Неподвижность тела больного.

Твердая поверхность.

Загрязнение кожи и белья мочой и калом.

Неосторожные манипуляции, приводящие к повреждению эпидермиса.

Факторы риска:

· сниженное питание и недостаток питья;

· избыточный вес;

· истощение;

· сердечно-сосудистые заболевания;

· сахарный диабет;

· потоотделение при повышенной температуре;

· аллергические реакции на средства по уходу за кожей.

Пролежни гораздо легче предупредить, чем лечить!

Оптимальным способом предупреждения пролежней является тщательный уход за кожей и использование противопролежневых матрасов которые:

1. Увеличивают площадь опорной поверхности кожи за счет регулирования давления в матрасе в зависимости от веса больного;

2. Регулярная (1 раз в 5 минут) смена давления в разных частях матраса приводит и к смене давления на разных участках кожи, контактирующей с матрацем; кроме того осуществляется мягкий массаж поверхостных тканей, что предупреждает застой крови и лимфы в коже и подкожно-жировой клетчатке.

Профилактика

Лечение и профилактика пролежней неразрывно связаны с целым комплексом мер по уходу за больным человеком.

Материальные затраты на профилактику пролежней всегда меньше, чем на их лечение.

Организацией ухода и наблюдением за больным должен заниматься один человек. У него могут быть помощники - специалисты, с которыми можно посоветоваться; но принимать окончательное решение должен именно тот, кто организует уход и имеет более всего возможностей наблюдать за больным человеком.

В профилактических мероприятиях нуждаются больные, пользующиеся креслом-каталкой, лежачие больные, больные, страдающие частичной неподвижностью (отельных частей тела), недержанием мочи и / или кала, истощенные больные, больные с ожирением, страдающие сахарным диабетом, последствиями перенесенного инсульта.

Принципы профилактики:

· уменьшение сдавления, трения или сдвига;

· полноценное питание и личная гигиена;

· уменьшение раздражителей кожи;

· уход за кожей - содержите кожу в чистоте;

· снижение влажности кожи;

· регулярность и правильность отправлений (мочи и кала).

Уменьшение сдавления достигается за счет применения противопролежневых матрацев. Не подтягивайте пациента в одиночку, если пациент не может Вам помочь. Не тащите и не выдергивайте белье из-под пациента, особенно мокрое. Не подпихивайте под него судно. Для всего этого есть несложные приемы, основной смысл которых состоит в том, что больного надо сначала приподнять, а только потом двигать или подкладывать под него чего-либо. Не оставляйте пациента в неудобном положении, а слабых пациентов не пытайтесь усадить или придать им полусидячее положение, т.к. их мышечной активности не хватает на удержание в этом положении, и они начинают сползать. Обеспечивайте таких пациентов упором (любым приспособлением для упора) в ногах.

Питание и питье должны быть полноценными с учетом ограничений, если таковые имеются. Пища должна содержать не менее 20% белка. Выбирайте продукты, в которых содержится много микроэлементов - железа и цинка, а также витамина С. Используйте кисломолочные продукты, зелень, овощи, фрукты. Для тяжелых больных мясо - трудная пища. Используйте куриный бульон, рыбу, бобы, крупы и молочные продукты для покрытия потребностей в белке. Питье не менее 1,5 л, если нет ограничений. Не употребляйте сладких и газированных напитков, а также сублимированных продуктов, т.е. быстрого приготовления из сухих веществ путем растворения в воде.

