемия, гиперхолестеринемия, гипомагниемия, гиперурикемия, гипохлоремия, гиперкальциемия;
• артралгия, миалгия, артрит;
• лихорадка;
• обострение подагры.

Передозировка

Симптомами превышения дозы таблеток инструкция называет выраженное снижение давления, сухость во рту, повышенную раздражительность, задержку мочеиспускания, беспокойство, запор. Для лечения пациенту промывают желудок, дают активированный уголь, придают горизонтальное положение с приподнятыми ногами, вводят плазмозамещающие растворы. Можно удалить избыток лизиноприла при помощи гемодиализа.

Противопоказания

Запретами на использование Диротона являются идиопатический ангионевротический отек в анамнезе, наследственный отек Квинке, возраст до 18 лет, повышенная чувствительность к компонентам состава или прочим ингибиторам АПФ. Инструкция разрешает с осторожностью использовать средство при:

• состоянии после трансплантации почки;
• гипертрофической обструктивной кардиомиопатии;
• почечной недостаточности;
• стенозе устья аорты;
• склеродермии, системной красной волчанке;
• первичном гиперальдостеронизме;
• ишемической болезни сердца;
• артериальной гипотензии;
• недостаточности мозгового кровообращения;
• угнетении костномозгового кроветворения;
• гипонатриемии;
• в пожилом возрасте.

Условия продажи и хранения

Приобрести Диротон можно по рецепту. Его следует хранить при температуре 15-30 градусов в течение трех лет.

Аналоги

Заменить медикамент можно другими препаратами из группы ингибиторов АПФ с тем же или другим активным компонентом . К ним относятся:

• Ауролайза – препарат против гипертонии;
• Витоприл – таблетки для снижения артериального давления;
• Даприл – антигипертензивный препарат на основе того же компонента;
• Лизинокор – средство для лечения гипертонии.

Что лучше – Диротон или Лизиноприл

Аналог Диротона Лизиноприл схож с оригиналом. Оба препарата выпускаются в формате таблеток, принимаются раз в сутки, но Диротон назначают по 10 мг в день, а Лизиноприл всего по 5 мг. Эффект от обоих медикаментов развивается на 2-4 неделю лечения. В остальном показания, противопоказания и влияние на организм у препаратов схожи, потому что у них одинаковое активное вещество.

Цена­

Купить таблетки Диротон можно через интернет или аптеки по стоимости, на которую влияет уровень активного компонента и объем пачки. Примерные цены по Москве:

Наименование:

Диротон (Diroton)

Фармакологическое
действие:

Фармакодинамика.
Лизиноприл снижает уровень ангиотензина II и альдостерона в плазме крови, одновременно повышая концентрацию вазодилататора брадикинина.
Лизиноприл вызывает снижение ОПСС и АД, минутный объем сердца может увеличиться при неизменной ЧСС, также может усилиться почечный кровоток.
АД начинает снижаться через 1 ч после приема внутрь, максимальный гипотензивный эффект достигается через 6 ч.
Продолжительность действия лизиноприла (около 24 ч) зависит от дозы. При длительном лечении эффективность препарата не снижается.
При резком прекращении лечения больших перепадов АД (синдром отмены) не возникает.

Хотя первичное действие лизиноприла связано с РААС, препарат эффективен и при АГ, течение которой характеризуется низким содержанием ренина.
Кроме непосредственного снижения АД, лизиноприл уменьшает альбуминурию за счет изменений гистологии и гемодинамики гломерулярного аппарата почек. В ходе контролируемых исследований у больных сахарным диабетом не выявлено ни колебаний уровня глюкозы в крови, ни учащения гипогликемии.
Играет положительную роль в восстановлении функции поврежденного эндотелия у больных с гипергликемией.

Фармакокинетика
Всасывание. При пероральном приеме лизиноприла Сmax в плазме крови достигается приблизительно через 7 ч. Учитывая количество препарата, выделяемого с мочой, средняя скорость всасывания лизиноприла составляет около 25% при приеме дозы 5–80 мг. Вариабельность показателей между пациентами может составлять от 6 до 60%. Абсолютная биодоступность лизиноприла уменьшается примерно до 16% у пациентов с сердечной недостаточностью II–IV класса по NYHA. Прием пищи не влияет на всасывание лизиноприла.

Распределение . Кроме связывания с АПФ, лизиноприл не связывается с другими белками плазмы крови. Как показывают исследования на животных, лизиноприл в небольшом количестве проникает через ГЭБ.
Выведение.
Лизиноприл не метаболизируется и выделяется исключительно почками в неизмененном виде. После повышения дозы эффективный Т½ составляет 12,6 ч.
Клиренс лизиноприла составляет около 50 мл/мин у здоровых добровольцев.
После выведения значительного количества свободного активного вещества следует более медленное выведение фракции, связанной с АПФ.

Нарушение функции печени.
У пациентов с циррозом печени всасывание лизиноприла замедляется в зависимости от нарушения функции печени примерно на 30% (как определено по выведению с мочой). С другой стороны, его выведение уменьшается и ведет к повышению эффективности лизиноприла на 50%.
Нарушение функции почек.
При нарушении функции почек уменьшается выведение лизиноприла, выделяемого почками. Данное уменьшение имеет клиническое значение только тогда, когда уровень клубочковой фильтрации <30 мл/мин. Если клиренс креатинина 30–80 мл/мин, средняя AUC увеличивается только на 13%. Если клиренс креатинина составляет 5–30 мл/мин, средняя AUC увеличивается в 4,5 раза по сравнению с нормой. Лизиноприл можно вывести с помощью диализа.

Сердечная недостаточность.
При наличии сердечной недостаточности влияние лизиноприла увеличивается (AUC увеличивается примерно на 25%). С другой стороны, абсолютная биодоступность лизиноприла снижается примерно до 16% у пациентов с сердечной недостаточностью.
Дети.
Фармакокинетический профиль лизиноприла исследован у 29 пациентов в возрасте 6–16 лет с АГ, у которых скорость клубочковой фильтрации <30 мл/мин/1,73 м2. При приеме дозы 0,1–0,2 мг/кг массы тела постоянное значение концентрации лизиноприла в плазме крови, достигнутое в течение 6 ч, а также степень всасывания, основанная на выведении с мочой, составляли около 28%. Значения отличались от таковых, полученных у взрослых пациентов. Значения AUC и Cmax у детей в данном исследовании совпадают со значениями, полученными у взрослых.
Пациенты пожилого возраста.
У пациентов пожилого возраста уровень лизиноприла, как правило, выше из-за нарушения функции почек, AUC примерно на 60% выше, чем у более молодых пациентов.

Показания к
применению:

Артериальная гипертензия (в виде монотерапии или в комбинации с другими антигипертензивными препаратами);
- хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии для лечения больных, принимающих препараты наперстянки и/или диуретики);
- острый инфаркт миокарда (в первые 24 ч со стабильными показателями гемодинамики для поддержания этих показателей и профилактики дисфункции левого желудочка и сердечной недостаточности);
- диабетическая нефропатия (для снижения альбуминурии у пациентов с инсулинзависимым сахарным диабетом при нормальном АД и у пациентов с инсулиннезависимым сахарным диабетом с артериальной гипертензией).

Способ применения:

Внутрь 1 раз в сутки в одно и то же время, независимо от приема пищи.
Эссенциальная АГ
Начальная доза . Рекомендуемая начальная доза обычно составляет 10 мг.
У пациентов с очень активной РААС (особенно при реноваскулярной АГ, избыточном выведении натрия хлорида и/или дегидратации, сердечной декомпенсации или тяжелой АГ) может отмечаться чрезмерное снижение АД после приема первой дозы.
Поэтому в начале лечения такие пациенты должны находиться под наблюдением врача, начальная рекомендуемая доза составляет 2,5–5 мг.
Пациентам с почечной недостаточностью также необходимо снизить начальную дозу (таблица).

Поддерживающая доза . Обычная эффективная поддерживающая доза составляет 20 мг 1 раз в сутки. Если при применении назначенной дозы в течение 2–4 нед не достигнут желаемый терапевтический эффект, в дальнейшем дозу можно повысить.
Максимальная суточная доза не должна превышать 80 мг.
В случае если больные принимают диуретики, за 2–3 дня до начала терапии лизиноприлом прием этих средств следует прекратить.
Если это невозможно, начальная доза лизиноприла не должна превышать 5 мг/сут, при этом рекомендуется обеспечить наблюдение врача за состоянием больного после приема первой дозы, поскольку возможно развитие симптоматической гипотензии (максимальное действие проявляется через 6 ч после приема препарата).
В начале лечения лизиноприлом может развиться артериальная гипотензия . Это наиболее вероятно у пациентов, уже применяющих диуретики.
Поскольку у этих пациентов возможны дегидратация и/или избыточное выведение натрия хлорида, препарат необходимо применять с осторожностью.