Уменьшение раздражения кожи. Стелите мягкое белье; следите, чтобы на белье не было грубых швов, пуговиц, заплаток; регулярно и часто оправляйте постель, чтобы под пациентом не было складок и мелких предметов. Используйте для ухода за кожей низкоаллергенные, проверенные средства, например, детское мыло. Избегайте ярких по цвету и сильных по запаху веществ. Чаще проводите туалет промежности, т.к. частицы кала и мочи являются сильными раздражителями. Ни в коем случае не ограничивайте питье пациента с недержанием мочи, т.к. при недостатке жидкости повышается концентрация мочи, а соответственно и сила раздражения. Коротко стригите ногти себе и пациенту: себе - чтобы случайно не поцарапать пациента, а пациенту - чтобы он не расчесывал кожу, т.к. при длительном лежании или сидении сдавленные участки зудят. Следите за тем, чтобы пациент был одет и закрыт одеялом соответственно температурным условиям комнаты. При перегреве пациента усиливается потение и увеличивается риск развития пролежней.

Правила ухода за кожей достаточно просты: не допускайте загрязнения кожи, чрезмерной сухости и влажности, потому что такая кожа менее всего способна сопротивляться внешним воздействиям, используйте обычную воду, мыло, мочалку из х/б ткани или натуральной губки, питательные и увлажняющие кремы, подсушивающие мази, присыпку. Внимательно наблюдайте за кожей, и Вам станет ясно, в какой момент что применять. Общее правило такое: влажную кожу нужно подсушивать, а сухую - увлажнять. Не используйте антибактериальное мыло, т.к. вместе с вредными бактериями уничтожаются и полезные микроорганизмы; кожа после прекращения использования такого мыла становится малоспособной сопротивляться даже незначительной инфекции (реклама говорит правду, но не всю). Спиртосодержащие средства, такие как лосьоны и камфорный спирт, можно использовать только для пациентов с жирной кожей. Кожу в местах сдавления не трите при мытье. Употребляйте мягкие губки и пользуйтесь ими очень деликатно, чтобы не травмировать верхние слои кожи. При высушивании кожи не вытирайте ее, а промакивайте. Покрасневшие участки кожи ни в коем случае не массируйте, а вот легкий регулярный массаж вокруг этих мест весьма желателен. Обязательно устраивайте для кожи воздушные ванны.

На состояние кожи значительно влияет влага , в основном, моча и пот. Главное - личная гигиена больного и смена белья. Делайте это часто. При недержании мочи лучше использовать подкладки или памперсы, хотя некоторым пациентам достаточно лишь чаще давать судно. За неимением средств на подкладки и памперсы старайтесь использовать подгузники из белья (во много раз сложенное х/б белье, проложенное в промежности или подложенное под ягодицы, ограничит растекание мочи; старое застиранное белье хорошо впитывает влагу). При недержании мочи у мужчин можно использовать специальную мочеприемную систему. Повышенное потоотделение наблюдается у температурящих пациентов. Для того, чтобы уменьшить потоотделение, нужно, прежде всего, лечить основное заболевание. Для обтирания больного лучше использовать не мыло и воду, а слабый раствор уксуса (1 ст. ложка столового уксуса на 1 стакан воды).

Пролежни могут образовываться везде, где есть костные выступы. Место образования пролежней зависит от положения больного:

• в положении на спине: затылок, лопатки, локти, крестец, пятки;
• в положении сидя: лопатки, седалищные бугры, стопы ног;
• в положении на животе: ребра, гребни подвздошных костей, колени, пальцы ног с тыльной стороны;
• в положении на боку: область тазобедренного сустава (область большого вертела).

Определение степени риска развития пролежней:

Всегда необходимо оценивать риск возникновения пролежней у каждого тяжелобольного человека, особенно с ограничением двигательной активности или полностью обездвиженного.

Для объективной оценки риска возникновения пролежней используют систему подсчета баллов в зависимости от некоторых общих показателей состояния больного и других внешних и внутренних факторов.

Профилактика пролежней.

Профилактика всегда лучше, чем лечение, Если вовремя начать мероприятия по профилактике пролежней, то в 95% случаев можно избежать возникновения пролежней.

Сестринские вмешательства при риске развития пролежней (см. лист противопролежневых мероприятий).