Сердечная недостаточность.
Лизиноприл можно применять одновременно с диуретиками и/или препаратами наперстянки. При этом предварительно, если это возможно, дозу диуретика следует снизить. Начальную дозу лизиноприла, равную 2,5 мг, можно постепенно повысить до поддерживающей дозы 5–20 мг/сут.
Рекомендуемый коэффициент повышения дозы через 2 нед составляет не более 10 мг.
Максимальная суточная доза лизиноприла - 35 мг/сут.
Перед началом лечения лизиноприлом и во время лечения следует регулярно контролировать АД, показатели функции почек, концентрацию калия и натрия в крови, чтобы избежать развития артериальной гипотензии и связанного с ней нарушения функции почек.

Диабетическая нефропатия.
Суточная доза для больных инсулиннезависимым сахарным диабетом с АГ составляет 10 мг за один прием в сутки. Если необходимо, дозу можно повысить до 20 мг/сут с целью достижения оптимального диастолического АД (должно быть <90 мм рт. ст.).
Острый инфаркт миокарда.
В случае применения лизиноприла в первые 24 ч после инфаркта миокарда начальная доза должна составлять 5 мг, через 24 ч повторно назначают 5 мг, через 48 ч - 10 мг, в дальнейшем поддерживающая доза составляет 10 мг/сут.
Продолжительность курса лечения - 6 нед. При необходимости лечение проводят по обычной в таких случаях схеме, например назначают тромболитические препараты, ацетилсалициловую кислоту и блокаторы β-адренорецепторов.

При низком систолическом АД (≤120 мм рт. ст.) или в течение первых 3 дней после инфаркта показано применение препарата в низкой дозе (2,5 мг/сут), после чего, если позволяет состояние больного, можно продолжать лечение в более высокой дозе.
В случае развития артериальной гипотензии (систолическое АД ≤100 мм рт. ст.) рекомендуется снизить поддерживающую дозу до 5 мг/сут, при необходимости - с промежуточным сокращением до 2,5 мг/сут.
Показанием для прекращения лечения лизиноприлом является продолжающаяся артериальная гипотензия, когда через 1 ч после применения препарата систолическое АД остается <90 мм рт. ст.
При развитии сердечной недостаточности необходимо соблюдать инструкции по дозировке, изложенные в соответствующем разделе.

Пациенты с нарушением функции почек.
Поскольку элиминация лизиноприла осуществляется почками, начальная доза зависит от показателей клиренса креатинина, поддерживающая доза зависит от клинической реакции и подбирается при регулярном измерении показателей функции почек, концентрации калия и натрия в крови.
Прием лизиноприла можно прекратить на время проведения диализа.
Дозу и частоту приема лекарственного препарата определяют по параметрам снижения АД.
Максимальная доза лизиноприла составляет 40 мг/сут.

Применение у пациентов пожилого возраста.
В ходе клинических исследований не выявлено разницы в эффективности или безопасности лечения лизиноприлом в зависимости от возраста. Поскольку у лиц пожилого возраста часто отмечают снижение функции почек, следует определять дозу, показанную при почечной недостаточности.
Применение у пациентов с трансплантатом почки.
Опыта применения лизиноприла у пациентов непосредственно после пересадки почки нет, следовательно, лечение Диротоном таким больным не рекомендуется.

Побочные действия:

Со стороны сердечно-сосудистой системы : возможны артериальная гипотензия, боли за грудиной.
Со стороны ЦНС : головокружение, головная боль, мышечная слабость.
Со стороны пищеварительной системы : диарея, тошнота, рвота.
Со стороны дыхательной системы : сухой кашель.
Со стороны системы кроветворения : агранулоцитоз, снижение гемоглобина и гематокрита (особенно при длительном приеме); в единичных случаях - увеличение СОЭ.
Со стороны водно-электролитного обмена : гиперкалиемия.
Со стороны обмена веществ : повышение уровня креатинина, азота мочевины (особенно у пациентов с заболеваниями почек, сахарным диабетом, реноваскулярной гипертензией).
Аллергические реакции : кожная сыпь, ангионевротический отек.
Прочие : в единичных случаях - артралгия.

Противопоказания:

Гиперчувствительность к действующему или вспомогательным веществам препарата;
- ангионевротический отек в анамнезе, связанный с предыдущим лечением другими ингибиторами АПФ;
- наследственный или идиопатический ангионевротический отек;
- стеноз аорты или митрального клапана или гипертрофическая кардиомиопатия с нарушением гемодинамики;
- первичный гиперальдостеронизм;
- стеноз почечной артерии (билатеральный или односторонний);
- кардиогенный шок;
- состояние с нестабильной гемодинамикой после острого инфаркта миокарда;
- II или III триместр беременности:
- применение у пациентов, находящихся на гемодиализе с использованием высокопроточных мембран (например AN 69);
- уровень креатинина в плазме крови >220 мкмоль/л.

Значительное снижение АД , сопровождающееся симптоматической гипотензией, может возникать у пациентов с гиповолемией и/или уменьшением объема межклеточной жидкости, возникающих в результате лечения мочегонными средствами или в случае ограничения потребления пищевой соли и при других формах потери жидкости (повышенное потоотделение, длительная рвота, диарея, диализ), а также в случае сердечной недостаточности.
При возникновении артериальной гипотензии следует придать пациенту горизонтальное положение, как обязательное мероприятие рекомендуется в/в вливание жидкости (вливание физиологического р-ра). Преходящая артериальная гипотензия, как правило, не является противопоказанием для дальнейшего лечения, однако может возникнуть необходимость во временном прекращении терапии или снижении дозы.

По возможности следует устранить гиповолемию и/или уменьшение объема межклеточной жидкости до начала лечения лизиноприлом и тщательно проконтролировать влияние начальной дозы на АД. В случае нарушения мозгового кровообращения или ИБС резкое начальное снижение АД может быть причиной инсульта или инфаркта миокарда.
В случае развития острого инфаркта миокарда запрещено применять лизиноприл, если лечение сосудорасширяющими препаратами может ухудшить гемодинамический статус пациента (например, если систолическое АД ≤100 мм рт. ст.) или в случае кардиогенного шока.
Если систолическое АД ≤120 мм рт. ст., низкие дозы (2,5 мг/сут) следует применять в течение первых 3 сут после инфаркта. При артериальной гипотензии поддерживающие дозы следует снизить до 5 мг или временно до 2,5 мг. При устойчивой артериальной гипотензии (систолическое АД <90 мм рт. ст. в течение более 1 ч) следует прекратить лечение данным препаратом.

Аортальный стеноз/гипертрофическая кардиомиопатия.
Как все сосудорасширяющие средства, ингибиторы АПФ следует применять с осторожностью, учитывая предшествующую обструкцию путей оттока.
Нарушение функции почек.
При нарушении функции почек (клиренс креатинина <80 мл/мин) начальную дозу лизиноприла необходимо подбирать в зависимости от показателей клиренса креатинина и клинической реакции на лечение.
Для таких пациентов рекомендуется постоянный мониторинг концентрации калия и креатинина в крови.
У пациентов с сердечной недостаточностью артериальная гипотензия, возникающая после начала терапии ингибиторами АПФ, может привести к нарушению функции почек. Сообщалось об ОПН, которая в таких случаях, как правило, обратима.

В случае стеноза почечной артерии (в частности при двустороннем стенозе или стенозе артерии единственной почки), как и при гиповолемии и/или уменьшении объема межклеточной жидкости или недостаточном кровообращении, артериальная гипотензия, развившаяся при приеме лизиноприла, может вызвать или усугубить нарушения функции почек , также может привести к развитию ОПН, последняя, как правило, обратима после прекращения терапии.
Незначительное или кратковременное повышение азота мочевины крови и уровня креатинина также возможно в случае, не связанном с заболеваниями почек, в частности при одновременном приеме мочегонных средств.

Необходимо проявлять особую осторожность и осуществлять постоянное наблюдение за функцией почек у пациентов с тяжелыми нарушениями функции почек (клиренс креатинина <30 мл/мин).
Не следует начинать лечение в случае развития острого инфаркта миокарда, если функция почек пациента находится в зоне риска (уровень креатинина в плазме крови >177 мкмоль/л и/или альбуминурия >500 мг/24 ч). В условиях развившегося при лечении нарушения функции почек (уровень креатинина в плазме крови >265 мкмоль/л или вдвое выше по сравнению с исходным уровнем) врач должен рассмотреть возможность прекращения лечения.

Повышенная чувствительность, ангионевротический отек.
Редко сообщалось о возникновении ангионевротического отека лица, конечностей, губ, языка, глотки и/или гортани у пациентов, получающих лечение ингибиторами АПФ, включая лизиноприл.
Отек может развиваться в ходе лечения у 0,1–1,0% пациентов. В таком случае следует немедленно прекратить лечение, пациент должен находиться под наблюдением до полного исчезновения симптомов.
Даже при полном быстром исчезновении отека лица и губ для уменьшения выраженности симптомов можно применять антигистаминные средства.
Ангионевротический отек, поражающий гортань, может привести к летальному исходу.
Поражение языка, голосовой щели или гортани может вызвать обструкцию дыхательных путей, поэтому следует немедленно начать соответствующее лечение: 0,3–0,5 мл эпинефрина 0,1% (0,3–0,5 мг эпинефрина) п/к или 0,1 мл в/в медленно, применение глюкокортикоидов, антигистаминных средств.