1. Избегайте длительного нарушения кровообращения в местах возможного образования пролежней. Для этого:

ü каждые 2 часа меняйте положение больного в постели, ели нет противопоказаний; помните о том, что положение в постели должно быть физиологичным;

ü следите за удобным положением больного в постели в соответствии с правилами биомеханики;

ü для создания наиболее удобного положения больному в постели, при котором вес тела распределяется равномерно, используйте специальные приспособления (валики для рук и ног, подушки, подставки для ног, медицинский мех и т.д.);

ü если нет противопоказаний, поощряйте больного изменять положение в постели с помощью специальных приспособлений, поручней и т.п.

1. Следите за чистотой кожи.

Ø Не менее 2-х раз в день тщательно обмывайте места наиболее частого образования пролежней теплой водой и протирайте их ватным тампоном, смоченным:

· при жирной коже : 10% раствором камфорного спирта, 1-2% спиртовым раствором танина, 1% раствором салицилового спирта, 35% раствором этилового спирта;

· при сухой коже : раствором столового уксуса (1 столовая ложка 9% уксуса на 300 мл воды).

Ø При недержании мочи используйте памперсы, своевременно производите их смену (не реже, чем через каждые 4 часа). Для мужчин можно применять съемные мочеприемники.

Ø При недержании кала при каждой смене белья (или памперса) обязательно проводите подмывание больного.

1. Проверяйте состояние кожи, осматривая ее ежедневно. При сухости кожи используйте увлажняющие питательные кремы, особенно в местах возможного образования пролежней. Там, где кожа особенно потеет, возможно применение подсушивающей присыпки.
2. Следите за состояние постельного и нательного белья больного (это удобнее делать при перемене положения больного);

· своевременно меняйте мокрое загрязненное белье;

· не используйте белье, имеющее грубые швы, застежки, пуговицы на стороне, обращенной к больному;

· не используйте неровные матрацы и щиты;

· регулярно расправляйте складки на белье;

· стряхивайте крошки с постели после каждого приема больным пищи.

Пролежни – это участки кожи и тканей, которые испытывают определенное воздействие. Оно приводит к нарушению кровообращения и питания тканей, а затем к атрофии, и некрозу. Факторы, приводящие к образованию пролежней, классифицируют и разделяют на две категории:

• внешние;
• внутренние.

Важно! Только комплексная оценка внешних и внутренних факторов дает возможность правильно назначить схему лечения и ухода за лежачим больным.

Внешние факторы

Есть четыре основополагающих внешних фактора, способствующие образованию пролежней, они представлены в таблице. Трение, в последних исследованиях, выделяют в отдельную категорию факторов образования пролежней.

1. Давление . По причине давления на ткани и кожные покровы образуются пролежни. Сдавливание обычно более сильное в местах, где кости находятся близко к поверхности кожи, например, область , локти. Пролежни при этом имеют округлую форму и четкую границу.
2. Срезывающая сила . Повреждение тканей может происходить, когда пациент сдвигается в постели. Сдвиг тканей относительно поверхности способствует образованию глубоких пролежней, причем можно сразу не заметить, что под кожей идет воспалительный процесс. Кожа над повреждением может быть без каких-либо патологий в течение двух недель. После того как гематома или рана проступают они имеют нечеткую, рваную границу.
3. Трение . Если позы лежачего больного меняют, но недостаточно часто меняют и оно остается влажным от пота или мочи, то трение о такую поверхность ведет к образованию серьезных повреждений кожи. Наиболее типичные места появления таких образований – это , локти. Раны, вызванные трением, выглядят загрязненными и имеют рваный край.
4. Микроклимат кожи . и влажность в местах наибольшего давления должна оставаться нормальной, чтобы не стать одним из основных факторов образования пролежней. Влажность влияет на тургор и прочность кожи. усиливает потоотделение и, таким образом, увеличивает влажность, что приводит к образованию повреждений эпидермиса.

Внутренние факторы

Необходимо производить оценку внутренних факторов на постоянной основе, так как состояние пациента меняется с течением времени и с применением различных медикаментов.