Оперативное вмешательство/анестезия.
При полостной операции или общей анестезии с применением препаратов, провоцирующих развитие артериальной гипотензии, лизиноприл блокирует образование ангиотензина II на фоне компенсаторного выделения ренина.
Гипотензию, развившуюся в результате воздействия данного механизма, можно устранить с помощью восполнения объема жидкости.
Гемодиализ.
Сообщалось о развитии анафилактических реакций у пациентов, находящихся на диализе с использованием полиакрилонитриловых мембран с высокой интенсивностью потока (например AN69) и одновременно принимающих ингибитор АПФ. Следует избегать этого сочетания, а также обратить внимание на использование другого вида диализной мембраны или другого класса антигипертензивных средств.

Аферез ЛПНП.
Анафилактоидные реакции, представляющие угрозу для жизни (такие как глубокая артериальная гипотензия, удушье, рвота, аллергические кожные реакции), могут развиваться у пациентов, которые проходят лечение ингибиторами АПФ, во время ЛПНП-афереза с применением сульфата декстрана.
По этой причине во время афереза ЛПНП ингибиторы АПФ, применяемые для лечения АГ или сердечной недостаточности, следует временно заменить другими препаратами.

Десенсибилизацию, вызванную ядом насекомых, относят к анафилактическим реакциям у некоторых пациентов, принимающих ингибиторы АПФ .
Данных реакций, представляющих угрозу для жизни, можно избежать с помощью заблаговременного отказа от применения ингибиторов АПФ.
Нейтропения/агранулоцитоз.
Нейтропения/агранулоцитоз, тромбоцитопения и анемия могут развиться в ходе лечения ингибиторами АПФ пациентов с АГ. Данные состояния редко отмечены у пациентов с нормальной функцией почек и при отсутствии других осложнений. Нейтропения и агранулоцитоз исчезали после прекращения лечения ингибиторами АПФ.
Диротон следует применять с осторожностью у пациентов с нарушением функции почек, в частности при заболеваниях, поражающих сосудистую систему обеих почек и соединительные ткани (например в случае системной красной волчанки или склеродермии), а также при сопутствующей иммуносупрессивной терапии (например кортикостероидами, цитотоксическими средствами, антиметаболитами).
Применение ингибиторов АПФ у таких пациентов может сопровождаться развитием особо острых инфекций, которые в некоторых случаях не реагируют на интенсивное лечение антибиотиками.
У таких пациентов следует периодически контролировать уровень лейкоцитов в крови при лечении Диротоном, а также следует предупредить пациента о необходимости сообщать о возникновении любых инфекций.

Этнические особенности (раса).
Ингибиторы АПФ являются причиной развития ангионевротического отека чаще у темнокожих пациентов, чем у светлокожих.
Как и в случае с другими ингибиторами АПФ, эффективность Диротона повышается у темнокожих пациентов вследствие наличия среди них большого количества больных низкорениновой АГ по сравнению со светлокожими.
Печеночная недостаточность.
В очень редких случаях ингибиторы АПФ могут ускорять развитие холестатической желтухи или гепатита, который может привести к быстрому развитию некроза, а иногда и смерти. Первопричина этого процесса неизвестна. Если у пациентов, принимающих Диротон, развивается желтуха или выраженное повышение активности печеночных ферментов, следует прекратить применение лизиноприла и продолжить лечение альтернативными препаратами.

Гиперкалиемия .
Лечение лизиноприлом может сопровождаться развитием гиперкалиемии, в частности при почечной и/или сердечной недостаточности. Восполнение уровня калия или лечение с применением калийсберегающих мочегонных средств вообще не рекомендуется, поскольку это может привести к значительному повышению уровня калия в плазме крови.
Если одновременный прием вышеупомянутых препаратов обязателен, рекомендуется регулярный контроль уровня калия в плазме крови .
В пожилом возрасте одинаковые дозы препарата могут сопровождаться повышением его концентрации в крови, по этой причине следует определять дозу с осторожностью и с учетом состояния функции почек пациента.
Несмотря на это, между пациентами молодого и пожилого возраста не выявлено существенных различий в гипотензивной эффективности лизиноприла.

Кашель.
Сообщается о возникновении кашля в период лечения ингибиторами АПФ. Кашель, как правило, сухой, без мокроты, прекращался после прекращения лечения.
Сахарный диабет.
Необходим более тщательный контроль уровня глюкозы в первый месяц лечения ингибиторами АПФ дополнительно к предыдущему лечению инсулином или пероральными гипогликемизирующими препаратами.

Препараты лития.
Не рекомендуется сочетать препараты лития и лизиноприл.
Применение в период беременности и кормления грудью.
Не следует принимать ингибиторы АПФ в I триместр беременности. Прием ингибиторов АПФ противопоказан во II и III триместр беременности.
Период кормления грудью.
Поскольку информация о возможности применения лизиноприла во время кормления грудью отсутствует, прием лизиноприла противопоказан.

Дети.
Препарат не назначают детям.

Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или работе с другими механизмами.
Учитывая, возможность возникновения головокружения и развития утомляемости, лизиноприл может влиять на способность к управлению транспортными средствами и работе с механизмами, особенно в начале лечения.
Поэтому следует воздержаться от управления транспортными средствами и работы с механизмами до установления индивидуальной реакции на препарат.

Взаимодействие с
другими лекарствен-
ными средствами:

Калийсберегающие диуретики и калиевые добавки.
Сочетанный прием с калийсберегающими диуретиками (например спиронолактон, триамтерен и амилорид), калием и калийсодержащими заменителями соли требует осторожности.
Гиперкалиемия в некоторых случаях может привести к нарушению функции почек.
По этой причине данное сочетание препаратов можно назначать только при дальнейшем тщательном наблюдении врача и при регулярном контроле уровня калия в плазме крови и функции почек.

Мочегонные средства.
Одновременный прием мочегонных средств с лизиноприлом, как правило, оказывает гипотензивное действие.
Следует проявлять особую осторожность при добавлении Диротона к терапии пациентов, принимающих мочегонные средства, поскольку значительное снижение АД возможно вследствие уменьшения объема межклеточной жидкости и/или избыточного выведения хлорида натрия из организма.
С учетом вышесказанного, риск развития симптоматической гипотензии можно снизить, если прекратить прием мочегонных средств и увеличить объем жидкости или потребления соли до начала определения дозы лизиноприла, а также в начале лечения низкими дозами ингибиторов АПФ.

Другие антигипертензивные средства.
Прием других сопутствующих антигипертензивных препаратов может усиливать антигипертензивный эффект Диротона.
Одновременный прием нитроглицерина и других нитратов или других сосудорасширяющих средств может дополнительно снижать АД.
НПВП (включая ацетилсалициловую кислоту в дозе 3 г/сут).
НПВП могут уменьшать выраженность гипотензивного эффекта ингибиторов АПФ. Кроме того, сообщается о повышении уровня калия в плазме крови, вызванном сочетанным приемом НПВП и ингибиторов АПФ, что может привести к нарушению функции почек. Данное действие, как правило, обратимо, а его проявление возможно, прежде всего, у пациентов с предшествующим нарушением функции почек.

Ацетилсалициловая кислота, тромболитические препараты, блокаторы β-адренорецепторов, нитраты.
Лизиноприл можно применять одновременно с ацетилсалициловой кислотой (в кардиологических дозах), тромболитическими препаратами, блокаторами β-адренорецепторов и/или нитратами под наблюдением врача.
Препараты лития.
Ингибиторы АПФ могут снижать экскрецию лития, что может сопровождаться повышением токсичности. Принимая во внимание данный факт, не рекомендуется одновременный прием Диротона с препаратами лития, однако если одновременный прием данных препаратов необходим, следует регулярно контролировать уровень лития в плазме крови.

Противодиабетические средства.
Одновременный прием противодиабетических средств с ингибиторами АПФ может усиливать гипогликемический эффект инсулина и сульфонилмочевины, что повышает риск развития симптоматической гипогликемии.
Однако, повышение толерантности к глюкозе позволит снижать необходимую дозу инсулина или сульфонилмочевины.
Данное взаимодействие, как правило, проявляется в первую неделю комбинированного лечения у пациентов с почечной недостаточностью.

Симпатомиметики.
Могут снижать гипотензивный эффект ингибиторов АПФ. По этой причине необходимо более тщательно контролировать АД пациента для того, чтобы установить, достигнут ли желаемый терапевтический эффект.
Трициклические антидепрессанты, нейролептические средства, анестезирующие средства.
Одновременный прием трициклических антидепрессантов, нейролептических или анестезирующих средств может усиливать гипотензивный эффект Диротона.

Золото.
Нитритоидные реакции (симптомы вазодилатации, включая гиперемию, тошноту, головокружение и артериальную гипотензию, которые могут проявляться в тяжелой форме) вследствие инъекций золота (например натрия ауротиомалата) отмечены чаще у пациентов, одновременно принимающих лизиноприл.

Беременность:

Лизиноприл противопоказан к применению при беременности и в период кормления грудью .

Окончательных эпидемиологических данных с учетом риска тератогенного действия ингибиторов АПФ в I триместр беременности нет, однако незначительное повышение риска не исключено.
Если продолжение терапии ингибиторами АПФ не рассматривается как основная терапия, пациенткам, планирующим беременность, следует заменить лечение на альтернативную гипотензивную терапию, безопасную для применения в период беременности.

При установлении беременности следует немедленно прекратить лечение ингибиторами АФП и, при необходимости, начать альтернативное лечение.
Лечение ингибиторами АФП во II и III триместр оказывает токсическое действие на плод (почечная недостаточность, артериальная гипотензия, олигогидрамнион, гипоплазия костей черепа) и новорожденного (почечная недостаточность, гипотензия, гиперкалиемия).
Если влияние ингибиторов АПФ отмечено во II триместр беременности, рекомендуется провести УЗИ функции почек и черепа плода.
Необходимо провести тщательное обследование на наличие артериальной гипотензии у детей грудного возраста, матери которых принимают ингибиторы АФП.

Передозировка:

Данные о передозировке у людей ограничены.
Симптомы , связанные с передозировкой ингибиторов АПФ, могут включать артериальную гипотензию, циркуляторный шок, нарушение электролитного баланса, почечную недостаточность, гипервентиляцию, тахикардию, брадикардию, головокружение, беспокойство и кашель.

Лечение симптоматическое. Помимо общих мероприятий, направленных на выведение лизиноприла из организма (промывание желудка, прием адсорбентов и сульфата калия в течение 30 мин после приема лизиноприла), необходим контроль жизненных показателей и их коррекция в отделении интенсивной терапии. Необходим непрерывный контроль уровня электролитов и концентрации креатинина в плазме крови.
Рекомендуемым лечением при передозировке является введение стандартного солевого р-ра и восполнение объема жидкости.
Если в результате данных мер не достигнут желаемый результат, необходимо введение катехоламинов. Следует также учитывать лечение ангиотензином II.
Брадикардию можно уменьшить путем применения атропина.
Следует рассмотреть возможность установки кардиостимулятора при развитии устойчивой к лечению брадикардии. Лизиноприл можно вывести из общего кровотока с помощью гемодиализа.
При диализе следует избегать применения полиакрилнитриловых мембран с высокой плотностью потока.

Форма выпуска:

Таблетки Диротон 2.5 мг, 5 мг, 10 мг, 20 мг по 14, 28 или 56 штук.
Таблетки Ко-Диротон 10 мг, 20 мг по 10, 30 штук.

Условия хранения:

Хранить при температуре от 15° до 30°С.
Срок годности - 3 года.

1 таблетка Диротона содержит:
- действующее вещество : лизиноприла дигидрат - 10.89 мг, что соответствует содержанию лизиноприла 10 мг;
- вспомогательные вещества : магния стеарат, тальк, маннитол, крахмал кукурузный, кальция гидрофосфата дигидрат.

Лекарство помогает избавиться от многих заболеваний, вызванных перепадами АД, либо предотвратить их появление.

Четко определяет сопровождающая препарат Диротон инструкция по применению при каком давлении его использовать – при повышенном.

Диротон обычно назначается при реноваскулярной и эссенциальной в качестве монотерапии или в комплексе с другими лекарственными средствами.

Кроме этого, лекарство помогает в профилактике нарушений левого желудочка. При диабетической нефропатии понижается альбуминурия у инсулиннезависимых пациентов.

В случае инфаркта средство показано к применению в первый же день (при стабильной гемодинамике).

Прием одновременно с другими препаратами помогает в лечении сердечной недостаточности.

Состав

Главное действующее вещество Диротона – лизиноприл. В зависимости от формы выпуска препарата, его содержание в одной таблетке может быть следующим – 2.5, 5, 10, 20 мг.

В качестве вспомогательных используются следующие компоненты (содержание так же зависит от формы выпуска таблеток):

• стеарат магния по 2, 2, 2 и 4 мг;
• маннитол по 15, 15, 20 и 40 мг;
• гидрофосфат дигидрат кальция по 40, 40, 50, 100 мг.
• тальк по 3, 3, 3 и 6 мг;
• кукурузный крахмал по 37, 34, 34, 68 мг.

Часто пациенты интересуются, что лучше – Диротон или ? Лекарства являются аналогами друг друга по действующему веществу, поэтому эффект от их приема примерно одинаковый.

Форма выпуска и упаковка

Диротон выпускается в форме круглых и двояковыпуклых таблеток белого цвета. Препарат упаковывается в картонную коробку с 1, 2 или 4 блистерами.

Таблетки Диротон 20 мг

В каждый блистер фасуется по 14 таблеток. В зависимости от количества действующего вещества выделяют 4 формы выпуска лекарства – по 2.5, 5, 10, 20 мг.

Инструкция по применению

Диротон следует принимать по утрам один раз в сутки примерно в одно и то же время до или после приема пищи. Препарат принимается внутрь, при этом допускается запивать лекарство чистой водой.

В случае эссенциальной гипертензии начальная доза Диротона (при монотерапии) – 10 мг за сутки.

В качестве поддерживающей дозы назначается 20 мг препарата, тогда как максимальная дозировка составляет 40 мг. Следует учитывать данный факт при повышении дозировки. Если эффективность недостаточна, то необходимо подобрать дополнительные гипотензивные средства.

Если пациентом до этого принимались диуретики, то их прием нужно прекратить за несколько дней перед началом лечения Диротоном. В случаях, когда это сделать невозможно, необходимо снизить стартовую дозу препарата до 5 мг в сутки и обеспечить контроль над показателями АД пациента в течение 6 часов.

Если гипертензия имеет реноваскулярный характер, необходимо снизить начальную дозу (от 2.5 до 5 мг) и обеспечить контроль над уровнем АД, концентрацией калия в организме и состоянием почек.

Поддерживающая доза определяется исходя из динамики АД. В случае сердечной недостаточности необходимо установить начальную дозу на уровне 2.5 мг с плавным увеличением до 5 – 20 мг.

При острой форме инфаркта препарат применяется в составе комплекса лекарств, а дозировка определяется по следующей схеме – первые двое суток по 5 мг, а затем доза поднимается до 10 мг. Длительность лечения - полтора месяца.

Через сколько часов диротон начинает снижать давление? Препарат начинает действовать через 60 минут после приема, максимальный эффект наблюдается через 6-7 часов. Эффект от приема лекарства проявится только после 2 – 4 недель.

Если у пациента сахарный диабет в инсулиннезависимой форме, то начальная доза Диротона составит 10 мг в сутки. При необходимости ее можно увеличить до 20 мг.

Противопоказания

Сопровождающая лекарство от давления Диротон инструкция указывает на следующие противопоказания к его применению:

• первичный альдостеронизм;
• послеоперационный период (пересадка почек);
• декомпенсированная почечная недостаточность;
• нестабильные биохимические характеристики;
• стеноз устья аорты;
• беременность во 2 и 3 триместрах;
• стеноз артерии почки;
• уровень креатинина менее 220 мкмоль на литр;
• гемодиализ;
• возраст менее 16 лет;
• гиперчувствительность к веществам, входящим в состав лекарственного средства.

Диротон противопоказан детям младше 16 лет.

Побочные действия

Иногда таблетки от давления повышенного Диротон могут вызвать следующие симптомы: вертиго, головная боль, приступы рвоты и тошноты, слабость в теле, сыпь на коже, диарея и боли в груди.

Другие побочные эффекты в среднем встречаются у каждого сотого пациента.

Воздействие на сердечно-сосудистую систему проявляется в виде понижения уровня АД и болей в груди. В редких случаях возможно возникновение инфаркта миокарда, симптомов сердечной недостаточности, проблем с AV - проводимостью, тахикардии, брадикардии, а также гипотензии.

Органы пищеварительной системы могут реагировать на препарат приступами рвоты и тошноты, болями в животе, сухостью слизистой оболочки, диареей, нарушениями вкуса. Возможно возникновение анорексии, диспепсии, желтухи, гепатита и гипербилирубинемии.

На коже может появиться крапивница и зуд. Иногда усиливается потливость, и выпадают волосы.

Могут наблюдаться признаки повышенной утомляемости и сонливости, судороги конечностей и лица, проблемы с концентрацией внимания на объекте, а так же парестезия.

В редких случаях диагностируют астенический синдром или спутанность сознания. Проблемы с дыханием могут выражаться в сухом кашле, бронхоспазмах, а так же диспноэ и апноэ.

Возможны аллергические реакции, проявляющиеся в виде отеков лица, гортани и конечностей. Диротон в некоторых случаях воздействует на мочеполовую систему - уремия, олигурия и анурия. Помимо этого иногда обостряется почечная недостаточностью и снижается потенция.

Взаимодействие с другими лекарствами

Диротон может реагировать на другие лекарства, принимаемые одновременно с ним, поэтому перед приемом необходимо проконсультироваться со специалистом.