Внутренние факторы, способствующие образованию пролежней, это:

1. Общее состояние – оценивается наличие или отсутствие хронических заболеваний в анамнезе. Допустим , повышает риски неприятных явлений в несколько раз.
2. Активность пациента – полное отсутствие возможности движений увеличивает вероятность пролежневых ран. Младший медицинский персонал должен помогать пациенту в проведении минимального комплекса упражнений для уменьшения застойных явлений в органах и тканях.
3. Нарушение работы периферических сосудов – патологии сосудов, оказывают прямое влияние на трофику тканей, а значит должны учитываться обязательно при проведении оценочных мероприятий. Курение также ухудшает состояние сосудов.

Важно! Максимально исключить влияние вредных привычек, в период проведения терапии. Пациентам рекомендовано бросить курить и злоупотреблять алкоголем.

1. Рацион питания – недостаток или избыток питания, может прямым образом влиять на появление ран на поверхности кожи. Если масса тела избыточна, то пролежневые изъязвления появляются чаще. Но и нехватка веса приводит к ухудшению общего состояния кожных покровов и образованию пролежней способствует очень сильно.
2. Влажность – недержание мочи или/и кала может увеличивать этот показатель, что способствует образованию пролежней. Нужно максимально часто (каждые 2 часа), при обнаружении таких состояний, делать общий туалет больному. Показатели влажности должны оставаться на нормальном уровне, излишняя сухость также должна быть исключена.
3. Пролежни в анамнезе – в местах уже заживших пролежневых ран образуются рубцы, а это зоны повышенного риска, и их нужно постоянно контролировать. Показатели растяжимости рубцовой ткани снижены на 20% по отношению к здоровому эпидермису.
4. Препараты, которые пациент принимал ранее, могут оказывать существенное влияние на эпидермис и ткани. Например, стероиды сильно ухудшают состояние кожи.
5. Возрастная категория – пожилой возраст сильно увеличивает скорость раневых образований. При оценке пролежней по чем больше у пациента возраст, тем больший балл присваивается, а значит больной попадает в зону повышенного риска.

Итак, учитывать факторы образования пролежней нужно обязательно и в полном объеме, чтобы не упустить время, и не дать пролежневым процессам прогрессировать, переходя на стадии, где потребуется серьезное, дорогостоящее лечение с длительным сроком реабилитации.

Видео

Любой тяжелобольной пациент испытывает на себе влияние многочисленных факторов риска развития пролежней.

Пролежень (от лат. decubare - лежать) - язва от давления, возникающая на определённых участках тела и при определённых условиях.

Пролежень возникает в результате локальной недостаточности кровоснабжения (ишемии) и обусловленной этим смертью клеток (некрозом).

Внутренние факторы риска развития пролежней

Внешние факторы риска развития пролежней

Уход за кожей

Схема осмотра кожных покровов : осмотрите и ощупайте кожу.

Теоретическое обоснование :

• Старение кожи влияет на состояние защитного барьера, снижает восприятие боли, свойства иммунной системы, замедляет процесс заживления раны.
• Сухая кожа больше подвержена травматизации.
• Трещины способствуют проникновению микроорганизмов вглубь тканей

Места локализации пролежней

В положении «на спине» пролежни развиваются в области затылка, лопаток, на локтях, крестце, седалищных буграх, пятках. В положении «на боку» - в области ушной раковины, плечевого, локтевого суставов, бедренного, коленного суставов, на лодыжке. В положении «сидя» - в области лопаток, крестца, пяток, пальцев стопы.

Схема лечения пролежней

Первичная оценка общей ситуации:

• Место образования пролежня, степень тяжести, общее состояние раны.
• Оценка статуса пациента.

По наличию или отсутствию пролежней можно судить о качестве ухода за больным.

Основные мероприятия, направленные на профилактику пролежней:

1. Уменьшение давления при сидячем или лежачем положении больного. Для этого необходимо каждые 2 часа менять положение тела больного, поворачивая на 30 градусов.