Если пациент пьет , то Диротон следует принимать только по индивидуальному решению врача, а так же при контроле основных параметров организма. В противном случае это может привести к развитию гиперкалиемии (особенно при проблемах с почками).

Одновременный прием Диротона с диуретиками и антигипертензивными препаратами вызывает аддитивный эффект с риском выраженного понижения уровня АД.

Прием вместе с эстрогенами, адреностимуляторами и НПВП уменьшает антигипертензивный эффект препарата. Параллельный прием Диротона с литий содержащими веществами приводит к снижению вывода данного компонента из организма. В этом случае необходимо периодически контролировать концентрацию лития в организме.

Эффект от алкогольных продуктов (с присутствием этанола) может усиливаться при одновременном приеме с препаратом.

Антациды и колестирамин вместе с Диротоном приводят к пониженному усвоению действующего вещества из ЖКТ. Совместный прием с диуретиками приводит к ухудшению вывода калия из организма.

Условия продажи, хранения и срок годности

Диротон реализуется в аптечных сетях, только если имеется соответствующий рецепт, полученный от специалиста.

Хранить лекарственное средство необходимо в темном, недоступном для детей месте. Рекомендуемая температура - комнатная.

Препарат годен не более 3 лет с момента изготовления. Прием после этого срока строго противопоказан.

Аналоги

К Российским аналогам относятся следующие препараты:

• Лизиноприл Канон;
• Тенлиза;
• Лизиноприл – OBL;
• Лизиноприл Н Штада;
• Лизиноприл Органика.

Таблетки Лизиноприл ШТАДА

Из иностранных аналогов выделяют:

• Даприл;
• Лизинатон;
• Лизиноприл Гриндекс;
• Ирумед;
• Синоприл;
• Лизорил;
• Лизакард;
• Диропресс;
• Зониксем;
• Ко-Диротон;
• Ирузид;
• Лизонорм.

Часто у медиков спрашивают: Диротон или – что лучше? Лекарства отличаются по действующему веществу, но имеют одинаковые противопоказания к применению. К тому же, Лозап применяется только при гипертонии и сердечной недостаточности.

При беременности и лактации

Прием препарата при беременности или в период кормления грудью строго противопоказан, так как главное действующее вещество может попасть за плацентарный барьер.

Основное негативное воздействие препарат оказывает во 2 и 3 триместрах - наблюдаются выраженное понижение уровня АД, гиперкалиемия, почечная недостаточность и даже внутриутробная смерть.

Если установлена беременность, то прием Диротона необходимо сразу же приостановить.

В 1 триместр беременности, так же как при кормлении грудью, данных о пагубном влиянии лекарства нет, однако специалистами рекомендуется прекратить прием Диротона в этом случае.

Таблетки от давления Диротон – отзывы и цена

По проведенным исследованиям и набранной статистике вероятность возникновения побочных эффектов крайне низкая.

В основном они проявляются у пациентов с индивидуальной непереносимостью компонентов лекарственного средства.

В этом случае поможет замена Диротона на качественный аналог зарубежного или российского производства. Стоимость Диротона варьируется от 90 до 650 рублей и зависит от производителя и формы выпуска.

Видео по теме

Диротон или – что лучше принимать при гипертонии? Оба лекарства относятся к ингибиторам АПФ, но имеют разные действующие вещества. Сравнить 2 препарата поможет данный видеоролик:

Диротон - лекарство от давления, которое отличается надежностью и эффективностью. Разные формы выпуска помогают легко подобрать дозировку, однако лекарство имеет большой список противопоказаний и побочных эффектов, поэтому самолечение в данном случае недопустимо. Перед приемом необходима диагностика у специалиста, после которой будет выписан соответствующий рецепт для покупки Диротона в аптеке.

Страдают не только пожилые, но и молодые люди. На помощь придет Диротон. Он также используется в качестве скорой помощи, когда нужно вывести человека из патологического состояния, вызванного резким повышением давления.

Состав и форма выпуска лекарства

Основным действующим веществом препарата является лизиноприл. Это – мощный ингибитор ангиотензин превращающего фермента. Он сужает почечные сосуды и увеличивает показатели периферической сопротивляемости.

Вспомогательными элементами таблеток, заявленными производителем Диротона в инструкции, выступают:

• крахмал, полученный из картофеля;
• стеарат магния;
• маннитол;
• гидрофосфата кальция дигидрат.

После блокировки сосудистого параметра давление постепенно снижается. В сравнении с аналогами у Диротона есть неоспоримое преимущество – препарат не оказывает воздействия на сокращение мышечных сердечных клеток. Это означает, что таблетки для восстановления здоровья можно использовать в том числе тем, кто пережил инфаркт миокарда.

Дилатация капилляров почек нормализует фильтр плазмы и способствует улучшенному кровотоку к почечной ткани, состояние которой при повышенном артериальном давлении оставляет желать лучшего. Всасывается лизиноприл через органы пищеварительного тракта. Занимает процесс не больше 10 минут. Максимальный объем действующего вещества в организме достигается через 5 ч после приема таблетки.

Лизиноприл выводится в течение 12 ч, но на 50%. Длительные клинические испытания и изучение действия Диротона показали отсутствие случаев привыкания к лекарственному средству. Поэтому принимать медикамент при необходимости можно продолжительное время. Высокие показатели концентрации лизиноприла в плазме достигаются, благодаря связыванию крови с белковыми соединениями. Выведение препарата осуществляется через мочевыделительную систему и пищеварительный тракт.

Если нужно, таблетки отменяют сразу. Ухудшиться состояние у пациента из-за резкой отмены Диротона не должно.

Медики обращают внимание пациентов на 3-х производителей лекарства – Германия, Венгрия и Россия. Оригинал представляет собой таблетки в оболочке. Дозировка действующего вещества у всех изготовителей одинакова. Можно приобрести капсулы по 5, 10 и 20 мг.

Фармакологические свойства

Диротон справляется с артериальной гипертензией разной природы:

• почечный формат;
• эссенциальный;
• вторичный.

Медикамент назначают пациентам в комплексе с другими эффективными препаратами, справляющимися с гипертоническим приступом и его последствиями.

Таблетки эффективны для лечения повышенного давления при гипертонии 2 и 3 степени.

Показания к применению

Несмотря на то что в инструкции определен конкретный список заболеваний, когда помогает Диротон, назначать таблетки самому себе может быть опасно для здоровья. Нужно обратиться за постановкой точного диагноза к врачу, пройти обследования и только тогда переходить к терапии по обозначенной доктором схеме.

Диротон спасает от целого списка патологических состояний:

• хроническая сердечная недостаточность – таблетки выписывают вместе с диуретиками или лекарствами дигиталиса;
• в анамнезе болезни фигурирует ;
• при сопутствующем сахарном диабете обнаружена патология почечной ткани.

Цифровых значений, при которых нужно пить Диротон, производитель в инструкции не указал. Скорее это связано с отличием нормативных показателей у пациентов разного возраста. К примеру, у людей с астеническим телосложением нормальное давление всегда ниже средних значений, а у полных, наоборот, выше, и чувствуют они себя при этом отлично. Опять же, наличие патологии определяет исключительно доктор.

Противопоказания к использованию

Диротон противопоказан к применению в таких случаях:

• если у больного есть аллергия хотя бы на один из компонентов таблеток;
• имеется подозрение на первичный альдостеронизм;
• ранее пациент перенес оперативное вмешательство, связанное с пересадкой почки;
• стеноз артерии почки, появившийся по причине обнаруженной опухоли;
• превышение показателя азота в крови;
• почечная недостаточность на этапе декомпенсации;
• много калия в плазме;
• возраст пациента меньше 16 лет;
• стеноз просвета аорты.

Связаны указанные противопоказания с большим риском осложнений и опасных для здоровья последствий.

Список побочных эффектов

Принимая Диротон, пациент может столкнуться с такими побочными действиями:

• осложнения, затрагивающие сердечно–сосудистую, пищеварительную или нервную систему;
• тошнотный рефлекс;
• рвота;
• внезапное понижение давления;
• обморок;
• сильный болевой синдром за грудиной;
• нарушение координации движения, головокружение;
• мигрень;
• диспепсическое состояние;
• высыпания уртикарного типа;
• сниженный гемоглобин;
• агранулоцитоз;
• повышение уровня креатинина;
• общее недомогание, слабость, снижение работоспособности, усталость, разбитость;
• отечность тканей и суставные боли;
• боли в поджелудочной железе, сухость ротовой полости, желтуха;
• сухой кашель, бронхоспазмы при склонности к аллергическим реакциям;
• пониженная потенция, уремия;
• лихорадка, обострение подагры.

Для минимизации вероятности появления побочных эффектов, таблетки Диротон принимают под наблюдением врача. При малейшем недомогании необходимо обговорить целесообразность дальнейшего приема лекарственного средства. Если самочувствие резко ухудшилось, препарат заменяют аналогом. В случае отравления действующим веществом проводится интенсивная дезинтоксикационная терапия.

Эффективные дозировки Диротона

Чтобы медикамент показал длительный лечебный эффект, его необходимо принимать в определенной дозировке. Таблетку глотают, не разжевывая, а затем запивают ½ стакана воды. Начинать использование нужно с небольшого количества действующего вещества. Стартовая доза для взрослого человека веса от 55 кг – 5 мг препарата. Дальше ежедневно осуществляется контроль давления в течение одной недели.

Даже если препарат не снижает давление так, как вам хотелось бы, это не повод увеличивать дозу. Дело в том, что таблетки отличаются накопительным эффектом.

Если результат появляется не сразу, это не означает, что лечение бесполезно. Максимальное действие терапии проявляется через 2 недели с постоянной дозировкой.

Если больной страдает от почечной недостаточности и вынужден постоянно обращаться к гемодиализу, стартовая доза Диротона зависит от значений креатинина:

1. Если клиренс составляет от 30 до 70 мл/м, эффективная дозировка в сутки 5-10 мг.
2. Клиренс 10-30 мл/м определяет дозу 2,5-5 мг/м.
3. Клиренс до 10 мл/м, подойдет минимальная дозировка 2,5 мг/м.

Можно ли применять при беременности и лактации

Данные о влиянии Диротона на организм беременной женщины и кормящей грудью производитель не предоставил. Однако обширный перечень побочных эффектов позволяет сделать вывод, что таблетки назначают в крайнем случае. При лактации и совместном использовании препарата рекомендуется перевести младенца на искусственное вскармливание.

Совместимость с другими медикаментами

Нельзя одновременно принимать Диротон с лекарствами, предназначенными для сохранения калия. Необдуманная терапия чревата возникновением гиперкалиемии. Если врач считает лечение Диротоном неполным и недостаточно продуктивным, перед введением в терапевтический курс проводят исследования. Они покажут, какой уровень калия присутствует в кровяной сыворотке. Такие же рекомендации дают производители популярного медикамента пациентам, страдающим почечной недостаточностью.

Если добавить к таблеткам прием диуретиков и гипертензивных лекарств, усиливается гипертензивный эффект. Препараты с содержанием золота также противопоказано совмещать. Резко может упасть давление, отекает лицо. Человека тревожит тошнота, переходящая в рвоту.

При увеличении суточной дозировки Диротона с большой долей вероятности наступает интоксикация. Выводят препарат из крови путем промывания желудка и мочегонными средствами.

Аналоги

Если Диротона нет в ближайшей аптеке, а помощь нужна незамедлительно, можно воспользоваться аналогом, похожим по спектру действий и составу. Самый распространенный аналог – медикамент с гидрохлортиазидом, отличающимся антигипертензивными характеристиками, снижающий артериальное давление за счет увеличения артериол.

Среди качественных аналогов такие известные: Даприл, Ирумед, Лизакард, Диропресс, Зониксем, Синоприл, Лизинотон, Лизонорм.

Стоимость таблеток Диротон

Диротон нельзя назвать бюджетным средством, но и к дорогостоящим препаратам его не относят. Отечественный медикамент стоит дешевле. В небольшой дозировке капсулы можно приобрести по цене 90 рублей.

Таблетки иностранного производства считаются очищенными, они реже провоцируют побочные эффекты и осложнения. Поэтому их стоимость выше. Максимальная стоимость 56 таблеток в упаковке стоит 650 рублей.

Таблетки Диротон – проверенное средство от повышенного артериального давления. Принимают их один раз в день в течение пары недель, все это время отслеживая давление. Первый результат появится через 2 недели. Медикамент можно совмещать с другими таблетками.

ИНСТРУКЦИЯ
по медицинскому применению препарата

Регистрационный номер:

Торговое название: Диротон ®

Международное непатентованное название:

Лекарственная форма:

СОСТАВ
Активное вещество:
1 таблетка содержит:
2,5 мг лизиноприла (в виде 2,72 мг лизиноприла дигидрата)
5 мг лизиноприла (в виде 5,44 мг лизиноприла дигидрата)
10 мг лизиноприла (в виде 10,89 мг лизиноприла дигидрата)
20 мг лизиноприла (в виде 21,77 мг лизиноприла дигидрата)
Вспомогательные вещества: магния стеарат, тальк, маннитол. крахмал кукурузный, кальция гидрофосфата дигидрат.

ОПИСАНИЕ
Таблетки 2,5 мг: Плоские таблетки белого или почти белого цвета, формы диска с фаской, с маркировкой "2.5" на одной стороне и с риской на другой.
Таблетки 5 мг: Плоские таблетки белого или почти белого цвета, формы диска с фаской, с маркировкой "5" на одной стороне и с риской на другой.
Таблетки 10 мг: Четырехугольные, двояковыпуклые таблетки белого или почти белого цвета, с маркировкой "10" на одной стороне и с риской на другой.
Таблетки 20 мг: Пятиугольные, двояковыпуклые таблетки белого или почти белого цвета, с маркировкой "20" на одной стороне и с риской на другой.

Фармакотерапевтическая группа:

Код ATX: С09АА 03

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ
ФАРМАКОДИНАМИКА
Ингибитор АПФ, уменьшает образование ангиотензина II из ангиотензина I. Снижение содержания ангиотензина II ведет к прямому уменьшению выделения альдостерона.
Уменьшает деградацию брадикинина и увеличивает синтез простагландинов. Снижает общее периферическое сосудистое сопротивление, артериальное давление (АД), преднагрузку, давление в легочных капиллярах, вызывает увеличение минутного объема крови и повышение толерантности к нагрузкам у больных хронической сердечной недостаточностью. Расширяет артерии в большей степени, чем вены. Некоторые эффекты объясняются воздействием на тканевые ренин-ангиотензиновые системы. При длительном применении уменьшается выраженность гипертрофии миокарда и стенок артерий резистивного типа. Улучшает кровоснабжение ишемизированного миокарда. Ингибиторы АПФ удлиняют продолжительность жизни у больных хронической сердечной недостаточностью, замедляют прогрессирование дисфункции левого желудочка у больных, перенесших инфаркт миокарда без клинических проявлений сердечной недостаточности. Начало гипотензивного действия - через 1 ч. Максимальный эффект наблюдается через 6-7 ч. Гипотензивное действие сохраняется в течение 24 ч. Продолжительность эффекта также зависит от величины дозы.
При артериальной гипертензии эффект отмечается в первые дни после начала лечения, стабильное действие развивается через 1-2 месяца.
При резкой отмене препарата не наблюдается выраженного повышения АД.
Помимо снижения АД лизиноприл уменьшает альбуминурию. У больных с гипергликемией способствует нормализации функции поврежденного гломерулярного эндотелия.
Лизиноприл не влияет на концентрацию глюкозы в крови у больных сахарным диабетом и не приводит к увеличению риска развития гипогликемии.
ФАРМАКОКИНЕТИКА
После приема лизиноприла внутрь максимальная концентрация в сыворотке крови достигается через 7 ч. Слабо связывается с белками плазмы крови. Проницаемость через гематоэнцефалический и плацентарный барьер низкая. Средняя степень абсорбции лизиноприла составляет около 25%, при значительной межиндивидуальной вариабельности (6- 60%). Пища не влияет на всасывание лизиноприла. Лизиноприл не подвергается метаболизму и выводится в неизмененном виде исключительно почками. После многократного приема эффективный период полувыведения лизиноприла составляет 12 ч.
У пациентов с хронической сердечной недостаточностью абсорбция и клиренс лизиноприла снижены.
Нарушение функции почек приводит к увеличению AUC (площадь под кривой «концентрация в плазме - время») и периода полувыведения лизиноприла, но эти изменения становятся клинически значимыми только тогда, когда скорость клубочковой фильтрации уменьшается ниже 30 мл/мин.
У пациентов пожилого возраста концентрация препарата в плазме крови и площадь под кривой «концентрация-время» в 2 раза больше, чем у пациентов молодого возраста.
Лизиноприл выводится из организма путем гемодиализа.

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ
- Эссенциальная и реноваскулярная артериальная гипертензия (в монотерапии или в комбинации с другими антигипертензивиыми средствами).
- Хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии).
- При остром инфаркте миокарда со стабильными показателями гемодинамики в первые 24 ч в составе комбинированной терапии для профилактики дисфункции левого желудочка и сердечной недостаточности.
- Диабетическая нефропатия (снижение альбуминурии у инсулинзависимых больных с нормальным АД и инсулиннезависимых больных с артериальной гипертензией).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Повышенная чувствительность к лизиноприлу и другим компонентам препарата, ангионевротический отек в анамнезе, в том числе, связанный с применением ингибиторов АПФ, идиопатический ангионевротический отек, наследственный отек Квинке, возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

С ОСТОРОЖНОСТЬЮ
Стеноз устья аорты, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия (ГОКМП), двусторонний стеноз почечных артерии, стеноз артерии единственной почки, состояние после трансплантации почки, почечная недостаточность (клиренс креатинина (КК) менее 30 мл/мин.), первичный гиперальдостеронизм, артериальная гипотензия, угнетение костномозгового кроветворения, гипонатриемия (повышенный риск развития артериальной гипотензии у пациентов, находящихся на малосолевой или бессолевой диете), гиповолемические состояния (в том числе диарея, рвота), системные заболевания соединительной ткани (в том числе системная красная волчанка, склеродермия), тяжелые формы сахарного диабета, подагра, гиперурикемия, гиперкалиемия. ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные заболевания (в том числе недостаточность мозгового кровообращения), тяжелая хроническая сердечная недостаточность, гемодиализ с использованием высокопроточных диализных мембран с высокой проницаемостью (AN69 ®), пожилой возраст.