2. Использование специальных матрацев, подстилок.

3. Активизация кровообращения:

• ежедневный массаж кожи с использованием специальных средств (масло для кожи, тонизирующая жидкость, лосьон для тела);
• стабилизация кровообращения за счёт смены активных и пассивных движений, одежда должна быть просторной.

4. Защита кожи:

• ежедневное мытьё или протирание кожи с использованием рh-нейтральных средств для мытья кожи;
• использование чистого без складок постельного и нательного белья;
• использование подгузников, прокладок с гелеобразующим веществом при недержании;
• количество употребляемой жидкости должно быть не менее 1,5-2 л. (если нет противопоказаний). Ограничение приёма жидкости приводит к раздражению мочевого пузыря. Концентрация мочи увеличивается и может усилить недержание мочи.

С возрастом кожа становится тоньше, снижается деятельность потовых и сальных желез, снижаются защитные функции кожи. Обычные моющие средства для ухода за кожей имеют щелочную среду, уничтожают гидролипидный слой и сдвигают кислотный баланс рh 9,0 - 14,0, что значительно ухудшает состояние кожи. Постельный режим, недержание мочи и кала отрицательно влияют на состояние кожи и ослабляют её способность к восстановлению.

Профессиональный уход за кожей, применение одноразовых средств гигиены, правильное положение больного в постели способствуют профилактике образования пролежней.

– это участки кожи, которые повреждены вследствие сдавливания тканей, по причине продолжительного контакта с поверхностью. Например, вынужденное, в результате заболевания, нахождение в инвалидном кресле, специальной шине при переломе, или лежание на кровати. Ткани в таких случаях получают малое количество крови и отмирают.

Причины возникновения пролежней.

Весь человеческий организм переплетен кровеносными сосудами и капиллярами. Благодаря ним происходит насыщение кислородом и питание тканей. Самые мелкие капилляры поступают в каждый сантиметр кожного покрова. Если по какой-то причине происходит продолжительное сдавливание сосудов, то обогащенная кровь не поступает в это место. Как результат ткани испытывают недостаток в питании и отмирают. именно поэтому и образуются пролежни.

Иногда у лежачих больных происходит смещение верхнего кожного покрова, что также приводит к формированию пролежней. При уходе за такими больными часто необходимо сменить мокрое постельное белье и его просто вытягивают из под лежачего. Или тянут тяжелого больного по постели пытаясь переместить. Все это способно привести к травмированию кожного покрова и пролежням.

Риск развития пролежней.

Риск развития пролежней есть у всех лежачих больных. Но вероятность их появления у людей с избыточным весом, или наоборот сильно истощенных, больных сахарным диабетом, склонных к сильному потению гораздо выше, чем у других. Пациенты с сердечнососудистыми заболеваниями, травмами спинного мозга и головы, а также те, кто имеет проблемы с недержанием кала, а также мочи, попадают в группу риска. Неблагоприятные условия содержания и недостаточный уход за такими больными также могут стать причиной пролежней. Если кожа загрязнена, а в постели имеются неровности, складки, посторонние мелкие предметы и крошки или налицо аллергическая реакция на средства ухода – все это увеличивает шансы образования пролежней.

Места образования пролежней.

Части тела, которые плотно прикасаются к поверхности и имеют костный выступ самые распространенные места формирования пролежней. В месте, где имеется костный выступ, почти нет жировой ткани под кожей, которая снижает давление на ткани.

Образование пролежней во многом зависит от положения тела больного при лежании.

Так если больной вынужден много лежать на спине, пролежни возникнут на седалищных буграх, лопатках, крестце, затылке, а также локтях и пятках.

Если больной постоянно лежит на боку, пролежни возникают на бедрах, лодыжках и коленях. В случае необходимости лежать на животе, пролежни образуются на скулах и лобке.

Степени тяжести пролежней.