БЕРЕМЕННОСТЬ И ПЕРИОД ЛАКТАЦИИ
Применение лизиноприла при беременности противопоказано. При установлении беременности прием препарата нужно прекратить как можно раньше. Лизиноприл проникает через плацентарный барьер. Прием ингибиторов АПФ во II и III триместре беременности оказывает неблагоприятное воздействие на плод (возможны выраженное снижение АД. почечная недостаточность, гиперкалиемия, гипоплазия костей черепа, внутриутробная смерть).
Данных о негативных влияниях препарата на плод в случае применения во время I триместра нет. За новорожденными и грудными детьми, которые подверглись внутриутробному воздействию ингибиторов АПФ, рекомендуется вести наблюдение для своевременного выявления выраженного снижения АД, олигурии, гиперкалиемии.
В период лечения препаратом необходимо отменить грудное вскармливание (нет данных о проникновении лизиноприла в грудное молоко).

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ
Внутрь, 1 раз в сутки, независимо от приема пищи, предпочтительно в одно и то же время.
Эссенциальная гипертензия
Рекомендуемая начальная доза для больных, не принимающих антигипертензивных средств, 1 таблетка по 10 мг в сутки. Обычная поддерживающая доза составляет 1 таблетка по 20 мг в сутки; в зависисмости от показателей АД дозу можно увеличить до 40 мг/сутки. Максимальная суточная доза 40 мг/сутки. При увеличении дозы следует учитывать, что для полного проявления гипотензивного эффекта требуется 2-4 недели. Если терапевтический эффект недостаточен, следует дополнить терапию другим антигипертензивным средством.

Больным, принимающим диуретические средства, за 2-3 дня до начала терапии препаратом Диротон ® приём диуретических средств следует прекратить. В случаях, когда это невозможно, начальная доза препарата Диротон ® не должна превышать 5 мг/день, при этом рекомендуется обеспечить врачебное наблюдение за больным после приёма первой дозы, т.к. возможно развитие симптоматической артериальной гипотензии (максимальное действие проявляется через 6 ч после приёма препарата).

Реноваскулярная гипертензия и другие состояния, связанные с повышенной активностью ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Рекомендуемая начальная доза составляет 2,5-5 мг/суткн под усиленным врачебным контролем (контроль АД, функции почек, содержание калия в сыворотке крови). Поддерживаюшую дозу, продолжая строгий врачебный контроль, следует определить в зависимости от динамики АД.

Почечная недостаточность
Поскольку выведение лизиноприла осуществляется через почки, начальная доза препарата Диротон ® зависит от показателей КК: при КК 30-70 мл/мин - 5-10 мг/сутки, при КК 10-30 мл/мин - 2.5-5 мг/сутки, менее 10 мл/мин. в том числе пациенты, находящиеся на гемодиализе - 2,5 мг/сутки. Поддерживающая доза зависит от клинического эффекта и подбирается при регулярном измерении показателей функции почек, концентрации калия и натрия в крови.

Хроническая сердечная недостаточность
Начальную суточную дозу препарата Диротон ® , равную 2,5 мг, можно постепенно увеличить через 3-5 дней до обычной, поддерживающей суточной дозы 5-20 мг. Доза не должна превышать максимальную суточную дозу 20 мг. При одновременном применении с диуретиками предварительно, по возможности, дозу диуретика следует снизить.
Прежде, чем приступить к лечению препаратом Диротон ® и позднее, в ходе лечения следует регулярно контролировать артериальное давление, функцию почек, содержание калия и натрия в крови во избежание развития артериальной гипотензии и связанного с ней нарушения функции почек.

Диабетическая нефропатия
Суточная доза у больных инсулиннезависимым сахарным диабетом с нормальным артериальным давлением составляет 10 мг в один прием. В случае необходимости доза может быть увеличена до 20 мг 1 раз в сутки для снижения диастолического артериального давления до 75 мм рт. ст., измеряемого в положении сидя.
Подбор дозы для больных с инсулинзависимым сахарным диабетом, страдающих артериальной гипертензией, осуществляется по вышеуказанной схеме, однако оптимальное диастолическое АД должно быть ниже 90 мм рт.ст.

Острый инфаркт миокарда
В случае применения препарата Диротон ® в первые сутки после инфаркта миокарда, начальная доза препарата составляет 5 мг, на вторые сутки повторно назначают 5 мг, на третьи сутки - 10 мг, в дальнейшем поддерживающая доза составляет 10 мг в сутки. У больных с острым инфарктом миокарда препарат применять не менее 6 недель.
При низком систолическом артериальном давлении (менее 120 мм рт.ст.) лечение начинают с низкой дозы (2,5 мг/сутки). В случае развития артериальной гипотензии, когда систолическое артериальное давление менее 100 мм рт.ст., поддерживающую дозу снижают до 5 мг/сутки, в случае необходимости временно можно назначать по 2,5 мг/сутки.
В случае длительного выраженного снижения АД (систолическое АД ниже 90 мм рт.ст. более 1 ч) необходимо прекратить лечение препаратом.

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ
Наиболее часто встречающиеся побочные эффекты: головокружение, головная боль (у 5-6% больных), слабость, диарея, сухой кашель (3%), тошнота, рвота, ортостатическая гипотензия, кожная сыпь, боль в груди (1-3%).
Частота прочих побочных реакций менее 1%:
Со стороны сердечно-сосудистой системы: выраженное снижение АД, боль в груди, редко - ортостатическая гипотензия, тахикардия, брадикардия, появление симптомов сердечной недостаточности, нарушение атриовентрикулярной проводимости, инфаркт миокарда.
Со стороны пищеварительного тракта: тошнота, рвота, боли в животе, сухость во рту, диарея, диспепсия, анорексия, нарушение вкуса, панкреатит, гепатит (гепатоцеллюлярный и холестатический), желтуха (гепатоцеллюлярная или холестатическая).
Со стороны кожных покровов: крапивница, повышенное потоотделение, фотосенсибилизация, кожный зуд, выпадение волос.
Со стороны центральной нервной системы: лабильность настроения, нарушение концентрации внимания, парестезии, повышенная утомляемость, сонливость, судорожные подергивания мышц конечностей и губ, редко - астенический синдром, спутанность сознания.
Со стороны дыхательной системы: диспноэ, сухой кашель, бронхоспазм, апноэ.
Со стороны системы кроветворения: лейкопения, тромбоцитопения, нейтропения, агранулоцитоз, анемия (снижение концентрации гемоглобина, гематокрита, эритроцитопения).
Аллергические реакции: ангионевротический отек лица, конечностей, губ, языка, надгортанника и/или гортани, интестинальный ангионевротический отек, васкулит, положительные реакции на антинуклеарные антитела, повышение СОЭ, эозинофилия.
В очень редких случаях - интерстициальный ангионевротический отек (отек интерстициальной ткани легких без выхода транссудата в просвет альвеол).
Со стороны мочеполовой системы: уремия, олигурия, анурия, нарушение функции почек, острая почечная недостаточность, снижение потенции.
Лабораторные показатели: гиперкалиемия и/или гипокалиемия, гипонатриемия, гипомагниемия, гипохлоремия, гиперкальциемия. гиперурикемия, повышение концентрации мочевины и креатинина в плазме крови, гипербилирубинемия, гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, снижение толерантности к глюкозе, повышение активности «печеночных» трансаминаз, при длительном лечении возможно небольшое снижение гемоглобина и гематокрита, в отдельных случаях агранулоцитоз.
Прочие: артралгия, артрит, миалгия, лихорадка, обострение подагры.