Медицина выделяет шесть стадий пролежней, согласно их степени тяжести.

Пролежни - 1 стадия характеризуется только покраснением участков кожного покрова, который длительное время сдавливается.

Пролежни - 2 стадия – отмечается отек кожи, появляются волдыри, и начинается некроз верхнего кожного покрова.

Пролежни - 3 стадия – на месте волдырей возникают язвы.

Пролежни - 4 стадия – язвы становятся более глубокими и затрагивают кожный покров, а также и мышцы.

Пролежни - 5 стадия – пораженные мышцы также отмирают.

Пролежни - 6 стадия – степень поражения очень сильная, язва проникает до кости. Кость также повреждается и инфицируется.

Лечение пролежней.

Пролежни легче предотвратить, чем потом их лечить. Нет волшебного средства, которое поможет справиться с этой болезнью. Всего лишь необходимо выполнить ряд мероприятий, чтобы восстановить кровообращение и ликвидировать сдавливание ткани в том месте где появились пролежни. Выполняя профилактические мероприятия можно прекратить развитие пролежня. Для заживления уже появившиеся пролежни хорошо применять мазь «Ируксол», а также повязки из марлевой ткани с пропиткой вазелина. Также в аптечной сети есть специализированные гидроколлоидные повязки, способствующие быстрому заживлению. Их существенный недостаток - это цена. Выбор различных заживляющих мазей велик. Хорошо помогает облепиховое масло. В случае присоединения бактериальной инфекции, важно применять антибактериальные препараты.

Большие площади пролежней, которые с трудом заживают, лечат при помощи хирургии, а именно, с помощью пересадки тканей.

Профилактика пролежней.

Основная цель профилактических мероприятий – не допустить сдавливание тканей и нарушения их кровообращения.

В первую очередь требуется хороший уход за лежачим больным. Хорошо если это будет специалист по патронажу. С целью не допустить сдавливание тканей, следует на кровать положить мягкий, но достаточно упругий матрас. Сегодня в продаже имеются особые матрацы от пролежней. Они выполняют функцию массажа и способствуют улучшению кровотока в тканях. Хороший эффект дает применение поролонового матраца, если специальный приобрести нет возможности. Положение тела лежачего следует как можно чаще изменять. Но осуществлять это следует осторожно, чтобы не травмировать кожный покров. Необходимо тщательно следить за чистотой постели, которая должна быть ровной, не скомканной, без крошек, чистой и сухой. Те участки тела, которые больше подвержены формированию пролежней, необходимо приподнять, подложив под них валики или куски поролона. Резиновый круг можно проложить под крестец. Все эти конструкции способствуют увеличению площади, которая соприкасается с постелью. В результате кровоток в тканях становится лучше и вероятность развития пролежня уменьшается.

Лежачего больного следует с осторожностью перемещать на постели, чтобы не допустить травмирования мягких тканей. В случае невозможности переместить или перевернуть больного самостоятельно, привлекайте кого-то на помощь. При необходимости сменить постельное белье, больного сначала приподнимите, а затем вытягивайте простыню. Все операции по уходу за пациентом необходимо выполнять бережно и аккуратно.

Чтобы не допустить раздражения на коже, все белье должно быть мягким. Все средства для ухода за кожным покровом пациента должны быть гипоаллергенными. Туалет интимных зон следует проводить часто, потому что моча и кал главные раздражители кожи. Также надлежит наблюдать за температурой в помещении и одевать больного соответственно, чтобы не допустить перегрева и появления опрелостей.

Таким образом, от качества ухода зависит профилактика пролежней. Сегодня на рынке масса косметических средств, призванных облегчить уход за такими больными. Если есть необходимость, применяйте подгузники, различные крема и присыпки, специальные подсушивающие мази. Кожный покров надлежит держать в чистоте и сухости, также не допускать её переувлажнение. Все приспособления по уходу должны быть максимально мягкими и не травмировать кожный покров.