ПЕРЕДОЗИРОВКА
Симптомы: выраженное снижение АД, сухость во рту, сонливость, задержка мочеиспускания, запор, беспокойство, повышенная раздражительность.
Лечение: промывание желудка, прием активированного угля, придание больному горизонтального положения с приподнятыми ногами, восполнение объема циркулирующей крови (ОЦК) - внутривенное введение плазмозамещающих растворов, симптоматическая терапия, контроль функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем, ОЦК, мочевины, креатинина и электролитов в сыворотке крови, а также диуреза. Лизиноприл может быть удалён из организма с помощью гемодиализа.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДРУГИМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ
При одновременном применении с калийсберегающими диуретиками (спиронолактон, триамтерен, амилорид), препаратами калия, заменителями соли, содержащими калий - повышается риск развития гипрекалиемия, особенно у больных с нарушенной функцией почек. Поэтому их можно совместно назначать только на основе индивидуального решения врача при регулярном контроле содержания калия в сыворотке крови и функции почек.
При одновременном применении с бета-адреноблокаторами, блокаторами «медленных» кальциевых каналов, диуретиками и другими гипотензивными средствами наблюдается усиление гипотензивного действия препарата.
При одновременном применении ингибиторов АПФ и препаратов золота (натрия ауротиомалат) внутривенно, описан симптомокомплекс, включающий гиперемию лица, тошноту, рвоту и артериальную гипотензию.
При одновременном применении с вазодилататорами, барбитуратами, фенотиазинами, трициклическими антидепрессантами, этанолом - усиление гипотензивного действия препарата.
При одновременном применении с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) (в т.ч. селективные ингибиторы циклооксигеназы-2), эстрогенами, а также адреностимуляторами - снижение антигипертензивного действия лизиноприла.
При одновременном применении с препаратами лития - замедление выведения лития из организма (усиление кардиотоксического и нейротоксического действия лития).
При одновременном применении с антацидами и колестирамином - снижение всасывания в желудочно-кишечном тракте.
Препарат усиливает нейротоксичиость салицилатов, ослабляет действие гипогликемических средств для приема внутрь, норэпинефрина, эпинефрина и противоподагрических препаратов, усиливает эффекты (включая побочные) сердечных гликозидов, действие периферических миорелаксантов, уменьшает выведение хинидина.
Уменьшает эффект пероральных контрацептивов. При одновременном приеме метилдопы повышается риск развития гемолиза.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ
Выраженное снижение АД чаще всего возникает при снижении объема циркулирующей крови, вызванном терапией диуретиками, уменьшением количества соли в пище, диализом, диареей или рвотой. У больных хронической сердечной недостаточностью с одновременной почечной недостаточностью или без нее, возможно выраженное снижение АД. Оно чаще выявляется у больных с тяжелой стадией хронической сердечной недостаточности, как следствие применения больших доз диуретиков, гипонатриемии или нарушенной функции почек. У таких больных лечение надо начать под строгим контролем врача (с осторожностью проводить подбор дозы препарата и диуретиков). Подобных правил надо придерживаться при назначении больным ишемической болезнью сердца, цереброваскулярной недостаточностью, у которых резкое снижение АД может привести к инфаркту миокарда или инсульту. Транзиторная артериальная гипотензия не является противопоказанием для приема следующей дозы препарата. До начала лечения, по возможности, следует нормализовать концентрацию натрия и/или восполнить объем циркулирующей крови, тщательно контролировать действие начальной дозы препарата на больного. Лечение симптоматической артериальной гипотензии состоит из обеспечения постельного режима и, в случае необходимости, в/в введения жидкости (инфузия физиологического раствора). Преходящая артериальная гипотензия не является противопоказанием для лечения препаратом Диротон ® , однако, может потребоваться временная отмена его, либо снижение дозы.

Лечение препаратом Диротон ® противопоказано в случае кардиогенного шока и при остром инфаркте миокарда, если назначение вазодилататора может существенно ухудшить показатели гемодинамики, например, когда систолическое АД не превышает 100 мм рт. ст.
У больных с острым инфарктом миокарда снижение функции почек (концентрация креатинина в плазме крови более 177 мкмоль/л и/или протеинурия более 500 мг/24 ч) является противопоказанием для применения препарата Диротон ® . В случае развития почечной недостаточности в ходе лечения лизиноприлом (концентрация креатинина в плазме крови более 265 мкмоль/л либо вдвое превышает исходный уровень), врач должен решить вопрос о необходимости прекращения лечения.

При двустороннем стенозе почечных артерий и стенозе почечной артерии единственной почки, а также при гипонатриемии и/нли снижении объёма циркулирующей крови или недостаточности кровообращения артериальная гипотензия, вызванная приемом препарата Диротон ® , может привести к снижению функции почек с последующим развитием обратимой (после отмены препарата) острой почечной недостаточности. Небольшое временное повышение концентрации мочевины в крови и креатинина может наблюдаться в случаях нарушенной функции почек, особенно на фоне одновременно проводимого лечения диуретиками. В случаях значительного снижения функции почек (клиренс креатинина менее 30 мл/мин) требуется осторожность и контроль почечной функции.

Ангионевротический отек лица, конечностей, губ. языка, надгортанника и/или гортани отмечался редко у больных, лечившихся ингибиторами АПФ, включая препарат Диротон ® , который может возникнуть в любой период лечения. В таком случае лечение препаратом Диротон ® необходимо как можно скорее прекратить и за больным установить наблюдение до полной регрессии симптомов. В случаях, когда возник отек только лица и губ, состояние чаще всего проходит без лечения, однако, возможно назначение антигистаминных средств. Ангионевротический отек с отеком гортани может быть фатальным. Когда охвачены язык, надгортанник или гортань может произойти обструкция дыхательных путей, поэтому надо немедленно проводить соответствующую терапию (0,3-0,5 мл раствора эпинефрина (адреналина) 1:1000 подкожно, введение глюкокортикостироидов. антигистаминных препаратов) и/или меры по обеспечению проходимости дыхательных путей.
У больных, у которых в анамнезе уже был ангионевротический отек, не связанный с предыдущим лечением ингибиторами АПФ, может быть повышен риск его развития во время лечения ингибитором АПФ (также см. раздел «Противопоказания»).
Анафилактическая реакция отмечена и у больных, находящихся на гемодиализе с использованием высокопроточных диализных мембран (AN69 ®), которые одновременно принимают Диротон ® . В таких случаях надо рассмотреть возможность применения другого типа мембраны для диализа или другого антигипертензивиого средства.
В отдельных случаях десенсибилизации против аллергенов членистоногих лечение ингибиторами АПФ сопровождалось реакциями повышенной чувствительности. Подобного можно избежать, если предварительно временно прервать приём ингибиторов АПФ.

У больных при обширном хирургическом вмешательстве или во время проведения общей анестезии ингибиторы АПФ (в частности, лизиноприл) могут блокировать образование ангиотензина II. Снижение АД. ассоциированное с этим механизмом действия, корректируется увеличением объема циркулирующей крови. Перед хирургическим вмешательством (включая стоматологию) необходимо предупредить врача-анестезиолога о применении препарата Диротон ® .

Применение рекомендованных доз препарата больными пожилого возраста может сопровождаться повышением концентрации лизиноприла в крови, поэтому подбор дозы требует особого внимания и осуществляется в зависимости от функции почек и АД больного.
Вместе с тем. у пожилых и молодых пациентов антигипертензивный эффект препарата Диротон ® выражен в одинаковой степени.

При применении ингибиторов АПФ отмечался кашель. Кашель сухой, длительный, который исчезает после прекращения лечения ингибиторами АПФ. При дифференциальном диагнозе кашля, надо учитывать и кашель, вызванный применением ингибиторов АПФ.

В некоторых случаях отмечалась гиперкалиемия. Факторы риска для развития гиперкалиемии включают почечную недостаточность, сахарный диабет, прием препаратов калия или препаратов, вызывающих увеличение содержания калия в крови (например, гепарин), особенно у больных с нарушенной функцией почек. В период лечения препаратом необходим регулярный контроль в плазме крови ионов калия, глюкозы, мочевины, липидов.

Следует соблюдать осторожность при выполнении физических упражнений, жаркой погоде (риск развития дегидратации и чрезмерного снижения АД из-за снижения объема циркулирующей крови).

Поскольку нельзя исключить потенциальный риск возникновения агранулоцитоза, требуется периодический контроль картины крови.

ВЛИЯНИЕ ПРЕПАРАТА НА СПОСОБНОСТЬ УПРАВЛЯТЬ АВТОМОБИЛЕМ И МЕХАНИЗМАМИ
При появлении побочных действий со стороны центральной нервной системы не рекомендуется управление транспортными средствами, а также выполнение работы, связанной с повышенным риском.

ФОРМА ВЫПУСКА
Таблетки, 2,5 мг.
По 14 таблеток в блистере AL/ПВХ. 1 или 2 блистера с инструкцией по применению в картонной пачке.
Таблетки, 5 мг, 10мг и 20 мг.
По 14 таблеток в блистере AL/ПВХ. 1, 2 или 4 блистера с инструкцией по применению в картонной пачке.

УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ

Список Б. Хранить при температуре 15-30 °С.
Хранить в недоступном для детей месте!

СРОК ГОДНОСТИ
3 года.
Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

УСЛОВИЯ ОТПУСКА ИЗ АПТЕК
По рецепту.

Производитель

1. ОАО «Гедеон Рихтер»
   1103 Будапешт, ул. Дёмрёи, 19-21, Венгрия
2. ЗАО «ГЕДЕОН РИХТЕР - РУС»
   140342 Россия, Московская область, Егорьевский район, поселок Шувое, ул. Лесная, д. 40.

Претензии потребителей направлять по адресу:
Московское Представительство ОАО «Гедеон Рихтер»
119049 г. Москва, 4-й Добрынинский пер., дом 8.